子宮肌瘤 3課件

1、膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,護理查房,子宮肌瘤的護理,手術室,方冬冬,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,病例導入：,患者，女，,35,歲，,22,床，住院號：,1221875,?；?者系“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,2+,年，需手術治療”入院，,步入病房。心肺體檢正常，腹軟，無壓痛及反跳,痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮

2、腫。已婚，產,式：陰道，暢。粘膜光，宮頸：肥大重糜。觸血,（,+,）。子宮：后位，增大如孕,2+,月大小，質中,，壓痛（,-,）。附件（,-,）。宮旁（,-,）。輔助檢,查。,2014.1.22,樅陽縣醫(yī)院門診,B,超示，子宮增大,，增生（,8.6*9.7*7.6,）子宮肌瘤（,6.7*6.2,）心,電圖示：竇性心動過速，左心室肥大。于,3.10,硬,膜外行子宮肌瘤切除手術。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,查房目標,?,了解子宮肌瘤的病因、病理；,

3、?,了解子宮肌瘤的常見變性；,?,掌握子宮肌瘤的分類；,?,掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；,?,熟悉子宮肌瘤的處理原則；,?,掌握子宮肌瘤的護理措施,。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,子宮肌瘤,概述,?,子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng),最常見,的,良性腫,瘤,。,?,好發(fā)年齡：,30,歲,-50,歲，,20,歲以下少見。,?,組織學結構,:,子宮平滑肌（主要）和纖維,結締組織增生。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論

4、,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【,病因,】,確切病因尚不清楚,?,雌激素長期刺激,?,孕激素,?,神經中樞活動,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【病理】,?,巨檢：實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色,，質硬，切面呈漩渦狀結構。,?,外面有,假包膜,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練

5、手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,自然發(fā)展結局：,變性,-,肌瘤失去其原有典型結構時,稱為,肌瘤變性。,常見五種,玻璃樣變,囊性變,紅色變,肉,瘤變,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,子宮體部,肌瘤,(95%),子宮頸部,肌瘤,(5%),【分類】,按肌瘤生,長部位分,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【分類

6、】,按肌瘤與子宮,肌層的關系分,漿膜下肌,瘤,占,20%.,黏膜下肌,瘤,占,10%15%.,肌壁間,肌瘤,占,60%70%,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【臨床表現(xiàn)】,一、癥狀,1.,月經改變：,肌瘤病人最常見的癥狀。,月經周期縮,短，經期延長，經量增多多見于,大的肌壁間肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無,明顯月經改變。,2.,腹部腫塊：多見于,漿膜下肌瘤,。于下腹正中可捫,及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容,易捫及。,

7、3.,白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。,4.,腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有,子宮肌瘤,的臨床表,現(xiàn)有哪些？,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉,時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇,烈且伴發(fā)熱、惡心。,壓迫膀胱：,尿頻、排尿困難、尿潴留,5.,壓迫癥狀,壓迫輸尿管：,腎盂積水,壓迫直腸：,里急后重、便秘、大便不暢,6.,不孕和流產。,7.,貧血。,二、體征,多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及

8、有無變性有關。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【診斷】,1.,育齡婦女有,經量增多、經期延長、周期縮短,等,病史。,2.,查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮,口內或陰道內可見肌瘤。,3.B,型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。,4.,腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【處理原則

9、】,可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長,部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。,1.,隨訪觀察：每,36,個月隨訪以一次,3.,手術治療,肌瘤摘除術,子宮切除術,治療的,適應征,2.,藥物治療,（雄激素）,丙酸睪丸酮,甲基睪丸素,肌瘤小無癥狀,近圍絕經期年齡,肌瘤在,2,個月妊娠大小,癥狀不明顯、無生育要求,圍絕經期年齡,肌瘤大于,2.5,個月妊娠大小,癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【護理診斷】,1.,知識缺乏：

10、缺乏子宮肌瘤的相關知識。,2.,疼痛,:,與病情進展和手術切口有關。,3.,有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、,機體抵抗力下降有關。,4.,焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關,。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【護理措施】,一、一般護理,1.,提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、,鐵、鈣的飲食，糾正貧血。,2.,陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化,，遵醫(yī)囑輸液、輸血。,3.,合理安排日常活動，協(xié)助生活護理，保證睡眠。,4.,做好會

11、陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁,盆浴及性生活，保持床單位清潔。,5.,耐心講解有關疾病知識及治療護理方案。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,二、術前護理,1.,心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，,給予安慰、解除顧慮和恐懼。,2.,遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導患者攝,入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食,，糾正貧血。,3.,皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中,線，下達大腿內側上,1/3,及會陰部皮膚，特別,注意,臍窩的清潔,。協(xié)助患

12、者沐浴更衣，注意,保暖，預防感冒。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,4.,腸道準備：術前晚餐后禁食水，給予安定,5mg,口服。術前晚及術日晨給予灌腸各一次。,5.,陰道準備：術前,3,天給予清潔陰道,2,次,/,日，手,術日晨再次清潔陰道。,6.,術前給予保留導尿，術前半小時給予苯巴比,妥和阿托品肌肉注射。,7.,了解手術日晨有無月經來潮，體溫升高等情,況，并與手術室護士做好核對工作。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學

13、,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,三、術后護理,1.,全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥,6h,后協(xié)助翻身，術后次晨去半臥位。,2.,監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少,6,次）至,平穩(wěn)。,3.,觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓,6h,。,4.,保留導尿,48h,，保持通暢，觀察,尿液性狀，記錄尿量，每日會陰,擦洗,2,次。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,5.,全

14、麻術后患者禁食,12h,，連硬外麻醉者禁食,6h,，開始協(xié)助飲水，根據醫(yī)囑指導進食，腸蠕,動未恢復前禁食易產氣食物。,6.,做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和,不適。,7.,術后,3,天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流,血。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,四、健康教育,1.,注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。,2.,術后,2,月復查，,3,個月內禁止性生活，半年,內避免體力勞動、不坐矮板凳。,3.,肌瘤摘除術后避孕兩年，若病情有變化隨,診。,膽道

15、疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,【護理評價】,1,病人能敘述子宮肌瘤的有關知識。,2,腹痛消失。,3,無感染發(fā)生。,4,情緒穩(wěn)定，配合治療。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,小結,?,了解子宮肌瘤的,病因,、,病理,；,?,了解子宮肌瘤的,常見變性,；,?,掌握子宮肌瘤的,分類,；,?,掌握子宮肌瘤的,臨床表現(xiàn)

16、,；,?,熟悉子宮肌瘤的,處理原則,；,?,掌握子宮肌瘤的,護理措施,。,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,膽道疾病病人護理化工企業(yè)本質安全,理論實,踐及方,法內科,護理學,呼吸系,統(tǒng)總論,概論脾,胃病常,見癥狀,及治療,經驗偏,癱截癱,康復訓,練手冊,偏執(zhí)性,精神障,礙品管,圈實踐,人有了知識，就會具備各種分析能力，,明辨是非的能力。,所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，,古人說“書中自有黃金屋。,”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，,培養(yǎng)邏輯思維能力；,通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，,培養(yǎng)