高級(jí)責(zé)任護(hù)士能力培訓(xùn)全解

1、護(hù)理部,楊毅華,你看到的是什么？每個(gè)人身上都有一些缺點(diǎn)，但,你看到的是哪些呢？是否只看到別人身上的黑點(diǎn)，卻,忽略了他擁有一大片優(yōu)點(diǎn),如何多讓別人看到自己的優(yōu)點(diǎn)和多,去發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點(diǎn),理解,跳躍,思維,思考,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé)及崗位具備能力,掌握等級(jí)醫(yī)院評(píng)審高責(zé)必須掌握的知識(shí)點(diǎn),了解,RCA,分析法,崗位職責(zé)與崗位能力,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,護(hù)理組長(zhǎng),初級(jí)責(zé)任護(hù)士,初級(jí)責(zé)任護(hù)士,初級(jí)護(hù)士,N3,級(jí),N2-2,級(jí),N2-1,級(jí),N-1,級(jí),崗位,層級(jí),高責(zé)崗位層級(jí),先當(dāng)好一名責(zé)任護(hù)士,再當(dāng)好一名組長(zhǎng),高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé),雙重角色,責(zé)任護(hù)士,當(dāng)值組長(zhǎng),落實(shí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé),落實(shí)二級(jí)質(zhì)控（重

2、點(diǎn)體現(xiàn)在病,人身上）,1,分管病人,2,做好基礎(chǔ)護(hù)理,3,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,4,正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并,觀察了解患者反應(yīng),1,指導(dǎo)護(hù)士和解決病人臨床護(hù)理,疑難問(wèn)題,2,落實(shí),4,個(gè)時(shí)間段的環(huán)節(jié)質(zhì)控,控病人質(zhì)量,責(zé)任護(hù)士角色,管床護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)知道,我照顧怎么樣的病人,檢查,治療基本方案怎么樣,手術(shù)時(shí)間,手術(shù)后,治療期間可能會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥？最主要,的高危風(fēng)險(xiǎn)是什么,怎樣預(yù)防,用藥？?jī)x器參數(shù)調(diào)節(jié)？飲食？睡眠習(xí)慣？生活衛(wèi),生習(xí)慣,病人在出院前有關(guān)他在家的護(hù)理應(yīng)該知道什么,有什么健康危險(xiǎn)我可以幫助病人減少,專家督察反饋,問(wèn)責(zé)任護(hù)士（隨意走到病人床邊,這是什么病人,GCS,評(píng)分從哪幾方面,入

3、院到現(xiàn)在淺昏迷有沒(méi)有變化,病人現(xiàn)在重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目有哪些,這個(gè)病人最危險(xiǎn)的是出現(xiàn)什么,護(hù)士回答腦疝,什么情況反映病人再出血,氣道管理要注意什么,作為組長(zhǎng),應(yīng)具備的,崗位能力,組長(zhǎng)角色,高責(zé)能力培養(yǎng)內(nèi)容,能力,層級(jí),N1,N2-1,N2-2,N3,初級(jí)護(hù)士,初級(jí)責(zé)任護(hù)士,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,基礎(chǔ)知識(shí)與技能,專科知識(shí)與技能,法律倫理實(shí)踐能力,臨床思維判斷能力,學(xué)習(xí)教育咨詢能力,組織協(xié)調(diào)管理能力,隊(duì)伍培養(yǎng),建立崗位結(jié)合、能級(jí)對(duì)應(yīng)、科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)士層級(jí)培養(yǎng)與使用制度，規(guī),范護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育管理，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng),高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在?？颇芰Φ膮^(qū)別,普通護(hù)士,按護(hù)理常規(guī)和工作指引,工作,高級(jí)責(zé)任護(hù)士

