[指南]胃息肉

1、 指南 胃息肉胃息肉 目錄 【基本概述】 【分類(lèi)】 【類(lèi)別特點(diǎn)】 【癥狀】 【病因】 【診斷】 【治療方案】 【預(yù)防預(yù)后】 【基本 概述】 【分類(lèi)】 【類(lèi)別特點(diǎn)】 【癥狀】 【病因】 【診斷】 【治療方案】 【預(yù)防預(yù)后】 , 【并發(fā)癥狀】 , 【胃息肉的危害】 , 【相關(guān)】1.【基本概述】胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局限性良性隆起病變。本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃酸，厭食，消化不良，體重下降，腹瀉。胃里的息肉主要指由胃粘膜上皮和/或間質(zhì)成分增生所引起的息肉狀病變。正常胃粘膜由于粘膜周?chē)s，出現(xiàn)腔內(nèi)息 肉狀改變

2、。增生性改變時(shí)，肥厚的粘膜也可出現(xiàn)息肉狀改變。增生性改變既可出現(xiàn) 局灶性或彌漫性息肉狀改變。胃息肉有單發(fā)也有多發(fā)者。術(shù)者遇一例60歲女性患多發(fā)性胃息肉，息肉生長(zhǎng)于胃體及胃底部，最大息肉1。5cm最小息肉o。5cm都為廣基型，息肉色鮮紅，突出于胃腔內(nèi)。經(jīng)胃鏡直視下導(dǎo)入激光切除，術(shù)后原胃 部不適癥狀全消失，術(shù)后至今身體健康，無(wú)任何不適癥狀，飲食良好。文獻(xiàn)報(bào)道胃 息肉比結(jié)腸息肉發(fā)病少見(jiàn)，且多發(fā)生于 40歲以上男性，常在慢性胃炎時(shí)合并形 成，單個(gè)息肉占絕大多數(shù)?！痉诸?lèi)】消化內(nèi)科【類(lèi)別特點(diǎn)】病理上將胃息肉分為2類(lèi)：(1) 增生性或再生性息肉 ;(2) 腺瘤性息肉 ;胃息肉主要是增生性息肉，多位于胃竇部及

3、胃體下部，直徑常小于 2 cm,有蒂 或無(wú)蒂，一般無(wú)惡變傾向。有報(bào)道增生性息肉常伴發(fā)萎縮性胃炎。 Kamiya 追蹤 56 例(93 處)增生性息肉 5,12 年，有 2例有非典型增生的病理改變。張艷仙報(bào)道 107 例胃增生性息肉，其中 23例伴 2,3 級(jí)非典型增生。腺瘤性息肉多位于胃竇部，有蒂或無(wú)蒂 ;息肉表面光滑或有細(xì)顆粒感似桑椹樣 改變，多數(shù)息肉表面色澤較周?chē)つぜt。病理分為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨 毛狀1 腺瘤。【癥狀】本病早期或無(wú)并發(fā)癥時(shí)多無(wú)癥狀。出現(xiàn)癥狀時(shí)常表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不 適，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛 血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔

4、血少見(jiàn)。位于幽門(mén)部的帶蒂息肉，可脫入幽門(mén)管或十二指 腸，而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的表現(xiàn)。息肉生長(zhǎng)于賁門(mén)附近時(shí)可有吞咽困難。胃息肉 :胃息肉患者多伴有胃酸缺乏或胃酸低下，因此常出現(xiàn)上腹部輕微疼痛 與不適，惡心、厭食、消化不良、體重下降及腹瀉等癥狀。息肉表面如有糜爛、潰 瘍，可發(fā)生間歇性或持續(xù)性出血?！静∫颉磕壳安∫虿幻?。胃息肉是指起源于胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)的隆起病變。發(fā)病 機(jī)制:胃息肉一般多發(fā)生于胃竇，少數(shù)也可見(jiàn)于胃體上部、賁門(mén)和胃底。病理上主 要分為增生性息肉和腺瘤性息肉。1. 增生性息肉 此型息肉約占胃息肉的 75%,90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣 物，并非真正的腫瘤。息肉較小，一般直徑小于 1

