臨床輸血ppt課件

1、臨床輸血,遵義市中醫(yī)院輸血科 陳全禮 2014年 月 日,1,臨床輸血,一、輸血前的評(píng)估 二、輸血申請(qǐng) 三、標(biāo)本的采集、送檢 四、發(fā)血、領(lǐng)血的注意事項(xiàng) 五、輸血過程的核對(duì)、記錄 六、血袋回收 七、輸血的療效評(píng)估,2,一、輸血前的評(píng)估,3,一、輸血前的評(píng)估,臨床輸血適應(yīng)癥 血液科輸血： （1）再生障礙性貧血： Hb60g/L不需要輸血； Hb60g/L并伴有嚴(yán)重代償不全癥狀或在安靜時(shí)也有貧血癥狀時(shí)可考慮輸血； 血小板減少有內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血傾向或出血指征時(shí)，應(yīng)考慮預(yù)防性血小板輸注或進(jìn)行治療性血小板輸注。 （2）地中海貧血： 輕、中間型地中海貧血無癥狀時(shí)不必輸血； 中間型或地中海貧血患者在伴有感染

2、、妊娠而貧血顯著加重時(shí)才考慮輸血；重型地中海貧血患者一旦確診，應(yīng)盡早有規(guī)律的進(jìn)行輸血治療，維持Hb在60g/L70g/L的安全水平。 （3）6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥：,4,貧血癥狀嚴(yán)重，Hb40g/L，但因急性起病并進(jìn)展較快，伴有心絞痛或心功能不全； 出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者； 因溶血導(dǎo)致低血容量性休克等癥狀， 可選擇輸洗滌紅細(xì)胞。輸血時(shí)要少量多次輸注或配合腎上腺皮質(zhì)激素治療。 （5）白血?。阂话闱闆r下， Hb70g/L需強(qiáng)烈化療者，可根據(jù)需要輸注紅細(xì)胞； 血小板計(jì)數(shù)20109/L，或化療時(shí)血小板計(jì)數(shù)40109/L，可考慮預(yù)防性輸注血小板； 中性粒細(xì)胞0.5109/L并發(fā)

3、嚴(yán)重的細(xì)菌感染（也適用于急性粒細(xì)胞缺乏癥），強(qiáng)有力的抗生素治療4872小時(shí)無效時(shí)，立刻輸注濃縮粒細(xì)胞。,臨床輸血適應(yīng)癥,5,臨床輸血適應(yīng)癥,（6）血友?。褐饕鶕?jù)患者自發(fā)性出血、關(guān)節(jié)積血、外傷性出血或手術(shù)前后預(yù)防出血癥狀進(jìn)行預(yù)防性輸血。 甲型血友病出現(xiàn)輕度出血時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量1015IU/kg，維持3天； 中度出血時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量2030 IU/kg，維持3天； 重度出血或大手術(shù)時(shí)，給予因子濃縮劑，劑量4050 IU/kg，維持414天或直到傷口愈合。 也可用冷沉淀治療，常用劑量1.5IU/10kg，或新鮮冰凍血漿，按每毫升血漿內(nèi)含因子約0.71 IU輸注。 乙型血友病以凝血酶

4、原復(fù)合物治療最佳，劑量與因子濃縮劑相同。用血漿替代治療時(shí)，最好應(yīng)用因子濃縮劑。 血管性血友病治療首選冷沉淀或新鮮冰凍血漿。,6,臨床輸血適應(yīng)癥,（7）特發(fā)性血小板減少性紫癜輸血：對(duì)于血小板計(jì)數(shù)20109/L伴有活動(dòng)性出血，可能危急生命者，或可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者，以及術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者可選擇大量輸注血小板，一次可輸注兩個(gè)治療量的機(jī)采血小板。若患者體內(nèi)存在自身血小板抗體，則應(yīng)進(jìn)行血小板配合試驗(yàn)，選擇相合血小板輸注。 （8）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸血：DIC患者可選擇輸注新鮮的紅細(xì)胞，新鮮冰凍血漿15ml/kg，以補(bǔ)充凝血因子。伴出血癥狀時(shí)，可輸注1.52個(gè)治療量機(jī)采血小板。 （9）多

5、發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病的輸血：原則上與白血病類似，高粘滯血癥較嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行血漿置換。,7,臨床輸血適應(yīng)癥,其他內(nèi)科輸血： 紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白50109/L，一般不需輸注；當(dāng)血小板在10109/L50109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前血小板計(jì)數(shù)）體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。,8,臨床輸血適應(yīng)癥,冰凍血漿：各種凝血因子、或凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為1015ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿。 白細(xì)胞：機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞0.5109

6、/L），并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。 冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子缺乏癥。嚴(yán)重甲型血友病患者需加用因子濃縮劑,9,臨床輸血適應(yīng)癥,外科輸血： 急性失血少于血容量的20%（相當(dāng)于失血8001000ml），經(jīng)晶體液擴(kuò)容后，如果循環(huán)血容量穩(wěn)定、HCT0.30，則不必輸血。急性失血超過血容量的20%30%往往需要輸血，部分病人可能需要大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸血量血容量）。 急性失血性休克時(shí)先給予晶體液2030 ml/kg或膠體液1020 ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注。晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血

