變態(tài)心理學(xué)整理――人格障礙

1、人格障礙世界上第一例人格障礙者：男性，性情極為暴躁，因一位女性言語不慎觸怒了他，便將其投入井內(nèi)。小時候，其母對他有求必應(yīng)，稍有不如愿，便會大喊大罵。長大后，此人專橫跋扈，連家犬稍不如其意，也要被活活踢死。人格障礙的概念：人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會功能與職業(yè)功能。造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦并已具有臨床意義。病人雖然無智能障礙，但適應(yīng)不良的行不模式難以矯正，僅少數(shù)病人在成年后程度上可有改善。通常開始于童年期或青少年期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。

2、如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X病腦外傷、慢性酒中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙應(yīng)稱為人格改變。人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列2項：1、認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2、情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3、控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；4、人際關(guān)系的異常偏離。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18

3、歲以上，至少已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。人格障礙者犯罪的特點：危害社會的同時也對自己造成不利，甚至自身的損失更大；犯罪帶有偶然性，事前較少充分預(yù)謀，往往隨機(jī)沖動作案，手法不甚隱蔽；犯罪目的短淺，只顧眼前，不計后果；人格障礙者犯罪一般是要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任，受到相應(yīng)的刑事處罰，少數(shù)情況要具體分析。主要看其有無辨別和控制自己行為的能力。人格障礙的主要類型：CCMD3，8型妄想性人格障礙、類分裂性人格障礙、反社會性人格障礙、沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）、做作性（癔癥性）人格障礙、強(qiáng)迫性人格障礙、焦慮性人格障礙、依賴性人格障礙DSM-IV-TR，三大群

4、，共10型A群：“古怪群”妄想型、類分裂型（類分裂型）和分裂型人格障礙；B群：“戲劇化群”或“情緒化群”，也叫“不穩(wěn)定群”反社會型、邊緣型、做作型（戲劇化，做作性）和自戀型人格障礙；C 群：“焦慮群”回避（畏避）型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙。 偏執(zhí)型人格障礙的概念：偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實；同時又

5、很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠(yuǎn)之。 偏執(zhí)型人格障礙的診斷：以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；明顯超過實際情況所需的好斗對個人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪

6、，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。偏執(zhí)型人格障礙的治療：對偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷 ：1、認(rèn)知提高法 2、交友訓(xùn)練法 3、自我療法 4、敵意糾正訓(xùn)練法 偏執(zhí)型人格障礙的流行病學(xué)：偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會上人數(shù)和比例確實不詳。據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8，實際情況可能要超過這個比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人

7、居多。分裂型人格障礙的臨床描述：分裂型人格障礙患者并不是不同現(xiàn)實接觸，他們明白自己是誰，自己在什么地方。 但是患者在交往、想法、行為甚至穿著上，常常是“古怪”、“奇異”的。他們認(rèn)為一些不相關(guān)的事情和自己有著直接關(guān)系。常常是懷疑的，妄想的，幾乎不能表達(dá)情感，著裝和行為也與眾不同?；疾÷蚀蠹s為3 分裂型人格障礙的病因：生物遺傳學(xué)，分裂型人格障礙在基因上跟精神分裂癥有關(guān)，另外，二者在身體特征以及行為上有共同的特點。生長發(fā)育的環(huán)境也有很大環(huán)境的影響，比如，婦女在懷孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出現(xiàn)分裂型人格障礙。分裂型人格障礙的治療：行為治療是一種普遍使用的方法，是教他們用社會的技巧減少孤立和懷疑。

