PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用

1、PACS系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用摘要：pacs在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，本文回顧性分析總結(jié)pacs在7年制學(xué)生影像教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果顯示：pacs教學(xué)對(duì)學(xué)生影像學(xué)知識(shí)的掌握、知識(shí)面的擴(kuò)大，資料收集能力均有幫助，尤其是對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀片能力和綜合分析能力效果明顯，教學(xué)質(zhì)量顯著提高，但對(duì)學(xué)生書(shū)寫(xiě)報(bào)告能力提升不足，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)學(xué)生盡量不使用報(bào)告模板。關(guān)鍵詞：pacs系統(tǒng)；影像教學(xué)；利弊中圖分類號(hào)：g642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：a 文章編號(hào)：1674-9324（2021）31-0099-02影像學(xué)教學(xué)傳統(tǒng)模式是老師講片子，學(xué)生實(shí)習(xí)觀片書(shū)寫(xiě)報(bào)告。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)后，教學(xué)模式正在發(fā)生徹

2、底轉(zhuǎn)變1。7年制學(xué)生專業(yè)已經(jīng)定向，與5年制大學(xué)科教學(xué)與實(shí)習(xí)要求差別很大，實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院，從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實(shí)踐的重要過(guò)渡階段。7年制學(xué)畢業(yè)后，對(duì)專業(yè)素質(zhì)要求很高，要基本達(dá)到住院醫(yī)師水平。因此提高7年制醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與專業(yè)的實(shí)習(xí)效果，具有重要的意義。我院于2021年9月開(kāi)始在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)與實(shí)習(xí)中全面使用pacs系統(tǒng)，現(xiàn)就pacs系統(tǒng)在7年制學(xué)生影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。一、材料與方法1.承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)：我院承擔(dān)武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)8年制（本、碩、博連讀），7年制（本、碩連讀），5年制本科，影像學(xué)博士、碩士等相關(guān)教學(xué)工作。自2021年9月開(kāi)始承擔(dān)7年制學(xué)生教

3、學(xué)工作，使用pacs教學(xué)與實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)185人。3.我院pacs軟件選擇東軟公司neupacs v3.0，所有影像設(shè)備分次連接，反復(fù)聯(lián)機(jī)調(diào)試運(yùn)行成功后，建立his接口并連入全院局域網(wǎng)。pacs/ris系統(tǒng)在醫(yī)院信息中心pacs設(shè)有2臺(tái)服務(wù)器，其中1臺(tái)主服務(wù)器，1臺(tái)伺服服務(wù)器，兩者之間建立集群連接，一旦主服務(wù)器出現(xiàn)故障，備用服務(wù)器立即不停機(jī)自動(dòng)切換運(yùn)行。ris服務(wù)器亦設(shè)在醫(yī)院信息中心主服務(wù)臺(tái)器上，患者基本信息與影像學(xué)圖像進(jìn)行數(shù)字化傳輸及整合，下級(jí)醫(yī)生在診斷工作站上書(shū)寫(xiě)電子報(bào)告，經(jīng)上一級(jí)醫(yī)生確認(rèn)后，pacs在計(jì)算機(jī)管理下自動(dòng)完成患者影像學(xué)資料的整合、存檔及傳輸。二、結(jié)果1.教學(xué)工作中pcas使用

4、方法：我院從2021年開(kāi)始，對(duì)7年制共計(jì)185個(gè)學(xué)生采用pacs 進(jìn)行臨床教學(xué)。臨床影像學(xué)課程建設(shè)初期，主要工作是構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)資料片庫(kù)，主管教學(xué)工作的教師在審閱報(bào)告時(shí)，挑選顱腦、五官及頸部甲狀腺，胸部呼吸、心血管，腹部消化、泌尿、生殖，骨關(guān)節(jié)等系統(tǒng)收集教學(xué)圖像，在課堂教學(xué)中，我們只保存性別、年齡等基本信息，不保留涉及患者隱私的信息。經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)，教研室多名骨干老師成員邊制作、邊應(yīng)用、邊修改、邊完善，逐步形成了資源豐富，常見(jiàn)多發(fā)病為主、疑難少見(jiàn)為補(bǔ)充的影像醫(yī)學(xué)教學(xué)資料片庫(kù)。所有教師在授課過(guò)程中，根據(jù)學(xué)生層次不同（5年制與7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理與口腔專業(yè)等）快捷方便地調(diào)用

