咳嗽的護理查房

1、咳嗽的護理查房,Page 2,定 義,中醫(yī) ： 咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。 西醫(yī) ： 咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物。,病 因,咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。,病 因,咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜

2、合作用： 1、吸入物：如塵螨、花粉 2、感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān) 3、食物：由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。 4、氣候改變：當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病,病 因,5精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。 6、運動約有70%80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音

3、。有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。 7咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷2受體而引起咳嗽。,臨床表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱 咳嗽、咳痰 胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。 呼吸困難 其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等,1、影象檢查: 胸部CT 早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。 2、血常規(guī):白細胞計數(shù)升高，可達（1030）109L，中性粒細胞占80%以上。 3痰液檢查:使用抗生素前進行痰涂片或培養(yǎng)，可見

4、致病菌。,輔助檢查,治 療,中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風(fēng)咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。 臨床常見： 復(fù)方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。 鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用。,辨證分型,1、風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。 2、風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛汗出。 3、痰濕蘊肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時有嘔惡，納呆，體倦。 4、痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉

5、中有痰聲，痰黃黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或或咯血痰。 5、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦。,案 例,患者 陳壽興 男 76歲 于2018-02-12入院。 一、現(xiàn)病史:患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間咳嗽明顯，干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無異味。昨日在我院門診就診，查胸片示：兩下肺紋理增多?？诜幬镏委煟ㄌK黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無明顯好轉(zhuǎn)。自感發(fā)熱來我院復(fù)查，為求進一步診治由門診擬“咳嗽性質(zhì)待定”收住我科?？滔拢喊l(fā)熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，納谷不香，二便如常，夜寐欠安。 T: 38.5 P: 85次/分 R:22次/分 BP:120/

6、80mmHg SPO2 94% 證型：風(fēng)寒束肺證,案 例,二、既往史：無 三、過敏史：無藥物及食物過敏史 四、家族史：無,五方面 飲食：納谷不香 睡眠：夜寐欠安 二便：正常 自理能力：能夠自理 健康意識：不重視,六、心理社會 精神狀態(tài)：良好 心理社會：良好 對疾病的認識：缺乏相關(guān)知識 經(jīng)濟狀況：良好，有醫(yī)保 家庭關(guān)系：和睦,望聞切診: 神志清，發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)一般，可聞及咳嗽聲，無異常氣味，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 中醫(yī)辨病辨證: 患者以“ 咳嗽”為主癥，四診合參，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽病”范疇。中年患者，外感風(fēng)熱，肺衛(wèi)奮起抗邪，見惡寒發(fā)熱，咽癢；風(fēng)熱犯肺，肺失宣肅，見咳嗽咳痰；熱盛傷津，

7、見口干口苦；舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺之征象。,化 驗： 白細胞：10.78109/L 中性粒細胞%：76.4% C-反應(yīng)蛋白：37.6mg/L 痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌,治 療,靜脈點滴： 抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧 口服藥：枸地氯雷他定片、 蘇黃止咳膠囊 霧化吸入： 0.9%氯化鈉注射液4ml 霧化吸入 bid 普米克 1mg,主要護理問題及護理措施：,1.咳嗽咳痰：與外感風(fēng)寒，肺失宣肅有關(guān) 2.發(fā)熱：與外感風(fēng)熱，肺奮起抗邪有關(guān) 3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān) 4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān) 5. 知識缺乏：與缺乏疾病預(yù)防和保健知識有關(guān),護理措施,P1、咳嗽咳痰：與風(fēng)寒犯肺，肺失宣

8、肅有關(guān)。 1、評價痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標(biāo)本并及時送檢。 2、保持環(huán)境整潔、舒適，維持適宜的室溫（1820）與濕度（5060），注意保暖，避免受涼。 3、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵病人多飲水（1500ml/d）避免油膩辛辣等刺激性食物。 4、協(xié)助病人翻身拍背，指導(dǎo)病人有效咳嗽，以保持呼吸道通暢。 5、按醫(yī)囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作用。,護理措施,P2. 發(fā)熱：與外感風(fēng)熱，肺奮起抗邪有關(guān) 1.高熱期間患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。 2.密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。 3.發(fā)熱期間指導(dǎo)患者進食高熱量、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵病人多進食、多吃水果

9、、多飲水；保持大便通暢。 4.皮膚護理：保持床單位的整潔、干燥，保護骨隆突受壓部位，防止壓瘡,護理措施,P3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān) 1.少食多餐、細嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類并合理加工。 2.戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。,護理措施,P4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān) 1.晚上不吃刺激咽部的食物 2.睡覺前可以喝一杯熱牛奶助眠 3.囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠 4.睡前可聽輕音樂，促進睡眠,護理措施,P5、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識有關(guān) 1.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。 2. 囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。 3.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 4.在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。,健康教育之注意事項,(1)休息可減輕病情，所以咳嗽患者要注重休息。 (2)保持身體溫暖，使身體不要再傷風(fēng)。 (3)多喝水，可補充身體上消耗