8、認(rèn)知治療方面，治療師的主要目標(biāo)是確定患者歪曲的認(rèn)知并挑戰(zhàn)患者的不合理信念。藥物治療是該種人格障礙治療的重頭戲，臨床精神病醫(yī)師發(fā)現(xiàn)當(dāng)分裂型人格障礙的患者服用了治療精神分裂癥的藥物后，他們的病情會有好轉(zhuǎn)。分裂樣人格障礙的臨床描述：以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。怪，包括觀念、行為和外貌裝飾奇特，與人不同。冷，表現(xiàn)為對人、對己情感冷漠、明顯缺乏人際關(guān)系。分裂樣人格障礙的病因：從生物遺傳的角度來看，這種人格障礙與精神分裂癥的家庭史有很大相關(guān)。同時，影響神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì)多巴胺的研究表明多巴胺受體密度低的人在“分離”的測量上得分更高。分裂樣人格障礙的治療：分裂樣患者很少

9、主動要求治療，除非是他們的情緒極端抑郁或者因為缺乏社會交往技巧而造成事業(yè)上的重大損失。認(rèn)知行為治療：第一步就是要促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系。團(tuán)體治療：治療小組為患者建立社會系統(tǒng)提供了機(jī)會，也提供了一個暴露自我和社會反饋的舞臺，同時，治療師會幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。行為治療：治療師給患者布置一系列作業(yè)，如演講情景的角色扮演，患者可以逐步學(xué)會社會技能。但是，在實際治療過程中，效果并不樂觀。反社會型人格障礙臨床描述：以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點，男性多于女性。本組病人往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題。成年后（指18歲后）習(xí)性不改

10、，主要表現(xiàn)行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀(jì)。Cleckley提出可以把特質(zhì)歸為三大類：動機(jī)不足的反社會行為、缺乏道德感以及對他人的責(zé)任感、情感貧乏。反社會型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并至少有下列3項： 嚴(yán)重和長期不負(fù)責(zé)任，無視社會常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作（或?qū)W習(xí)）經(jīng)常曠工（或曠課）多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這修繕行為已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）； 行動無計劃或有沖動性，如進(jìn)行事先未計劃的旅行； 不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益； 對他人漠不關(guān)心，經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母； 不能維持與他人的長久的

11、關(guān)系，如不能維持長久的（1年以上）夫妻關(guān)系； 很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進(jìn)行無理辯解； 對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為； 易激惹，有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，無故毆打配偶或子女； 危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗中獲益。2、在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項： 反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)； 反復(fù)說謊（不是為了躲避體罰）； 習(xí)慣必吸煙，喝酒； 虐待動物或弱小同伴； 反復(fù)偷竊； 經(jīng)常逃學(xué)； 至少有2次未向家人說明外出外出過夜 過早發(fā)生性活動 多次參與破壞公共財物活動 反復(fù)挑起或參與斗毆 被學(xué)校開除過，或因行為不軌至少停學(xué)一次； 被拘

12、留或被公安機(jī)關(guān)管教過。反社會型人格障礙病因：遺傳作用：家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示出遺傳對反社會性人格障礙和犯罪行為有影響。遺傳環(huán)境的交互作用，即遺傳因素只在特定環(huán)境影響下才起作用。神經(jīng)生物作用：喚醒不足假說“喚醒”是個體的大腦皮層被外界刺激激活開始工作?；颊叩拇竽X皮層被喚醒激活的程度低于常人水平，患者尋求刺激是為了提高長期較低的喚醒水平。無畏懼假說根據(jù)無畏懼假說，患者比常人對恐懼的閾限更高。換句話說，常人感到害怕的事情，對于反社會人格障礙者來說很有可能并不恐怖。心理和社會因素的影響：兒童的攻擊性部分是他們與父母相互作用的結(jié)果。領(lǐng)養(yǎng)研究：環(huán)境因素是犯罪行為和反社會性人格障礙的重要原因。壓力的作