5、.5c m，呈圓形或橄欖形，有蒂或 無(wú)蒂，表面光滑，可伴有糜爛。組織學(xué)上可見(jiàn)增生的胃小凹上皮和增生的固有層腺 體，上皮分化良好，核分裂象少見(jiàn)，固有層見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分息肉伴有腸化 生。少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超 過(guò) 1%,2%。2. 腺瘤性息肉 系來(lái)源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤，約占胃息肉的 10%,25%。一 般體積較大，呈球形或半球形，多數(shù)無(wú)蒂，表面光滑，少數(shù)呈扁平狀、條狀或分葉 狀。組織學(xué)上主要由表面上皮、小凹上皮和腺體增生形成。上皮分化不成熟，核分 裂象多見(jiàn)，可分為管狀、絨毛狀及混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生。息 肉間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，

6、有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。黏膜肌層無(wú)明顯增生，肌纖維無(wú)分 散現(xiàn)象。本型息肉癌變率高，可達(dá) 30%,58.3%尤其瘤體直徑大于2cm絨毛狀腺 瘤、異型增生 ?度者惡變率更高。【診斷】胃息肉本身病理上可分為增生性和腺瘤性兩種，后者癌變率較高 (30%,58.3%)，因此活組織病理檢查鑒別，確定臨床治療方案。診斷:胃息肉常無(wú)臨床癥狀，診斷較為困難，多數(shù)是通過(guò)X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查被發(fā)現(xiàn)。胃息肉發(fā)生炎癥時(shí)，則有胃炎樣癥狀，上腹部疼痛、飽脹、惡心、 噯氣、食欲不振、胃灼熱、腹瀉等。息肉發(fā)生在賁門(mén)部時(shí)有吞咽阻擋感。發(fā)生在幽 門(mén)管時(shí)，容易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻或不完全性梗阻，腹痛腹脹加重伴嘔吐。息肉有潰瘍或 癌變時(shí)可出

7、現(xiàn)黑便和嘔血。胃息肉很少有陽(yáng)性體征，合并炎癥時(shí)上腹部可有壓痛， 出血多者有繼發(fā)性貧血表現(xiàn)。X 線胃鋇餐透視和胃鏡檢查是診斷胃息肉的主要方法。 X 線胃鋇餐透視顯示胃 腔內(nèi)呈現(xiàn)圓形或半圓形邊界整齊清晰，表面平整的充盈缺損，多數(shù)在1cm 左右大小，有蒂者可見(jiàn)其移動(dòng)。胃鏡檢查對(duì)診斷實(shí)屬必要，鏡下可見(jiàn)胃壁黏膜上有圓形或 半圓形隆起，一般小于2cm邊界清晰，表面光滑平整，色澤呈正常黏膜象或呈鮮 紅色，質(zhì)地柔軟，有蒂或無(wú)蒂，單發(fā)或多發(fā)。部分息肉呈菜花狀表現(xiàn)，其表面或有 糜爛或有潰瘍。菜花狀息肉和體積大于 2cm 者有惡變之可能，活組織病理檢查有 助于鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查 : 合并糜爛或潰瘍者，多表現(xiàn)為糞潛

8、血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或黑便。其他輔助檢查 :1. 內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下可見(jiàn)息肉呈圓形或橢圓形隆起，少數(shù)呈分葉狀，有蒂或無(wú) 蒂，多數(shù)直徑在0.5,1.0cm 之間，少數(shù)直徑大于2cm腺瘤性息肉顏色往往較周?chē)?黏膜紅，而增生性息肉則與周?chē)つは嗨?。?nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其 性質(zhì)及類(lèi)型，同時(shí)可進(jìn)行治療。2.X 線檢查 X 線鋇餐檢查表現(xiàn)為充盈缺損，對(duì)診斷胃息肉有一定價(jià)值，但其 發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡，適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。【治療方案】1. 內(nèi)鏡治療 經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、 激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便，損 傷小，費(fèi)用低，多數(shù)為 1 次