4、,預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo),充當(dāng)多元化角色,照顧者,咨詢者,教育者,行政者,研究者,高級(jí)責(zé)任護(hù)士的角色作用,服藥,打針,監(jiān)護(hù),照顧,康復(fù),看護(hù),教育,溝通,答疑,行,住,吃,高責(zé),扎根,臨床,服務(wù),患者,體現(xiàn),價(jià)值,等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中,高責(zé)必須掌握的知識(shí)點(diǎn),問(wèn)題,1,查房后如何下護(hù)囑,2,首次護(hù)理評(píng)估單”取消后，如何落實(shí)住院病人,首次護(hù)理評(píng)估,3,你是如何落實(shí)護(hù)理“質(zhì)量控制”,4,請(qǐng)你說(shuō)出今年全院監(jiān)控的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些,質(zhì)量指標(biāo)收集的目的是什么,5,當(dāng)你值班時(shí)錯(cuò)接針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)問(wèn)你知道接,錯(cuò)針?biāo)?，你?huì)怎樣做？科室對(duì)事件和你會(huì)采取怎樣,的處理,問(wèn)題一,查房后如何下護(hù)囑,什么是護(hù)囑,護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)

5、士、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士以,上人員為,幫助,責(zé)任護(hù)士達(dá)到,預(yù)期護(hù)理目標(biāo),根,據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的,護(hù)理措施,護(hù)囑與醫(yī)囑的區(qū)別,醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的,用法劑量,護(hù)囑體現(xiàn)的應(yīng)是,執(zhí)行的具體方法,如何下護(hù)囑,需要什么,護(hù)理劑量,在評(píng)估護(hù)理成效,上要思考的,不,僅僅是需做什么,而是強(qiáng)調(diào)什么人,去做，如何去做,才能達(dá)到最佳療,效,將?？谱o(hù)理技術(shù)操作作出?？铺厣?氣管插管病人,口腔護(hù)理,Tid,需,2,人配合完成,用具：兒童小軟毛牙刷、口泰液,10ml,注射器,病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè),一人一手固定氣管插管、一手持吸引管吸口腔的液體,另一人用小軟毛牙刷沾口泰液刷牙，用注射器邊注水,邊刷,注意舌苔和鼻孔的清潔,具

6、體做法,護(hù)理劑量,問(wèn)題二,首次護(hù)理評(píng)估單”取消后，如何落實(shí),住院病人首次護(hù)理評(píng)估,住院病人首次護(hù)理評(píng)估,我們根據(jù)上級(jí)文件精神，取消了“首次護(hù)理評(píng)估單,但我們,依然落實(shí)首次護(hù)理評(píng)估,患者住院后按“住院患者首次護(hù)理評(píng)估指引”落實(shí)首,次護(hù)理評(píng)估,評(píng)估后在護(hù)理記錄單書寫首次護(hù)理記錄,組長(zhǎng)在,24,小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄,審核并簽名,問(wèn)題三,你是如何落實(shí)護(hù)理,質(zhì)量控制”,護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò),護(hù)理質(zhì)量三級(jí)控制網(wǎng)絡(luò),三級(jí)質(zhì)控,護(hù),士,長(zhǎng),護(hù),理,質(zhì),量,管,理,委,員,會(huì),護(hù),理,三,級(jí),質(zhì),控,流,程,圖,建立監(jiān)控、監(jiān)管系統(tǒng),建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),組織行政查房,信息報(bào)告,建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度,和,RCAFM

7、EA,分析報(bào)告,不良事件專項(xiàng)調(diào)研或檢查,二級(jí)質(zhì)控,組長(zhǎng),?？?護(hù)士,評(píng)估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過(guò)查房、檢查指導(dǎo)示范,監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,一級(jí)質(zhì)控,初,責(zé),高,責(zé),遵循患者安全目標(biāo),遵循技術(shù)規(guī)范和指引,執(zhí)行醫(yī)囑,護(hù)囑,執(zhí)行核心制度,護(hù),理,查,房,行,政,查,房、不良事件分析,走,入,臨,床,發(fā),現(xiàn),病,人,問(wèn)題,與護(hù)士一起解,決病人問(wèn)題,監(jiān)控,指導(dǎo)臨床護(hù),士正確做事,1,確保能正確做事并,對(duì)患者做正確的事,2,把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為,常態(tài)化和職責(zé)化,控制重點(diǎn),控制目標(biāo),高責(zé)如何落實(shí)“質(zhì)量控制”,我們現(xiàn)在是人人參與質(zhì)量管理，主要通過(guò)控制,高危險(xiǎn)因素,有效,監(jiān)督質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,和,自控,3,方面來(lái)監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量,

