口腔黏膜病學(xué)第四章課件潰瘍

1、口腔粘膜潰瘍類疾病,第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 第二節(jié) 白塞病 第三節(jié) 創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍 第四節(jié) 放射性口炎 第五節(jié) 賴特爾綜合征,第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU） 1.定義：是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，其周期長、易復(fù)發(fā)但又有自限性，為孤立的、圓形或橢圓性的淺表性潰瘍。 2.患病率20左右 3.最常見的口腔粘膜病 4.RAU的特征： 周期性、復(fù)發(fā)性、自限性，潰瘍灼痛明顯。,病因 ： 免疫因素 . 遺傳因素 系統(tǒng)性疾病因素：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，糖尿病，月經(jīng)紊亂。 . 感染因素 ： 5環(huán)境因素 ： 包括心理環(huán)境，生活工作環(huán)境，社會環(huán)境。 6微量元素缺乏：鋅、鐵、硒、

2、維生素 族、葉酸等 7. 其他因素： SOD（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多 微循環(huán)（血流變）異常 血粘度增高 血沉降低 紅細胞壓積百分比增高,臨床表現(xiàn) 分型:輕型、重型和皰疹型潰瘍 .輕型（MiAU）：最常見 好發(fā)：角化較差的區(qū)域-唇頰舌 -mm，圓、界清、孤立1-5個 特征：紅、黃、凹、痛 前驅(qū)期：局部不適，灼痛感 潰瘍期：約2-3天后 愈合期：4-5天潰瘍愈合、無瘢痕 間歇期：持續(xù)1-2周，自愈性,2重型阿弗他潰瘍（MjAU）： -（復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎） （腺周口瘡） 潰瘍：大而深，彈坑樣 10-30mm，深及粘膜下層直至肌層 周邊：紅腫隆起，基底較硬，邊緣 整齊清晰 發(fā)作

3、期 一月至數(shù)月，自限性 疼痛較重 愈后瘢痕 組織缺損,3. 皰疹型阿弗他潰瘍（HU）： 潰瘍：小而多，直徑小于2mm、達數(shù)十個之多 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“滿天星” 融合：相近潰瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅 全身不適：頭痛、低熱,五、診斷：根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性及自限性的病史，對長期不愈的潰瘍需做活檢。 六、鑒別： 癌性潰瘍 結(jié)核性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍 壞死性涎腺化生：深及骨面， 底部有肉芽組織。,治療 局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎類藥物： 膜劑： 軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面 含漱劑：呋喃西林液 、四環(huán)素液 、金霉素液等 含片：西地碘片、溶菌酶片 散劑：皮質(zhì)散、錫

4、類散、珠黃散、青黛散、冰硼散、養(yǎng)陰生肌散、西瓜霜 超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因,（）止痛類藥物：利多卡因凝膠等。 （）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜（10%硝酸銀+碘制劑） （4）糖皮質(zhì)激素類藥物 （5）局部封閉：對經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈合 eg:重型，作粘膜下封閉注射 （醋酸潑尼松龍+2%利多卡因） （6）促進愈合類藥物 （7）其他方法：貼片或含漱液,全身治療 對因、減少復(fù)發(fā)、促愈合 （1）糖皮質(zhì)激素 （2）免疫抑制劑：沙利度胺 （3）免疫增強劑 （4）生物治療：干擾素 （5）其他：治療系統(tǒng)性疾病如胃潰瘍 治療精神神經(jīng)癥狀： 谷維素，安神補心丸 補充微

5、量元素 （6）中藥治療 3.物理治療：激光照射 4.心理治療,第二節(jié) 白塞病（BD或BS）,定義：又稱貝赫切特綜合征 ，口-眼-生殖 器三聯(lián)征。是一種血管炎癥性疾病。 特點：同時或先后發(fā)生的口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損。口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，100%發(fā)生率。關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴重可危及生命，20-40歲男性多見 。,病因 不明 1遺傳因素 2免疫因素 外胚葉組織共同抗原引發(fā) 自身免疫反應(yīng) 感染因素 某些病毒、鏈球菌及結(jié)核菌能產(chǎn)生共同抗原-熱休克蛋白與BD發(fā)病有關(guān) 其他因素 循環(huán)障礙、纖溶功能降低 血管病變 職業(yè)環(huán)境因素和微量元素