9、性治療，少數(shù)需分次切除。通過(guò)內(nèi)鏡定期隨訪，還可 發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，并給予及時(shí)治療以防止癌變。(1) 高頻電凝切除法 : 是目前應(yīng)用最廣泛的方法，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的 熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。一般電流頻率在300kHz以上，輸出功率為30,80W。術(shù)前應(yīng)盡量抽吸胃內(nèi)液體，小于 0.5cm的無(wú)蒂息肉應(yīng)首選前 端球形的電凝器或電熱活檢鉗電凝灼除。使用電熱活檢鉗時(shí)，應(yīng)先將其頭部咬持輕 輕提拉后灼除，對(duì)于有蒂及大于 0.5cm 的無(wú)蒂息肉應(yīng)盡量選擇圈套器切除，但也 可用球形電凝器或電熱活檢鉗分次灼除。對(duì)有蒂息肉應(yīng)將圈套器套于蒂上并盡量保 留殘蒂 1cm 左右后通電，以避免組織灼傷過(guò)

10、深而致穿孔。對(duì)于無(wú)蒂息肉灼除時(shí)應(yīng) 先以高滲鹽水或1?10000腎上腺素溶液注入息肉基底部1,2點(diǎn)，每點(diǎn)1.0ml，以 免圈套切除時(shí)損傷肌層及漿膜層，然后用雙活檢管道內(nèi)鏡先以抓持鉗提拉息肉頭 部，使其基底形成假蒂后再行圈套切除。對(duì)過(guò)大息肉可分期處理，即先將息肉頭部 以圈套器進(jìn)行部分斜行切除，間隔 2 周后斜行切除對(duì)側(cè)部分，如未能完全切除可 再重復(fù)，直到全部摘除 ; 亦可采用吸引與電凝結(jié)合進(jìn)行治療，即在內(nèi)鏡前安置吸引 套，將電凝用圈套器經(jīng)活檢孔置于吸引套內(nèi)槽中，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭 端與息肉緊密接觸后，負(fù)壓吸引息肉至全部吸入吸引套內(nèi)，收緊圈套器，退出息肉 進(jìn)行電凝。對(duì)于較大有蒂或亞蒂息肉也

11、可采用金屬夾結(jié)扎后圈套電凝治療，方法為 經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔置入可旋式夾閉裝置器，于息肉蒂莖部進(jìn)行多枚交叉金屬鉗夾，阻斷 病灶血供，待息肉頭端呈紫色時(shí)，進(jìn)行圈套電凝切除。采用圈套電凝術(shù)時(shí)需注意通 電前要緩慢收緊圈套襻，并輕輕提拉以避免機(jī)械切割所致出血及組織過(guò)深灼傷，圈 套襻收緊后要先電凝后電切，反復(fù)交替，每次通電時(shí)間數(shù)秒鐘，也可用混合電流間 歇通電治療。(2) 微波灼除法 : 利用微波可使極性分子振動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理，而使組織凝固 氣化進(jìn)行息肉灼除，且有止血作用，適用于直徑小于 2cm 的無(wú)蒂息肉，對(duì)較小息 肉可1次性灼除，較大者則需多次治療。其輸出功率為 30,40W,治療前可調(diào)整并 固定每次燒灼的