7、容量時(shí)可以考慮膠體液，晶體液：膠體液比通常為3：14：1。如果循環(huán)血容量接近正常，血紅蛋白70g/L，有明顯貧血癥狀時(shí)可考慮輸紅細(xì)胞糾正貧血。但在擴(kuò)容恢復(fù)心排血量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，可以不輸血。,10,臨床輸血適應(yīng)癥,血小板：受傷或手術(shù)中患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)，如血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量相當(dāng)于自身血容量）；患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。,11,臨床輸血適應(yīng)癥,燒傷外科中，患者毛細(xì)血管通透性增加造成全身血容量下降，而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致

8、微循環(huán)淤滯，影響組織和器官灌注，臨床上出現(xiàn)心排出量下降、血壓下降、少尿或休克等癥狀，因此輸注晶體液是首選。燒傷早期也不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗可以考慮輸注補(bǔ)充，也可用于大面積燒傷時(shí)的各種凝血因子補(bǔ)充。燒傷患者短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，但治療后期，在血紅蛋白100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；血紅蛋白70g/L，應(yīng)考慮輸注；血紅蛋白在70100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,12,臨床輸血適應(yīng)癥,婦產(chǎn)科輸血： 婦女懷孕時(shí)，由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)婦大出血時(shí)，低血容量休克臨床特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)

9、大，才容易判斷。因此，準(zhǔn)確判斷失血量是診斷治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告中血紅蛋白每下降1g，估計(jì)失血量大約400500ml，或者根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.01012/L，Hb下降34g。也可根據(jù)臨床實(shí)際測(cè)量丟失血量與估計(jì)的失血量，并結(jié)合病人臨床表現(xiàn)估計(jì)總失血量。對(duì)于此類產(chǎn)婦急性失血輸血時(shí)，要考慮由于妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，需要用晶體液維持血容量，同時(shí)預(yù)防DIC。也可用肝素等阻斷凝血，預(yù)防產(chǎn)婦DIC。,13,臨床輸血適應(yīng)癥,一旦出現(xiàn)DIC，在早期不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防血液的凝集加速。緊急輸血時(shí)可直接選用與受著相同血型的紅細(xì)胞，亦可用O型紅細(xì)胞

10、，輸血同時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行交叉配型，確認(rèn)所輸血液相合性。輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，而且大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。當(dāng)PT或APTT延長(zhǎng)及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。一般控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少輸用血小板，一次性快速輸注3個(gè)治療量的血小板臨床效果較好。,14,臨床輸血適應(yīng)癥,婦產(chǎn)科的妊娠合并慢性貧血一般不需要輸血，只有當(dāng)Hb50g/L，持續(xù)時(shí)間36周；Hb在5070g/L之間，持續(xù)時(shí)間36周，有缺氧證據(jù)時(shí)，才考慮選擇紅細(xì)胞輸注。,15,臨床輸血適應(yīng)癥,成分輸血適應(yīng)癥： 血液成分及成分輸血。

11、,16,二、輸血申請(qǐng),（1）、告知和輸血同意書的簽訂 輸血前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與輸血有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在輸血治療同意書上簽字,方可申請(qǐng)輸血。 規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書”，“三單”指：臨床輸血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)報(bào)告單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單；“一書”指：輸血治療同意書。,17,血液制品傳播傳染病原體的風(fēng)險(xiǎn)（+有傳播證據(jù)、？可疑或未知,18,輸血申請(qǐng),2. 輸血指征的相關(guān)檢查：如血常規(guī)、凝血功能、腎功能、心、肺功能、輸血前傳染病的檢查等。 3.輸血申請(qǐng)單的填寫：根據(jù)不同的要求正確填寫臨床輸血申請(qǐng)單。一般由具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生填寫，主治及以上簽字。,19,輸血申請(qǐng),4.申請(qǐng)

12、量在600毫升1000毫升，由經(jīng)治副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師簽字；紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于1600毫升，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會(huì)診，由輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。（大量用血審批表） 5.急救輸血（大量失血、急性創(chuàng)傷、換血）：紅細(xì)胞懸液大于5單位，全血大于1000毫升，由申請(qǐng)科室的科主任或副主任簽字后，送輸血科配血取血。,20,輸血申請(qǐng),6.緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)教科申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于1600毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。 7.認(rèn)真逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容。急診輸血時(shí)，未做的檢查，要抽血送檢，并有檢驗(yàn)