6、,臨床表現(xiàn) 多系統(tǒng)、多臟器病損 反復(fù)發(fā)作 常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀 少見體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、 泌尿等,1 常見癥狀和體征 （1）口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍 似RAU 常見和必發(fā) （）生殖器：反復(fù)潰瘍 （）皮膚損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及 針刺反應(yīng)（+）肌注或劃傷不易愈 （）眼：病變出現(xiàn)較晚 反復(fù)發(fā)作 視力逐下降、失明,少見癥狀和體征 （1） 關(guān)節(jié)：累積大關(guān)節(jié)，似風(fēng)濕 紅腫熱痛 ，關(guān)節(jié)腔積液 線：無異常 （）心血管系統(tǒng)：血管癥狀 男性多發(fā) 靜脈：淺層靜脈炎和靜脈血栓、閉塞 動脈：動脈炎、動脈狹窄閉合和動脈瘤 避免血管造影術(shù) 心臟：罕見，心肌炎、心包病變、心肌梗死、心瓣

7、膜脫垂等,（）消化系統(tǒng)： 回盲部腸道粘膜潰瘍 腸道：線無異常 （）神經(jīng)系統(tǒng)： 腦膜炎、腦干綜合征、器質(zhì)性精神錯亂 周圍神經(jīng)損害等 （）呼吸系統(tǒng)：肺部病變多見 發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血 （肺部大咯血搶救不及時會危及生命） （）泌尿系統(tǒng)：主要為腎炎 可出現(xiàn)蛋白尿、血尿,診斷：臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以下任意兩項 1、復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍 RAU+ 2、眼疾 可確診 3、皮膚損害 4、皮膚針刺反應(yīng)陽性,治療： 1.一般治療：臥床休息，注意飲食 2、局部治療 口腔潰瘍：止痛消炎促愈合 3全身治療 （）非甾體類抗炎藥：布洛芬 （2）免疫抑制藥物 （3）免疫增強劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子 （4）反

8、應(yīng)停：禁用于有生育能力的婦女 （5）腎上腺皮質(zhì)激素 4.中醫(yī)治療 5.手術(shù)治療,第三節(jié) 創(chuàng)傷性血皰和創(chuàng)傷性潰瘍,一.創(chuàng)傷性血皰 定義：是由機械刺激、化學(xué)性或物理性刺激引起的病因明確的黏膜病損。 二、病因：過燙食物、倉促咀嚼、過硬食物 外力挫傷、咬傷 三、臨床表現(xiàn) 1.急食擦傷血皰較大（可達3cm ） 常發(fā)生于咀嚼一側(cè)的軟腭腭垂 痛輕、色紫 2.因咀嚼不慎誤傷血皰較小,診斷：急食史或咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史，單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破 與血小板減少性紫癜鑒別，后者無急食史,凝血異常。 治療：1、排除血液疾病 2、未破血皰（排淤血）：抽、刺 3、已破血皰：修剪皰壁 4、防腐消毒的散劑、甲紫涂布,

9、創(chuàng)傷性潰瘍 病因：機械性、化學(xué)性、溫度刺激 臨表： 1.褥（壓）瘡性潰瘍 2.貝氏口瘡 奶瓶 硬腭翼鉤 3.李-弗氏潰瘍 嬰兒舌腹 4.自傷性潰瘍 5.化學(xué)灼傷性潰瘍 6.熱灼傷性潰瘍,診斷： 明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史 潰瘍部位和形態(tài)與機械性刺激因子相符合 無復(fù)發(fā)史，去除刺激因素后，潰瘍很快明顯 好轉(zhuǎn)或愈合，若長期不愈者活檢 鑒別診斷： 腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、癌性潰瘍 治療： 1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習(xí)慣 2、局部涂藥 3、有繼發(fā)感染復(fù)用抗生素 4、長期不愈的深大潰瘍作活檢，癌變,第四節(jié) 放射性口炎,是因放射線電離輻射引起的口腔粘膜損傷，可發(fā)生潰瘍和粘膜炎 一、病因：放射線高能輻射機體引起 二、病理：組織水腫，毛細血管擴張，黏膜上皮細胞壞死破裂，纖維素滲出，血細胞滲出。 三、臨床表現(xiàn)：急性 短期 乳頭萎縮 舌痛 慢性 2年 口腔干燥,四、診斷：特殊人群，包括接受頭面部放射線治療的患者和長期從事放射線工作而又無良好安全防護措施的人員。 五、鑒別診斷： 1.皰疹樣阿弗他潰瘍 2.干燥綜合征相鑒別,六、治療： 1.治療原則：減輕癥狀、促進愈合、防治合并感染。 2.口腔黏膜損害的處理： 3.黏膜疼痛的處理： 4.口干癥狀的處理： 5.合并感染的處理： 七、預(yù)防： 1.掌握輻射劑量，加強非照射區(qū)的防護。 2. 盡量減少不必要的放射性照射。,第五節(jié) 賴特爾綜