8、作為一名責(zé)任護(hù)士我重點(diǎn)是遵循患者安全質(zhì)量目標(biāo),技術(shù)規(guī)范和指,引,執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)囑,執(zhí)行核心工作制度，把檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化,和職責(zé)化,就是說(shuō)準(zhǔn)確執(zhí)行治療和護(hù)理，保證一次做對(duì)事情,作為當(dāng)值組長(zhǎng)重點(diǎn)是落實(shí)二級(jí)質(zhì)控：評(píng)估質(zhì)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)查,房，檢查、指導(dǎo)、示范等實(shí)施質(zhì)控，并監(jiān)控指引或標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,也,就是指導(dǎo)護(hù)士準(zhǔn)確做事。（舉例,4,個(gè)時(shí)間段如何落實(shí)二級(jí)質(zhì)控,問(wèn)題四：請(qǐng)你說(shuō)出目前今年全院監(jiān)控的,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有哪些？質(zhì)量指標(biāo)收,集的目的是什么,14,項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),藥物安全,使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率,高危藥物外滲的發(fā)生率,輸血反應(yīng)發(fā)生率,患者安全,患者跌倒發(fā)生率,患者走失發(fā)生率,患者誤吸,誤食,窒息例數(shù),

9、運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率,基礎(chǔ)護(hù)理,壓瘡發(fā)生率,醫(yī)源性損傷發(fā)生率,失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,患者安全,PICC,置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生,率數(shù),患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺,攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率,深靜脈血栓的發(fā)生率,基礎(chǔ)質(zhì)量,管理,61,項(xiàng)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),專,科,護(hù),理,質(zhì),量,指,標(biāo),1,新生兒,NICU,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),7,項(xiàng),2,血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),6,項(xiàng),3,糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),4,項(xiàng),4,骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),4,項(xiàng),5,助產(chǎn)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),9,項(xiàng),6,急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),4,項(xiàng),7,成人,綜合,ICU,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),6,項(xiàng),8,手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),7,項(xiàng),2011,年全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)先監(jiān)測(cè)

10、指標(biāo),使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生率,高危藥物外滲的發(fā)生率,患者跌倒發(fā)生率,壓瘡發(fā)生率,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立的意義,有效控制護(hù)理質(zhì)量的高危因素,真實(shí)反映護(hù)理學(xué)科水平,在不斷追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善過(guò)程是為,了提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,問(wèn)題五：當(dāng)你值班時(shí)錯(cuò)解針?biāo)?，被病人發(fā)現(xiàn),請(qǐng)問(wèn)當(dāng)你知道接錯(cuò)針?biāo)螅銜?huì)怎樣做？科,室對(duì)事件和你會(huì)采取怎樣的處理,不良事件發(fā)生頻率的冰山示意圖,隱患事件,未造成后果事件,不良事件,警戒事件,不良事件的管理理念,營(yíng)造患者安全文化，倡導(dǎo)缺陷分享和非懲罰制,建立高效、暢通、無(wú)障礙差錯(cuò)報(bào)告體系,6y ,提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤、自愿承認(rèn)錯(cuò)誤、并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的,機(jī)制,自上而下、自下而上構(gòu)筑,安全燈塔

11、”，內(nèi)部形成有,利于護(hù)士探討、報(bào)告差錯(cuò)的文化環(huán)境,2010,年上半年護(hù)理不良事件分析,RCA,在護(hù)理質(zhì)量,管理中的應(yīng)用,概念,根本原因分析,RCA,是一種,回顧性,不良事件,分析,RCA,可以理解造成不良事件的過(guò)程及原因,并改善流程以減少同類事件的發(fā)生,進(jìn)行,RCA,的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件，治標(biāo)不治本的缺點(diǎn),能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)，并采取正確,的行動(dòng),分享經(jīng)驗(yàn)（包括本單位或其他單位發(fā)生的案例,被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的,發(fā)生,進(jìn)行的步驟,第四階段,設(shè)計(jì)執(zhí)行改善計(jì)劃,第三階段,根本原因的確認(rèn),問(wèn),為什么,如何,引起,第二階段,尋找所有和事件可能的原因,時(shí)間及