13、用：打架斗毆造成的創(chuàng)傷會增加反社會行為的可能性。反社會型人格障礙的治療：治療關(guān)系是以義務(wù)和信任為基礎(chǔ)的，如果來訪者表現(xiàn)出在信任和義務(wù)上的能力有限（如反社會型人格障礙的個體），這種良好的治療關(guān)系是無法形成的。對兒童最普遍的治療策略是家庭治療。還沒有針對反社會型人格障礙的特定的藥物治療。反社會型人格障礙的預(yù)防措施（針對兒童早期的征兆）：（1）早期干預(yù)，（2）對被忽視兒童給予特別關(guān)注，（3）預(yù)防方案要進(jìn)行必要的修改，以適應(yīng)不同群體兒童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的資源。邊緣型人格障礙：邊緣型人格障礙在CCMD-3中沒有提到，最主要的表現(xiàn)是人際關(guān)系、行為、情感和自我意象的不穩(wěn)定。他

14、們的情緒傾向于在抑郁、焦慮和容易生氣間波動。他們有自殺、物質(zhì)濫用、危險性行為的傾向，自我傷害，且表現(xiàn)強(qiáng)烈，又很不穩(wěn)定。這種人常常非常緊張，在很短的時間內(nèi)就從憤怒變?yōu)闃O度的抑郁。他們也有沖動的特點，表現(xiàn)在他們的吸毒行為和自殘行為上。 早期的創(chuàng)傷，特別是性虐待和身體虐待，是受較多關(guān)注的心理成因。 邊緣型人格障礙的病因：生物學(xué)：大多數(shù)患者有情感障礙的家族史；增加患者血液的血清素含量會減輕他們的癥狀；42%的患者之前都曾有頭部的震傷；在神經(jīng)成像中，患者的前額葉明顯小于同年齡正常組。早期創(chuàng)傷：受到較多關(guān)注的邊緣型人格障礙的心理成因。Zanarini與Frankenberg：童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷、人格特質(zhì)或者氣

15、質(zhì)以及生活壓力事件共同作用下會導(dǎo)致一個人罹患邊緣型人格障礙。表演型人格障礙過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意，并至少有下列3項： 富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達(dá)情感 膚淺和易變的情感； 自我中心，自我放縱和不為他人著想； 追求刺激和以自己為注意中心的活動； 不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害； 過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要； 暗示性高，易受他人影響。與癔癥的區(qū)別：癔癥型人格與癔癥的關(guān)系，過去認(rèn)為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明表演型人格雖有癔癥有關(guān)，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使

16、用“表演型”而回避“癔癥型”，以達(dá)到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。表演型人格障礙的病因：表演型人格障礙的相關(guān)記載歷史很長，但是病因的相關(guān)研究很少。古希臘醫(yī)生認(rèn)為表演型人格障礙是女性的“專利”，是“歇斯底里”的表現(xiàn)，而歇斯底里是由于子宮在身體內(nèi)移動造成的。另外還有一種觀點認(rèn)為表演型人格障礙和反社會型人格障礙是同一種病癥在不同性別上的體現(xiàn)，也就是說在男性身上更容易表現(xiàn)為反社會型人格障礙，而在女性身上更容易表現(xiàn)為表演型。表演型人格障礙的治療：對于表演型人格障礙者的治療重點在于改變這些患者的不恰當(dāng)人際關(guān)系。認(rèn)知上：幫助患者認(rèn)識到這樣做雖然會得到短期的效果，但是從長期來看對于他們自身以及人際關(guān)系都

17、有很大的隱患。行為上：當(dāng)患者表現(xiàn)出適當(dāng)?shù)男袨闀玫姜剟睿霈F(xiàn)吸引注意的行為則受到懲罰。但是目前還沒有具體數(shù)據(jù)表明這樣的治療方法效果如何。回避型人格障礙：此類人格障礙的患者最大的特點就是回避人際交往與人際關(guān)系，雖然，在其他人格障礙的人群中也有回避社交的癥狀，但是，回避型人格障礙的患者是因為自身有強(qiáng)烈、無法克服的社交焦慮以及對拒絕的恐懼才背離社會的。這類人群的自尊往往很低，他們最大的恐懼就是被拒絕，所以在社交場合往往極度被動，實際上，如果有可能的話他們會拒絕一切社交場合。相反，對于那些他們認(rèn)為值得信任的人回避型人格障礙的病因：生物學(xué)因素：具有回避型人格障礙的個體出生時就表現(xiàn)了難以撫慰的脾氣或人格特

