淋巴瘤的護(hù)理

1、淋巴瘤的護(hù)理,查房目的,流行病學(xué),我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女，男女之比為23:1 本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，約占50 非霍奇金淋巴瘤占多數(shù) 城市高于農(nóng)村 淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第1113位 。,主要內(nèi)容,病例介紹,護(hù)理診斷,相關(guān)知識,健康宣教,護(hù)理措施,病例介紹,一般情況,姓 名：劉某 性 別：男 年 齡：81歲 入院時間：2014年12月8日 診 斷：淋巴瘤 身 高：176cm 體 重：62.5kg 吸 煙史：60年 約每日10支 ，已戒1個月 飲 酒史：60年 已戒1個月,MBI:20.18,病程,病程,體格檢查,體 溫：35.8 脈 搏：66次/分 呼 吸：18次/分

2、血 壓：128/65mmHg 頦下淋巴結(jié)腫大約4*3cm，固定，移動度差，伴頦下皮膚紅腫. 左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大約4*2cm. 脾肋下4指.,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,其余指標(biāo)均在正常范圍,治療,頦下淋巴結(jié)疼痛嚴(yán)重時給予： 鹽酸曲馬多緩釋片 100mg 口服,抗生素治療: 0.9%氯化鈉注射液 100ml 加 注射用頭孢曲松鈉 2g 靜滴,重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300ug 皮下注射,20%脂肪乳 10%葡萄糖 10%氯化鉀 50%葡萄糖 復(fù)方氨基酸雙肽注射液等 續(xù)靜滴,護(hù)理診斷及措施,護(hù)理評估,意識清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。 營養(yǎng)評分1分。 疼痛評分8分。 存在跌倒/墜床，導(dǎo)管

3、滑脫的風(fēng)險。,護(hù)理診斷,與治療反應(yīng)及疾病預(yù)后不良有關(guān),與淋巴結(jié)腫大，軟組織疼痛有關(guān),低于機(jī)體需要量 與吞咽困難有關(guān),與化療使機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞缺乏有關(guān),營養(yǎng)失調(diào),3,缺乏預(yù)防感染的知識,與貧血有關(guān),活動 無耐力,5,護(hù)理措施,一般護(hù)理,定期給予PICC護(hù)理，更換貼膜，中換藥，觀察有無滲血滲液，導(dǎo)管滑脫等,注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。,PICC 置管護(hù)理,觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。注意全身或局部有無感染灶。,疼痛 護(hù)理,

4、病情觀察,護(hù) 理 措 施,心理護(hù)理 深入了解患者的心理反應(yīng)，幫助其解決生活上的需要，做好化療前的解釋工作；使其樹立信心，配合治療 飲食護(hù)理 進(jìn)食增加免疫功能的食物，如西紅柿、胡蘿卜、香菇木耳等，各種蔬菜、水果,化療護(hù)理,-化療前護(hù)理,護(hù) 理 措 施,飲食護(hù)理 化療藥物可致惡心、嘔吐、便秘等，飲食宜少量多餐，可給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜及水果，避免煎炸、油膩、冷、熱的食物,全身毒性作用護(hù)理 對于消化道反應(yīng)，化療前使用止吐藥；與患者多交談，分散注意力；嚴(yán)重惡心嘔吐者，做好記錄，提醒醫(yī)師給予補(bǔ)液和注意電解質(zhì)的紊亂,化療護(hù)理,-化療期間的護(hù)理,護(hù) 理 措 施,預(yù)防感染 在化療期間減

5、少探視，勤通風(fēng)，有條件者住單間或隔離病房；勤漱口、加強(qiáng)坐浴,注意口腔、肛門及會陰部清潔,預(yù)防變態(tài)反應(yīng) 某些化療藥物可引起變態(tài)反應(yīng)，美羅華可引起過敏反應(yīng)，使用時速度宜慢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時處理,化療護(hù)理,-化療期間的護(hù)理,護(hù) 理 措 施,化療護(hù)理,-化療后的護(hù)理,相關(guān)知識,定 義,注：淋巴系統(tǒng)-產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體防御,淋巴瘤 (lymphoma) 是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。 淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。,分 類,淋巴瘤,按組織病理學(xué)特征分類,解刨

6、結(jié)構(gòu),淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟,淋巴系統(tǒng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟,頸部淋巴結(jié),腋淋巴結(jié),解刨結(jié)構(gòu),腹部淋巴 結(jié),解刨結(jié)構(gòu),盆部淋巴結(jié),解刨結(jié)構(gòu),病因及發(fā)病機(jī)制,淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚 與這些因素有密切關(guān)系,臨床表現(xiàn),1.淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部首發(fā)）,2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲減退）,3. 肝脾腫大（肝區(qū)壓痛）,4.鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難）,5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）,6. 泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱）,首見,其次,輔助檢查,(1)病理活檢 是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的

7、是淋巴結(jié)活檢。 (2)血象 早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。HD血象變化較早，常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少,(3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價值。NHL白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多。,輔助檢查,(4)其他檢查 疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。,箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細(xì)胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細(xì)胞

8、。,對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮本病的可能，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)即可確診。 結(jié)合病變范圍不同，可將淋巴瘤分為4期：,診斷要點(diǎn),治療要點(diǎn),淋巴瘤的治療包括放射治療與化學(xué)治療，但主要為化學(xué)治療。,(1)放射治療 照射病變部位，適用于I、期病例，霍奇金病療效較好，早期常可達(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。,治療要點(diǎn),(2)化學(xué)治療 霍奇金病 1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐肼(P)、潑尼松(P) 。 2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)

9、、甲氮咪胺(D) 。 3.也有用MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。,治療要點(diǎn),(2)化學(xué)治療 非霍奇金淋巴瘤 1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P) 2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。 3. mBACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸鈣)， 4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。,(3)造血干細(xì)胞移植 (4)手術(shù) (5)干擾素,治療要點(diǎn),預(yù)防護(hù)理（健康宣教）,對于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若

10、給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意以下幾方面。,1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。 2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。 3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。 4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。 5、對于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。,Clinical nursing rounds-lymphoma,霍奇金?。℉D）：以腫瘤組織中存在里斯（ReedSternberg） （R-S）細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生和不同程度纖維化。 霍奇金病的病理組織學(xué)分為四型： （1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）:少見R-S,預(yù)后好 （2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見R-S ，預(yù)后較好 （3）混合細(xì)胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差 （4）淋巴細(xì)胞耗竭型（LD）:數(shù)量不多，預(yù)后差,霍奇金?。℉D）,非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照組織學(xué)特點(diǎn)將NHL分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩大類，再按腫瘤細(xì)胞類型分為幾種亞型。國際工作分類（1982） 低度惡性： A. 小細(xì)胞型淋巴瘤 B. 濾泡性淋巴瘤, 小裂細(xì)胞為主型 C. 濾泡性淋巴瘤, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞),非霍奇金淋巴瘤（NHL）,中度惡性: D