5、和顯示病例圖片資料及臨床資料，學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)取向能在較短的臨床實(shí)習(xí)期間獲取最大量的病例圖片信息。近3年內(nèi)，教研室主要以豐富、補(bǔ)充教學(xué)資料庫(kù)和ris/pacs的應(yīng)用為主，學(xué)生可利用ris/pacs查詢功能有針對(duì)性地學(xué)習(xí)或研究某一系統(tǒng)疾病，如對(duì)肺癌有興趣同學(xué)，可查看肺癌相關(guān)臨床及全部影像（x線、ct、mri、ect、病理等）；也可按解剖系統(tǒng)瀏覽所有病例及圖像，再通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（his）了解該病例的臨床資料，化驗(yàn)檢查結(jié)果、手術(shù)過(guò)程，病理結(jié)果及臨床治療、隨訪結(jié)果等信息。典型圖片可以自由下載，通過(guò)院內(nèi)oa系統(tǒng)下載收藏，學(xué)生小心使用u盤(pán)，最大限度避免工作站染病毒，這樣學(xué)生可以充分利用課后時(shí)間學(xué)習(xí)，復(fù)

6、習(xí)和在同學(xué)間相互討論。教師在學(xué)生討論交流的基礎(chǔ)上對(duì)其中的難點(diǎn)和不同診斷意見(jiàn)進(jìn)行重點(diǎn)啟發(fā)、解惑、引導(dǎo)全面觀察分析圖像。2.教學(xué)與實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)：我們?cè)诮虒W(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱片考試和問(wèn)卷調(diào)查?？荚噧?nèi)容分兩個(gè)部分，第一部分為5個(gè)不同的病例，要求閱片寫(xiě)出影像表現(xiàn)與診斷報(bào)告，報(bào)告要求：格式正確，術(shù)語(yǔ)正確，完成及時(shí)，真實(shí)可靠，診斷正確，分析合理，字跡清楚，按70分計(jì)；第二部分重點(diǎn)考查分析能力，給出病例圖片后，要求學(xué)生進(jìn)行讀片分析，按30分計(jì)；兩項(xiàng)合計(jì)100分。在閱讀片考核結(jié)束后，我們對(duì)其中的120名學(xué)生發(fā)放了教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，收回符合調(diào)查要求的問(wèn)卷118份，接受調(diào)查率為98.3%，調(diào)查有效。學(xué)生總成績(jī)分析，

7、pacs組學(xué)生平均成績(jī)92分，與非采用pacs教學(xué)的7年制學(xué)生相比，總成績(jī)明顯提高（平均成績(jī)75分）。問(wèn)卷調(diào)查：94.9%（112/118）的學(xué)生認(rèn)為pacs教學(xué)對(duì)他們掌握常見(jiàn)病，多發(fā)病的影像學(xué)表現(xiàn)，了解罕見(jiàn)、少見(jiàn)病的表現(xiàn)具有不可替代作用。對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和綜合分析能力也有很大的幫助，對(duì)已經(jīng)定向的學(xué)生（如骨科、神經(jīng)、內(nèi)科）更能幫助他們掌握本專業(yè)相關(guān)的影像學(xué)信息。三、討論1.應(yīng)用pacs/ris系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)可顯著提高教學(xué)質(zhì)量，教師根據(jù)教學(xué)大綱需求，建立了教學(xué)圖片庫(kù)，老師在教學(xué)時(shí)找出自己的收藏夾，就可以找出所需要的病例。對(duì)于未來(lái)得及收藏的新病人，只要在系統(tǒng)中輸入關(guān)鍵詞就可以查詢到病人全部影像及臨

