原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥課件

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診治,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,主講內(nèi)容,骨質(zhì)疏松癥概述,預(yù)防及治療,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估,診斷與鑒別診斷,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述,定義,分類,流行病學(xué),嚴(yán)重危害,臨床表現(xiàn),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述定義,正常骨,骨質(zhì)疏松性骨,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 （,老年骨質(zhì)疏松癥 （,特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 （包括青少年型,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述流行病學(xué)資料,按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量,2003年至2006年一次

2、全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示50歲以上人群總患病率,女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述嚴(yán)重危害,一、骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折,二、發(fā)生髖部骨折一年之內(nèi)容易出現(xiàn),1、死于各種合并癥者達(dá)20,2、存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降,三、醫(yī)療花費(fèi)巨大,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥概述臨床表現(xiàn),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估,骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估工具,跌倒及其危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)

3、疏松的危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估,一、如何篩查風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)評估,二、簡易風(fēng)險(xiǎn)評估工具,1、初篩工具,2、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具(FRAX)用于骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題,1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況？ 2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？ 4.您的身高是否降低了（超過3CM）？ 5.您經(jīng)常過度飲酒嗎？ 6.每天您

4、吸煙超過20支嗎？ 7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起） 8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9.您曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10.男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀,只要其中有一個(gè)回答結(jié)果為“是”，即為陽性,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）1,一、 此工具基于亞洲8個(gè)國家和地區(qū)婦女絕經(jīng)后的研究，收集多項(xiàng)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的兩項(xiàng)簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重,二、OSTA指數(shù)計(jì)算方法：（體重年齡）0.2,三、結(jié)果評定如下,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（

5、OSTA）2,結(jié)果判定,也可以通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）概述,一、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）簡述,1、可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生 概率,二、FRAX的應(yīng)用方法,2、目前骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）可通過以下網(wǎng)址獲得,1、該工具的計(jì)算參數(shù)包括股骨頸骨密度和臨床危險(xiǎn)因素,2、在這種計(jì)算方法中，不建議使用非髖部部位的骨密度,3、在沒有骨密度測定的條件下，F(xiàn)RAX也提供了僅用體重指數(shù)（BMI）和臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估的計(jì)算方法,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨折

6、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）結(jié)果判定,一、由于我國目前還缺乏系統(tǒng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，所以尚無中國依據(jù)FRAX結(jié)果計(jì)算的治療閾值,二、臨床上可參考其他國家的資料,1、美國指南中提到FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%，或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?2、歐洲一些國家的治療閾值髖部骨折概率5,三、我們在應(yīng)用中可以根據(jù)個(gè)人情況酌情決定,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具（FRAX）應(yīng)用中的問題與局限性,一、應(yīng)用人群,1、不適用人群：臨床上已診斷了骨質(zhì)疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已發(fā)生了脆性骨

7、折，本應(yīng)及時(shí)開始治療，不必再用FRAX評估,2、 適用人群：沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群（T值2.5,二、我國地區(qū)、人種差異問題,1、我國關(guān)于骨折發(fā)生率的流行病學(xué)資料比較缺乏,2、只能借用中國人局部地區(qū)的流行病學(xué)資料,三、骨折相關(guān)的其他因素,跌倒是發(fā)生骨折的重要危險(xiǎn)因素，但在FRAX計(jì)算中沒有包括跌倒,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,跌倒及其危險(xiǎn)因素,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,診斷與鑒別診斷,骨質(zhì)疏松癥診斷,鑒別診斷,檢查項(xiàng)目,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥診斷,臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容包括兩方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥診斷（基于骨密度測定,一、骨密度定義,二、骨密

8、度的測量方法,指單位體積（體積密度）或是單位面積（面積密度）的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對活體進(jìn)行測量,2、外周雙能X線吸收測定法（PDXA,3、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥診斷（基于骨密度測定,基于骨密度測定的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測定,2、骨密度通常用T-Score(T值)表示：T值=(測定值骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示： Z值=(測定值同齡人骨密度均值) /同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,

9、測定骨密度的臨床指征,女性65 歲以上和男性70 歲以上，不論是否有其他骨質(zhì)疏松因素,有脆性骨折史和（或）脆性骨折家族史的男、女成年人,女性65 歲以下和男性70 歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者,接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者,有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史,OSTA結(jié)果1,IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,鑒別診斷,需要鑒別的疾病如下,影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病：性腺、甲狀膀腺、甲狀腺疾病等,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病,影響鈣和維生素D吸收、調(diào)節(jié)消化道和腎臟疾病,多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾

10、病,長期服用糖皮質(zhì)激素或影響其他骨代謝藥物,以及各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,檢查項(xiàng)目,一、基本檢查項(xiàng)目,二、酌情檢查項(xiàng)目,1、骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變和疾病的關(guān)系,2、實(shí)驗(yàn)室檢查,血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)記物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防和治療目標(biāo),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,抗骨質(zhì)疏松藥物分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,雙膦酸鹽類藥物（Bisphosphonates,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,雙膦酸鹽類藥物安全性,雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,降鈣素類（Calcito