12、時(shí)間，一般為 5,10s，也可用腳踏開(kāi)關(guān)控制。操作時(shí)經(jīng)活檢口插入 微波同軸電纜 ( 天線) ，使球形探頭密切接觸病變部位，或針狀探頭刺入病變部位后 進(jìn)行灼除，應(yīng)注意控制組織灼傷深度，以免造成穿孔。該法操作簡(jiǎn)單、安全、成本 低、易于開(kāi)展。(3) 激光法: 將激光器產(chǎn)生的高能量激光，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入的光導(dǎo)纖維照射病 變部位，通過(guò)光能轉(zhuǎn)變的熱能，使其組織蛋白凝固、變性破壞而達(dá)到治療目的。多 用于寬蒂或無(wú)蒂息肉的治療。目前多采用 Nd:YAG 激光，功率可根據(jù)息肉大小選 用，一般為 50,70W 不等，操作時(shí)光導(dǎo)纖維頭端距離病灶 1cm 左右，每次照射 0.5,1s ，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可致穿孔，應(yīng)予注意。較大

13、息肉可分期多次治療。另外亦可用激 光治療，其特點(diǎn)為對(duì)病灶周?chē)M織損傷小，穿透深度淺。激光對(duì)準(zhǔn)病灶后應(yīng)迅速進(jìn) 行照射，以免胃蠕動(dòng)損傷周?chē)M織。(4) 尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法 : 通過(guò)結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目 的。病理證實(shí)，治療后結(jié)扎部位肌層完整，僅局限于黏膜及黏膜下層產(chǎn)生局部缺血 壞死。結(jié)扎后 1,4 天內(nèi)局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，肉芽組織增生及壞死組織脫 落形成淺表潰瘍，并逐漸被瘢痕組織取代而愈合，故有可避免穿孔發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。方 法: 于內(nèi)鏡前端置一透明吸引套。將結(jié)扎器自活檢孔送入并自前端探出，將尼龍絲 結(jié)扎套或橡皮圈置吸引套內(nèi)槽內(nèi)，將內(nèi)鏡送至胃腔內(nèi)，以吸引套頭端與息肉緊密接 觸，負(fù)

14、壓吸引息肉使息肉全部吸入至吸引套內(nèi)，拉動(dòng)結(jié)扎器手柄，使用尼龍絲或皮 圈結(jié)扎于息肉根部。結(jié)扎后第 1 周內(nèi)息肉脫落并形成淺潰瘍，第 3,4 周形成白色 瘢痕而愈合。(5) 氬離子凝固術(shù) : 氬氣可通過(guò)離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，使組織 發(fā)生凝固效應(yīng)，近年來(lái)應(yīng)用于內(nèi)鏡治療，收到較好的療效。主要適用于廣基無(wú)蒂， 直徑小于 1.5cm 者。經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶 上方 0.3,0.5cm ，啟動(dòng)腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行氬離子凝固治療，每次 1,3s 。(6) 冷凍法: 將致冷氣體經(jīng)特制導(dǎo)管通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔直接噴灑在息肉表面，或用 特制的冷凍桿對(duì)病灶進(jìn)行接觸冷凍，使組織壞死脫落。

15、因此法對(duì)單個(gè)較大息肉難以 1 次性治愈，故目前少用。(7) 射頻法: 射頻為一種 200,750kHz 的電磁波，進(jìn)入病變組織后，局部產(chǎn)熱使 其水分蒸發(fā)、干燥而壞死達(dá)到治療目的。操作時(shí)控制射頻治療儀輸出功率為 23,25W,工作時(shí)間為5,10s，將電極經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)入后，對(duì)病變進(jìn)行治療。(8) 酒精注射法 : 內(nèi)鏡下用無(wú)水酒精圍繞息肉基底部一圈作點(diǎn)式注射，每點(diǎn)0.5ml ，見(jiàn)白色丘狀隆起為度。一般只用于廣基息肉的治療。2. 抗Hp治療 近年有研究表明，幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染與增生性息肉的發(fā)生密切 相關(guān)， Hp 陽(yáng)性的增生性息肉患者在成功根除 Hp 感染后，其中約 40%病例息肉完全 消退。因此

