胎兒窘迫應(yīng)對(duì)預(yù)案

1、胎兒窘迫預(yù)案胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危急其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期；罵醒胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期，但在臨產(chǎn)后常表現(xiàn)為急性胎兒窘迫。臨床表現(xiàn)1、 急性胎兒窘迫 主要發(fā)生在分娩期。（1）、產(chǎn)時(shí)胎心率異常：產(chǎn)時(shí)胎心率變化是急性胎兒窘迫的主要征象。正常胎心基線未 110-160bpm。當(dāng)胎心基線率100bpm，基線異變5bpm，伴頻繁晚期減速或重度變異減速時(shí)提示胎兒缺氧嚴(yán)重，胎兒常結(jié)局不良，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。（2）、羊水胎糞污染：胎兒可在宮內(nèi)排出胎糞，影響胎糞排出最主要原因的因素是孕周，孕周越大羊水胎糞污染的概率越高，10%-20%的分娩中會(huì)出現(xiàn)羊水胎糞污染，羊水

2、胎糞污染不適胎兒窘迫的征象。出現(xiàn)羊水污染時(shí)，如果胎心監(jiān)護(hù)正常，不需要進(jìn)行特殊處理；如果胎心監(jiān)護(hù)異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會(huì)引起胎糞吸入綜合征（MAS）,造成不良胎兒結(jié)局。（3）、胎動(dòng)異常缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。（4）、酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觯鬚H7.20（正常值 7.25-7.35），PO210mmHg（正常值 15-30mmHg），PCO260mmHg（正常值 35-55mmHg），可診斷為胎兒酸中毒。2、慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。（1）、胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少為胎兒缺氧重要表現(xiàn)，

3、臨床常見(jiàn)胎動(dòng)消失 24 消失后胎心消失。（2）、產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎心率異常提示有胎兒缺氧可能。（3）、胎兒生物理評(píng)分低：4 芬提示胎兒窘迫，6 分為胎兒可疑缺氧。（4）、臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常；處理1、急性胎兒窘迫 應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。（1）、一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂并評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。糾正脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂。對(duì)可疑胎兒窘迫者進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)或胎兒頭皮血 PH 測(cè)定。（2）、病因治療：若為不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)，或因縮宮素使用不當(dāng)引起宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，應(yīng)給與單次靜脈或皮下注射特布他林，也可給予硫酸鎂或其他 受體興奮劑抑制宮縮。若為羊水

4、過(guò)少，有臍帶受壓征象，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。（3）、盡快終止妊娠：如無(wú)法即可陰道自娩，且有進(jìn)行性胎兒缺氧和酸中毒的證據(jù)，一般干預(yù)后無(wú)法糾正者，均應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。1）、宮口開(kāi)全或預(yù)計(jì)短期內(nèi)無(wú)法陰道分娩：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，指征有：胎心基線變異消失伴胎心基線110bpm，或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速；正弦波；胎兒頭皮血 PH7.20.2）、宮口開(kāi)全：胎兒雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備，稠厚胎糞污染者需在胎頭娩出后立即清理呼吸道，如胎兒活力差則要立即氣管插管洗凈氣道后再行正壓通氣。2、 慢性胎兒窘迫 應(yīng)針對(duì)病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及胎兒缺氧程度決定處理（1）、一般處理：主訴胎動(dòng)減少者，應(yīng)進(jìn)行全面檢查以評(píng)估木耳狀況，包括 NST 和胎兒生物理評(píng)分。左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧，每日 2-3 次，每次 30 分鐘。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)變化。（2）、期待療法：孕周小，估計(jì)胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療延長(zhǎng)胎齡，同時(shí)促胎肺成熟，爭(zhēng)取胎兒成熟后終止妊娠。（3）、終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