12、流程確認(rèn),第一階段,RCA,前的準(zhǔn)備,4,個(gè)階段,18,個(gè)步驟,進(jìn)行,RCA,的主要目標(biāo),發(fā)掘,5W1H,What,發(fā)生了什么不良事件，造成了什么樣的結(jié)果,Who,在哪個(gè)患者身上發(fā)生的，當(dāng)事人是誰(shuí),When,發(fā)生的時(shí)間是什么時(shí)候,Where,在哪里發(fā)生,Why,為什么會(huì)發(fā)生,How,怎么樣才能杜絕此類事情發(fā)生,RCA,步驟,步驟一,組成團(tuán)隊(duì),1,團(tuán)隊(duì),10,人,2,選定組長(zhǎng),1,名,3,慎重考慮是否納入當(dāng)班護(hù)士,題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析,組長(zhǎng)：楊毅華,成員,第一階段,進(jìn)行,RCA,前準(zhǔn)備,第一階段：進(jìn)行,RCA,前準(zhǔn)備,步驟二,情境簡(jiǎn)述,以簡(jiǎn)單的一句話來(lái)敘述此事件。焦點(diǎn)放,在發(fā)生的事情或

13、造成的結(jié)果上,要呈現(xiàn)做錯(cuò)了什么事及造成的結(jié)果，而,不是直接描述為什么發(fā)生,題目：住院病人跌倒發(fā)生原因分析,情景簡(jiǎn)述,2011,年第,2,季度發(fā)生,3,例住院病人跌倒，其中,2,例發(fā),生了皮膚擦傷,1,例未發(fā)生不良后果,第一階段：進(jìn)行,RCA,前準(zhǔn)備,步驟三,收集事件,相關(guān)信息,事件相關(guān)信息最好是能盡快收集,設(shè)備,方法,流程,記,錄,人員,地點(diǎn),必需收集,哪些資料,第二階段：找出近端原因,步驟四：以更細(xì)節(jié)具體的方式敘述事情的發(fā)生始末,包括人、時(shí)、地、如何發(fā)生），并確認(rèn)事件發(fā)生的順,序先后,可以利用“敘事時(shí)間表”等工具來(lái)確認(rèn)事件發(fā)生,的順序先后，協(xié)助小組成員將焦點(diǎn)放在事件的事,實(shí)上，而不是一下子就

14、跳到結(jié)論,時(shí)序法,時(shí)間,事,件,6,月,5,日,患者入院,6,月,25,日,置入中心靜脈導(dǎo)管,6,月,28,日,2,30,輸液結(jié)束，呼叫鈴響,當(dāng)班只有一名護(hù)士和一名實(shí)習(xí)生，護(hù)士在病房,為發(fā)熱病人復(fù)測(cè)體溫，實(shí)習(xí)生應(yīng)鈴,6,月,28,日,2,31,實(shí)習(xí)生床邊確認(rèn)輸液結(jié)束,6,月,28,日,2,32,返回治療室抽取封管液，護(hù)士仍在病房,6,月,28,日,2,33,拿取藥液，未經(jīng)雙人核對(duì)，直接抽吸，無(wú)帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),6,月,28,日,2,34,進(jìn)入病房，進(jìn)行靜脈封管，僅實(shí)習(xí)生一人操作，無(wú)現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，無(wú)帶教,老師監(jiān)督與指導(dǎo),6,月,28,日,2,35,患者全身發(fā)熱，同學(xué)停止推注,6,月,28,日,2,3

15、6,帶教老師發(fā)現(xiàn)治療室的氯化鉀安瓿后趕到病房,6,月,28,日,2,37,用空注射器回抽中心靜脈管，抽出淡紅色液體約,2ml,6,月,28,日,2,38,肝素液封管,6,月,28,日,2,39,患者,P,R,BP,均正常，報(bào)告值班醫(yī)生,6,月,28,日,2,40,護(hù)士每,10,分鐘觀察病人生命體征,6,月,28,日,8,00,患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)訴不適，病人及家屬無(wú)異議,7,月,5,日,9,00,患者出院,第二階段：找出近端原因,步驟五：列出可能造成事件的病人照護(hù)程,序,及比對(duì)執(zhí)行過(guò)程是否符合規(guī)范,醫(yī)院也許有制,訂執(zhí)行與此事件相關(guān)照護(hù)技術(shù)的作業(yè)流程,需評(píng)估,當(dāng)時(shí)執(zhí)行的步驟是跟設(shè)計(jì)的一樣嗎,當(dāng)時(shí)