16、，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行 Hp 檢測(cè)，若陽(yáng)性則應(yīng)行 根除 Hp 治療，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理。3. 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為 :(1) 大于 2cm 的無(wú)蒂或廣基型息肉。(2) 息肉進(jìn)行性增大者。(3) 病檢為腺瘤性息肉伴異型增生、可疑癌變和癌變者。 【預(yù)防預(yù)后】預(yù)后: 胃息肉一般多為良性，無(wú)癥狀者勿需治療。增生息肉為非腫瘤性息肉， 因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生惡性病變，經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥處理，效果較好。腺瘤性息肉癌變率可達(dá) 30%,58.3%，活組織病理檢查確診即手術(shù)治療。預(yù)防: 目前尚無(wú)相關(guān)資料?！静l(fā)癥狀】 合并糜爛或潰瘍者可有上消化道出血，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或黑便，嘔血 少見(jiàn)。

17、位于幽門(mén)部的帶蒂息肉，可脫入幽門(mén)管或十二指腸，而出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的表 現(xiàn)。息肉生長(zhǎng)于賁門(mén)附近時(shí)可有吞咽困難?！疚赶⑷獾奈：Α?不少人做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有息肉，他們常產(chǎn)生這樣的疑惑 : 胃息肉這種病危害 大不大, 會(huì)不會(huì)發(fā)生癌變 ,胃息肉分兩種，一種叫腺瘤性息肉，是由密集的排列擁擠的增生旺盛的腺體組 成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá) 10%30%，被人們稱“癌前病 變”;另一種叫增生性息肉，也叫炎癥性息肉或再生性息肉，屬于腺體增生延長(zhǎng)， 排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞。絕大多數(shù)無(wú)不典型增生，癌變率只有 0.4%。此外，還有與胃息肉有所不同的息肉變，如幼年性 息肉變

18、，無(wú)惡變傾向 ; 彌漫性息肉變，癌變率可達(dá) 20%;還有遺傳性息肉變等。一般情況下，胃息肉長(zhǎng)的都很小，不到一厘米，增生性息肉基本上屬于良性病 變，僅少數(shù)人一旦增生性息肉長(zhǎng)大，可引起消化不良、腹痛不適等癥狀，還會(huì)發(fā)生 上消化道出血，也會(huì)癌變。腺瘤性息肉雖說(shuō)容易引起癌變，但也可預(yù)防，如出現(xiàn)上 腹不適、疼痛、惡心、食欲不振或有黑便等癥狀時(shí)，及時(shí)做胃鏡檢查，采用電切術(shù) 將息肉切掉。為了防止胃息肉癌變，應(yīng)堅(jiān)持每年做一次胃鏡檢查，將息肉切除干凈。此外， 要加強(qiáng)自我保健，把住吃喝這一關(guān)，盡量不給胃加重負(fù)擔(dān)。只要人人都提高警惕， 就可將胃癌拒之門(mén)外?！鞠嚓P(guān)】胃息肉與胃癌區(qū)別 胃息肉不是胃癌 ，但是胃息肉有惡變

19、的可能 ，是胃癌的癌前期狀態(tài)。因此患 有胃息肉的病人應(yīng)提高警惕 ，定期隨訪 ，及時(shí)處理。息肉是指黏膜面凸起到腔內(nèi)的任何可見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)的組織 ，其大體表現(xiàn)、組 織結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性可各不相同。胃息肉在無(wú)癥狀的人中的發(fā)生率低于 1% 。胃息 肉可分成非腫瘤性息肉 （ 包括增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、異位性息肉 等 ） 和腫瘤性息肉 （ 包括扁平腺瘤即管狀腺瘤和乳頭狀腺瘤即絨毛狀腺瘤 ） 兩大 類(lèi) ，前者的惡變機(jī)會(huì)不高 ，而后者有很高的惡變傾向。炎性息肉無(wú)惡變傾向 ; 錯(cuò) 構(gòu)瘤性和異位性息肉很少發(fā)生癌變。增生性 （ 再生性 ） 息肉由增生的胃小凹上皮及 固有腺體組成 ，細(xì)胞分化良好 ，有時(shí)伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束 ，這 種息肉一般可發(fā)生多個(gè) ，但很少發(fā)生腸化 ，癌變率較低 ，