8、床信息，如在系統(tǒng)中輸入“主動(dòng)脈夾層”查詢，則可將系統(tǒng)中全部診斷為主動(dòng)脈夾層的病例資料全部調(diào)出，不僅可以觀察到治療前的影像表現(xiàn)，而且手術(shù)病理資料、臨床治療等相關(guān)資料一應(yīng)俱全，還可以隨訪觀察。學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)，我們對(duì)每個(gè)系統(tǒng)疾病要求學(xué)生們看一定數(shù)量的病例圖片，這樣每個(gè)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)，都可以查看到以前的大量教學(xué)片。而在未用pacs前，一張圖片資料，教師會(huì)在教學(xué)中反復(fù)展示給學(xué)生看，5年甚至是10年的學(xué)生可能看到的是同一張片子。因?yàn)槭占?、整理、記錄、獲取典型病例圖像資料的過(guò)程是繁復(fù)漫長(zhǎng)的，要花費(fèi)大量的時(shí)間。2.收藏高質(zhì)量圖片，未用pacs/ris之前，遇到典型的病例圖片，不可能讓病反復(fù)照片，一般教學(xué)醫(yī)院主要是用

9、膠片復(fù)印機(jī)復(fù)制，或用普通照相機(jī)將膠片圖像照下來(lái)，再請(qǐng)專人將圖像制作成正片供教學(xué)使用。這樣多次復(fù)印不僅會(huì)造成圖像信息的丟失，照片質(zhì)量差，而且效率很低，保存時(shí)間不長(zhǎng)。而在應(yīng)用pacs系統(tǒng)后，授課教師可以根據(jù)自己需要，在系統(tǒng)中下載保存圖像，理論上圖像永遠(yuǎn)不會(huì)損壞。圖像中原有的全部信息得以保存，更為重要的，pacs 所得到的是原始數(shù)據(jù)，可放大、縮小、測(cè)量ct值等。3.與臨床工作同步，使用pacs系統(tǒng)教學(xué)與實(shí)習(xí)，教師可直接使用圖片，每位學(xué)生都能在電腦終端前直觀地觀看x線、ct、mr等圖像。學(xué)生在多媒體教學(xué)室中，邊聆聽(tīng)教師對(duì)典型病例的講解，邊在各自的電腦終端前進(jìn)行觀察與分析，測(cè)量、放大、縮小等操作。學(xué)生可

10、利用pacs系統(tǒng)中的圖像后處理功能，對(duì)感興趣的病例采用調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位，調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度、分辨率等方法進(jìn)行重點(diǎn)觀察，自己動(dòng)手測(cè)量病變的大小，測(cè)量增強(qiáng)前、后ct值等。學(xué)生可以進(jìn)行多屏顯示，可以對(duì)不同時(shí)期病變發(fā)展情況進(jìn)行對(duì)比分析，還可對(duì)不同病例圖進(jìn)行橫向?qū)Ρ取榱孙@示不同疾病影像表現(xiàn)的相似點(diǎn)和不同點(diǎn)，教師使用現(xiàn)代化的多屏教學(xué)功能，將不同疾病的圖像調(diào)至在同一個(gè)顯示屏幕上，向?qū)W生演示，從而加深學(xué)生對(duì)不同疾病的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。在未使用pacs之前，絕大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院主要采用的教學(xué)方法是：在觀片燈上讀片，先由老師逐一講解，教室四周放滿觀片燈，然后學(xué)生分組輪換閱片。由于受到時(shí)間和圖片資料種類的限制

11、，在一定時(shí)間內(nèi)，能夠閱讀的病例片數(shù)量少，而且圖片不能后處理，圖片絕對(duì)不能讓學(xué)生帶走。因此，學(xué)生們經(jīng)常反映，由于圖片大小，不能放大，人數(shù)較多時(shí)，要想所有人都清圖像是比較困難的，學(xué)生們不能完全認(rèn)識(shí)和理解圖片，造成影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率低下。4.高效實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的考核，因?yàn)閳D片庫(kù)中有大量圖片，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)，老師可在pacs系統(tǒng)中直接調(diào)用病例圖像進(jìn)行考核，避免了以往考核中可能會(huì)出現(xiàn)一張片子反復(fù)考，或者因于圖片質(zhì)量不佳影響學(xué)生成績(jī)的情況。5.由于pcas在報(bào)告模板比較完善，學(xué)生在書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)，基本上使用大量已經(jīng)建好的模板，在沒(méi)有模板的情況下，一度出現(xiàn)影像表現(xiàn)描述反而比未使用pcas教學(xué)的學(xué)生差，后來(lái)強(qiáng)調(diào)學(xué)生盡量不使用模板書(shū)寫(xiě)報(bào)告。參考文獻(xiàn)：1莊