13、科收到相關(guān)檢查申請(qǐng)的簽名。（申請(qǐng)單）。,21,三、標(biāo)本的采集、送檢,1.確定輸血后，由采血者持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床旁當(dāng)面核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷、住院號(hào)、特殊患者的腕帶。兒科病人應(yīng)根據(jù)父母或監(jiān)護(hù)人識(shí)別來采集血樣。 2.抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），隨即在床旁注入貼有正確無誤標(biāo)簽的試管內(nèi)，不準(zhǔn)離開床邊后再貼標(biāo)簽，記錄采集時(shí)間。未查輸血前相關(guān)傳染病指標(biāo)檢驗(yàn)的，要同時(shí)抽一管不抗凝血，填寫輸血前檢查申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科。,22,標(biāo)本的采集、送檢,3.配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過3天的標(biāo)本不能代表當(dāng)前病人的免疫學(xué)狀態(tài)。特殊情況下（如妊娠、病人血管條件差、采

14、血困難者）也可例外，適當(dāng)延長(zhǎng)到5天。因右旋糖酐對(duì)配血有干擾,故應(yīng)在病員輸注前進(jìn)行采血（有輸注要注明）。 4.由專門人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一起送到輸血科，在標(biāo)本接收登記本上登記，雙方逐項(xiàng)核對(duì)后驗(yàn)收并簽字。,23,標(biāo)本的采集、送檢,5.標(biāo)本拒收：血量過少、溶血、非EDTA抗凝的血標(biāo)本，標(biāo)簽?zāi)：舟E不清，標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單信息不符或?qū)颊呱矸萦袘岩傻扔休斞踩[患的情形。 6.輸血科不允許隨意修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽或錯(cuò)誤的輸血申請(qǐng)單或用不合格血樣配血。輸血標(biāo)本至少保存7天。,24,四、發(fā)血、領(lǐng)血的注意事項(xiàng),1.臨床科室在接到輸血科的取血通知后應(yīng)盡快由醫(yī)護(hù)人員持取血單和專用的取血保溫箱到輸血科取血。禁

15、止家屬取血。 2.輸血科根據(jù)取血單的內(nèi)容發(fā)放血液成分。 3.取、發(fā)血雙方共同核對(duì)：內(nèi)容有 1）核對(duì)患者的基本信息（姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)）,25,發(fā)血、領(lǐng)血的注意事項(xiàng),（2）核對(duì)配血報(bào)告單的內(nèi)容取血單的內(nèi)容是否一致。包括患者的信息、要領(lǐng)取的血液成分、交叉配血結(jié)果。 （3）核對(duì)配血報(bào)告單上的信息和血袋上的信息是否一致。 （4）檢查血袋及血液情況，有下列情形之一者不能取發(fā)：,26,發(fā)血、領(lǐng)血的注意事項(xiàng),1）標(biāo)簽破損、字跡不清。 2）血袋有破損、漏血。 3）血袋中有明顯凝塊。 4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。 5）血漿中明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。 6）未搖動(dòng)時(shí)紅細(xì)胞與血漿界面不清或交界面有

16、出現(xiàn)溶血。 7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。 8）過期等其它情況,27,發(fā)血、領(lǐng)血的注意事項(xiàng),（5）雙方核對(duì)無誤后，共同在領(lǐng)發(fā)血登記本上簽字確認(rèn)。 （6）血液一經(jīng)發(fā)出后，不得退回。,28,五、輸血過程的核對(duì)、記錄,1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 3、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理

17、。,29,輸血過程的核對(duì)、記錄,4.認(rèn)真填寫輸血過程記錄單，輸血記錄單是醫(yī)生書寫輸血病歷的依據(jù)。 5.如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通道，作相應(yīng)的處理。并填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，通知輸血科。嚴(yán)重輸血反應(yīng)如細(xì)菌污染等由輸血科通知血站對(duì)血液進(jìn)行封存、檢驗(yàn)和鑒定。,30,六、血袋回收,血袋在輸血完成后的第二天上班時(shí)送回輸血科保存，7天后統(tǒng)一處理。 目的：便于遲發(fā)性輸血反應(yīng)的追蹤調(diào)查；集中統(tǒng)一處理。,31,七、輸血的療效評(píng)估,1.輸注RBC制品的療效評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室檢查 輸注2個(gè)單位的RBC約使HB升高10g/l，HCT升高約0.03。 臨床癥狀的改善 兩者無變化時(shí)（輸注無效）查找原因,32,輸

18、血的療效評(píng)估,2.輸注血小板的療效評(píng)估 有出血表現(xiàn)時(shí)要一次性足量輸注，輸注速度越快越好，以患者耐受的速度輸注。 臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)（計(jì)數(shù)增高）。 血小板增高糾正指數(shù)（CCI）。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前的血小板數(shù)）*體表面積/輸入血小板總數(shù)（注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸入后1小時(shí)的測(cè)定值） CCI10者為輸注有效。,33,輸血的療效評(píng)估,體表面積(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128體重(kg)-0.01529， 輸注量1次均為1個(gè)治療量或10單位，即2.51011 計(jì)算血小板輸注的回收率,34,輸血的療效評(píng)估,3.血漿輸注的療效評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室檢查 出血癥狀改善,35,輸血的療效評(píng)估,4.濃縮白細(xì)胞懸液 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5*109/L 細(xì)菌感染 抗菌素治療24h難以控制者 從采血到輸注8小時(shí)內(nèi)完成