18、征；對社會中的負(fù)面情感刺激高度敏感的兒童易于患上這種障礙。家庭教養(yǎng)環(huán)境因素：患有回避型人格障礙的個體認(rèn)為其父母對自己更加厭惡，使自己有更多的罪惡感，對自己缺乏適當(dāng)?shù)母星??；乇苄腿烁裾系K的治療：系統(tǒng)脫敏療法：患者學(xué)會在恐懼的情景中放松（例如：你正在面對人群講話，但是你突然發(fā)現(xiàn)自己的聲音不夠大，你的聲音聽起來就象小孩子）行為復(fù)現(xiàn)療法：使患者重現(xiàn)焦慮情景，以學(xué)會應(yīng)對焦慮。團(tuán)體小組：患者在如何處理對負(fù)性評價的恐懼，以及處理社會型回避和抑郁方面都取得了進(jìn)步。依賴型人格障礙的臨床表現(xiàn)：特點是馴服、無助、尋求支持和指導(dǎo)。依賴型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以過分依賴為特征，并至少有下無3項：要求或讓他人為自己生活的重

19、要方面承擔(dān)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；不愿意對所依賴的人提出即使合理的要求；感到自己無助、無能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，為斷要求別人對此提出保證，獨處時感到難受；當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀來和無助的體驗；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。王某 ，37歲 ，已婚 ，有一個兒子。由于企業(yè)倒閉 (王某在這家企業(yè)工作了 1 5年 )，王某已經(jīng)失業(yè)半年。“半年來 ，王某整個傻呆在家中等運氣”和“失業(yè)還不如妻子的不高興能使他感到以沮喪”等表現(xiàn)。王某出生在一個重男輕女的大家庭 ，是他這一輩人中唯一的男孩 ，是家庭的傳宗接代之寶。在小家庭 ，沒本事的父親生活在“大

20、男子漢”的自我意識中 ，既不能干 ，也不想干。母親操持著家里的一切事務(wù)。為了他的“健康成長”，母親嘔心瀝血、無微不至。為了避免他人的養(yǎng)育方式不當(dāng)而影響孩子的健康成長，目前甘愿一人承擔(dān)王某的養(yǎng)育工作。在養(yǎng)育中 ，母親處處指導(dǎo)事事代勞 ，唯恐王某在處人處事中受到傷害。在幾十年的成長中 ，王某心安理得地享受著母親的過度保護(hù) ，也就在不知不覺中失去了許多學(xué)習(xí)生活技能的機(jī)會。 1 5年前 ，母親為他安排了一份工作。 1 4年前 ，從物色對象到操辦婚宴 ，母親為他包辦了婚姻。在單位 ，王某不能做也不愿意做獨當(dāng)一面的工作 ，希望得人指導(dǎo)、樂意受人差遣 ;與同事相處 ，不管是面對善意的嘲弄還是隨心所欲的使喚 ，王某都能保持一種友好和樂于助人的態(tài)度 ，為大家端茶送水 ，在家里 ，妻子抱怨說 ，“王某就像一個小孩子 ，事事要你為他操心 ，對家里的大物小事都沒有主意”。依賴型人格障礙的原因：生物因素體型：多有內(nèi)胚層體型（肥胖、笨重）和外胚層體型（瘦小、虛弱）氣質(zhì)：一些嬰兒出生時就表現(xiàn)出害怕、孤獨和憂郁的氣質(zhì)。環(huán)境因素過度保護(hù)：父母一味包辦代替，剝奪了孩子成長的機(jī)會。缺乏競爭力：尤其是在青春期?！芭c其艱難地競爭，不如依賴和順從別人”。社會角色固著：曾有學(xué)者推斷：依賴型人格障礙源于女性固有的依賴傾向。神經(jīng)心理發(fā)展感覺依賴階段（出生18月）：只受到一個人的關(guān)心和愛護(hù)，傾向于形成單