[醫(yī)學]3-05-1緒論.ppt

1、診斷學基礎(chǔ)緒論,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 崔徐江 副主任醫(yī)師,患者，男，40歲，因氣促、發(fā)熱、周身酸痛3天，于2002年12月22日入院 主要癥狀：高熱（39.6）、全身肌肉酸痛、頭痛、呼吸困難進行性加重 主要體征：呼吸頻率30次/分，輕度紫紺，心率112次/分，無雜音，肺部一般體格檢查未見明顯異常,可能是什么病？下一步該做些什么？,血常規(guī)檢查： 白血球計數(shù) 5.8109/L 分類 中性分葉核粒細胞 （60） 淋巴細胞 （18） 紅細胞計數(shù) 4.31012/L 血紅蛋白 132g/L,可能是什么病？下一步該做些什么？,胸片：雙肺中下野陰影，進行性加重 肺功能檢查：基本正常 CT：雙中下肺廣

2、泛斑片浸潤影 實驗室檢查： 痰培養(yǎng) 無細菌生長,可能是什么病？下一步該做些什么？,Dec 23, 2002 RR: 38/min SpO2 (2 l/min) 89%,AM, Dec 27, 2002 RR: 55/min SpO2 92% pH 7.448, pCO2 3.82 kPa pO2 7.5 kPa OI 137,Evening, Dec 28, 2002 RR: 20/min SpO2 100% pH 7.424, pCO2 4.07 kPa pO2 9.87 kPa OI 123,阿齊霉素 克林霉素,插管 機械通氣 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.65 克

3、林霉素 氟康唑 甲強龍 160mg/d,機械通氣 PRVC + PEEP(8cmH2O) FiO2 0.6 氟康唑 泰能 甲強龍 160mg/d,疾病中期：雙肺滲出性改變,經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢: 炎癥細胞不多 肺泡出血、上皮細胞脫落 肺泡壁透明膜形成 纖維細胞增生,可能是什么??？下一步該做些什么？,鏡下見：肺泡上皮增生較明顯，部分肺泡腔內(nèi)出血。 HE400,鏡下見：部分肺泡上皮脫落，肺泡腔內(nèi)見透明膜形成。 HE400,鏡下見：肺泡腔內(nèi)見較多炎性細胞滲出，肺間質(zhì)見較多淋巴細胞浸潤。 HE50,鏡下見：肺間質(zhì)纖維組織增生，間質(zhì)內(nèi)有少量淋巴細胞和組織細胞侵潤，肺泡腔內(nèi)見較多透明膜形成。 HE200,

4、鏡下見：肺泡腔內(nèi)見較多泡沫細胞及淋巴細胞滲出，肺間質(zhì)見較多淋巴細胞及少量中性 粒細胞浸潤。 HE50,初步診斷 肺炎（病因未明）? 急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS) ?,可能是什么?。肯乱徊皆撟鲂┦裁?？,追問病史 患者出現(xiàn)癥狀后一周，7名密切接觸者（家屬、醫(yī)務(wù)人員）出現(xiàn)類似癥狀。 修正診斷 傳染性非典型肺炎？（病因？）,可能是什么病？下一步該做些什么？,廣東“非典”疫情出現(xiàn) 有密切接觸史 疾病具有傳染性（家庭、醫(yī)院聚集性） 流感樣癥狀 胸片出現(xiàn)肺炎改變 白血球不高 抗生素無效 進一步診斷 嚴重急性呼吸綜合癥SARS,可能是什么??？下一步該做些什么？,冠狀病毒,A B,C D,Panel A an

5、ti -SARS -virus -negative serum sample. Panel B anti - SARS virus -positive IgG antibody. Panel C,anti -SARS-virus -negative non - specificity reaction. Panel D anti - SARS - virus -negative anti - nucleus antibody,positive reactive,Fluorescence imaging of specific antibody of IgG against SARS virus

6、 detected by IFA.,Fig.2 Serum SARS-CoV antibody level in 18 SARS patients,患者血清中抗SARS冠狀病毒IgG抗體強陽性，用酶聯(lián)免疫法（ELISA)及間接熒光免疫法（IFA）滴度大于1：1000 確診： SARS,沒有正確的診斷 就沒有正確的治療和預(yù)防,診斷學基礎(chǔ) 是什么？ 學什么？ 怎樣學？ 有何用？,如何利用有限的資源，收集資料，綜合分析，明確疾病的診斷和治療方向。,一、診斷學基礎(chǔ)的定義：,基本理論 基本知識 基本技能 基礎(chǔ)醫(yī)學 臨床醫(yī)學,臨床思維診斷,診斷學基礎(chǔ),二、診斷學基礎(chǔ)的內(nèi)容,癥狀診斷 醫(yī)生主要通過問診的方法

7、，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程，采集病史。 癥狀：患者主觀感受的不適。,二、診斷學基礎(chǔ)的內(nèi)容,檢體診斷 醫(yī)生主要運用自己的感覺器官或借助簡單工具，了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程，收集資料，發(fā)現(xiàn)異常。 體征：醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的情況。 主要方法：視、觸、叩、聽、嗅,沖擊觸診法示意圖,正確姿勢 錯誤姿勢 正確方向 錯誤方向 叩診時手指放置于體表的姿勢 間接叩診法的姿勢 叩診,呼吸氣味：酒味酒精中度； 蒜味有機磷中毒； 爛蘋果味酮癥酸中毒； 氨味尿毒癥； 肝腥味肝昏 痰液: 惡臭痰支擴、肺膿腫； 膿液：惡臭氣性壞疽； 嘔吐物： 糞臭味幽門梗阻、腸梗阻,實驗診斷（化驗檢查）,物理方法 化學方法 生物學方法,血液 分泌物 排泄物 細胞或組織,病原學 病理形態(tài)學 器官功能,草酸鈣結(jié)晶(無染色),器械檢查,心電圖、超聲、內(nèi)鏡檢查等,影像診斷,X線（CT）、核磁共振（MRI）、同位素掃描（ECT）、超聲等,病歷與診斷方法,病歷：診療過程、分析思維、醫(yī)療質(zhì)量、學術(shù)水平的具體體現(xiàn)。 診斷三步驟 調(diào)查研究、搜集資料 綜合分析、提出診斷 反復(fù)實踐、驗證診斷,三、診斷學基礎(chǔ)的重要性,太重要了！ 臨床看病，首先要知道是什么病 基礎(chǔ)