16、執(zhí)行的步驟跟平常做的一樣嗎,近端原因與根本原因之差異,近端（直接）原因指造成事件中較明顯或較易聯(lián),想到（最接近）的原因,可以從“人、機(jī)、物、法、環(huán),5,個(gè)方面尋找,根本原因則是找出事件的潛在錯(cuò)誤，也可說(shuō)是造,成近端原因的原因，即是組織中系統(tǒng)的問(wèn)題,第三階段：確認(rèn)根本原因,步驟六：列出與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)分類,人力資源系統(tǒng),信息管理系統(tǒng),環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng),組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng),其它,第三階段：確認(rèn)根本原因,步驟七：從系統(tǒng)因子中篩選出根本原因,篩選標(biāo)準(zhǔn)：可以問(wèn)一下問(wèn)題，辨別是根本原因,還是近端原因,當(dāng)此原因不存在時(shí)，問(wèn)題還會(huì)發(fā)生嗎,若原因被矯正或排除，此問(wèn)題還會(huì)因相同因子而,再發(fā)生,原因矯正或排除

17、后還會(huì)導(dǎo)致類似事件發(fā)生,答否者為根本原因，答是者為近端原,因,基于文獻(xiàn)的跌倒原因分析,病,人,墜,床,跌,倒,外源性危險(xiǎn)因子,內(nèi)在性危險(xiǎn)因子,環(huán)境因子,醫(yī)療治療,認(rèn)知障礙,視覺(jué)障礙,肌功能低下,神經(jīng)性障礙,步態(tài),平衡失調(diào),心血管病,采光,擺設(shè),地面,精神用藥,止痛藥,抗高血壓藥,利尿藥,床椅高度,第四階段：設(shè)計(jì)及執(zhí)行改善計(jì)劃,制定具體的、可操作性的改善計(jì)劃,并落實(shí)改善計(jì)劃，防止下一事件發(fā)生,O,成立改進(jìn)小組,C,明確現(xiàn)行流程和規(guī)范,F,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,U,出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析,S,選擇可改進(jìn)的流程,防墜床,跌倒流程,防跌倒流程,和制度,我要安全,不要跌倒,護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士,病人,家屬,醫(yī)生,醫(yī)技,人員

18、,運(yùn)送工,清潔工,入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,掛“防跌倒”牌,采取安全措施,家屬陪護(hù),床檔使用,必要時(shí)約束,合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具,環(huán)境安全,照明、防滑、提示,防跌倒宣教,并記錄,跌倒正確處理,床檔使用、防滑,應(yīng)急鈴、緩慢起床,不可單獨(dú)外出,入廁請(qǐng)人幫忙,不移動(dòng),評(píng)估,搬運(yùn)、報(bào)告醫(yī)生,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),填不良事件報(bào)告表,病人,家屬對(duì)宣教內(nèi)容的知曉率,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,掛,防,跌,倒,牌,睡,覺(jué),拉,床,欄,應(yīng),急,鈴,使,用,入,廁,幫,助,起,立,方,法,摔,倒,處,理,陪,護(hù),宣,教,需,要,進(jìn)一步改進(jìn)前,進(jìn)一步改進(jìn)后,清潔工、運(yùn)送工對(duì)跌倒防范的知曉率,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,防,跌,倒,牌,作,用,患,者,跌,倒,后,處,理,患,者,跌,倒,后,匯,報(bào),正,確,選,擇,轉(zhuǎn),運(yùn),工,具,進(jìn)一步改進(jìn)前,進(jìn)一步改進(jìn)后,學(xué)生直接用,靜脈管道,牛奶誤輸?shù)届o脈管道,RCA,分析,相關(guān)培訓(xùn)欠缺,缺乏入科風(fēng)險(xiǎn)教育,護(hù)生缺乏相關(guān)知識(shí),老師未預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn),帶教老師未嚴(yán)格帶教,注射器無(wú)標(biāo)識(shí),床頭無(wú)鼻飼標(biāo)識(shí),鼻飼管無(wú)標(biāo)識(shí),非靜脈用無(wú)標(biāo)識(shí),管理流程亂,護(hù)士不明確自身質(zhì)控角色,質(zhì)控關(guān)無(wú)前移,缺乏預(yù)