耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)

1、耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué),鼻科學(xué),鼻科學(xué)是研究外鼻、鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，疾病現(xiàn)象和防治及其與全身聯(lián)系的一門科學(xué),鼻的應(yīng)用解剖學(xué),鼻（nose）由 外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成,外鼻(external nose),外鼻的形態(tài)：形似三棱錐體，上窄下寬,鼻根,鼻尖,鼻梁,鼻背,鼻翼,鼻小柱,前鼻孔,鼻唇溝,外鼻(external nose),外鼻的皮膚 特點(diǎn)一：上下厚薄不一 鼻根、鼻梁、鼻背的皮膚較薄，皮下組織較松 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮膚較厚，與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密,外鼻(external nose),外鼻的皮膚 特點(diǎn)二：富含汗腺與皮脂腺 鼻上部皮膚含汗腺較多 鼻下部皮膚含皮脂腺

2、較多，易發(fā)生粉刺及痤瘡,外鼻(external nose),外鼻的靜脈 內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈 眼上、眼下靜脈顱內(nèi)海綿竇 （面部靜脈無瓣膜，血液可逆向流動(dòng)） 危險(xiǎn)三角區(qū),內(nèi)眥靜脈,眼上、下靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,海綿竇,外鼻(external nose),外鼻的神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)的頰支，鼻翼搧動(dòng) 感覺神經(jīng)： 1.眼神經(jīng)支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮膚 2.上頜神經(jīng)支配鼻翼、鼻前庭的皮膚,外鼻(external nose),外鼻的淋巴引流 1.鼻腔內(nèi)淋巴多流入咽后壁淋巴節(jié) 2.外鼻淋巴多流入下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和耳前淋巴結(jié),耳前淋巴結(jié),腮腺淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),外鼻(external nose

3、),外鼻的支架 骨性支架：左右兩快鼻骨 軟骨支架：其余均為軟骨 （鼻型）,外鼻(external nose),骨性支架（鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突） 鼻骨：不規(guī)則的四邊形骨片，左右各一 1.上緣-額骨 2.下緣-鼻外側(cè)軟骨 3.外側(cè)緣-上頜骨額突 4.內(nèi)側(cè)緣-對側(cè)鼻骨,外鼻(external nose),骨性支架 鼻骨： 5.后（內(nèi)）面-鼻骨嵴與額棘、篩骨垂直板、鼻中隔軟骨相連,外鼻(external nose),梨狀孔（pyriform aperture）：由鼻骨、上頜骨額突、腭骨突起共同形成,外鼻(external nose),軟骨支架：外鼻軟骨屬透明軟骨，有軟骨膜，借堅(jiān)實(shí)的結(jié)締組織相連。

4、 1.鼻外側(cè)軟骨-最大、成對 2.大翼軟骨-成對， 保持鼻孔形態(tài)、 大小的主要支架,外鼻(external nose),軟骨支架 3.鼻中隔軟骨-鼻中隔主要組成部分 4.籽狀軟骨-數(shù)目不一,脂肪纖維組織內(nèi) 5.小翼軟骨-數(shù)目不一,脂肪纖維組織內(nèi) 6.梨鼻軟骨-位于鼻中隔前下部,外鼻(external nose),鼻前庭(nasal vestibule):屬外鼻的內(nèi)面,并非鼻腔的一部分,為介于前鼻孔與鼻腔之間的一個(gè)小空腔。有鼻毛、皮脂腺、汗腺。 鼻閾（limen nasi）、鼻尖隱窩,外鼻(external nose),鼻前庭(nasal vestibule) 鼻閾（limen nasi）：鼻前

5、庭外側(cè)壁，相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳，其上緣有一弧形隆起，為鼻前庭與鼻腔的交界處，此隆起名為鼻閾。,鼻閾,外鼻(external nose),鼻尖隱窩：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻習(xí)慣，可使此感染細(xì)菌而發(fā)生鼻前庭炎，病人殊感疼痛。,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔：為一頂窄底寬的狹長腔隙 前界經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通 后界經(jīng)鼻后孔與鼻咽部交通,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔：有內(nèi)、外、頂、底四壁 1.頂壁-最為重要、危險(xiǎn)之區(qū)。與前顱底相隔 a.前段-傾斜上升,由鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成,角度因人種不同。 b.中段-水平,篩骨水平板（薄，篩孔）嗅神經(jīng) c.后段-傾斜向下,蝶竇前壁,有生理意義

6、。,篩骨水平板,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 2.底壁-既硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。兩側(cè)部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。 前3/4為上頜骨腭突 后1/4為腭骨水平部,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 3.內(nèi)側(cè)壁-即鼻中隔 （nasal septum）， 常有輕度偏斜， 一般向左側(cè)較多。,鼻腔（nasal cavity）,鼻中隔組成：,篩骨正中板,鼻骨嵴,額棘,梨鼻軟骨,上頜骨鼻嵴,鼻中隔軟骨,梨骨,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 4.外側(cè)壁-最復(fù)雜,鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)多在此壁進(jìn)行。有3個(gè)鼻甲，5個(gè)鼻道，6個(gè)開口。,鼻腔（nasal cavit

7、y）,外側(cè)壁： a.下鼻甲-為單獨(dú)呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板。參與鼻淚管、上頜竇自然開口及鼻囟門的構(gòu)成，后端距咽鼓管咽口僅1.01.5cm,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： b.下鼻道-由下鼻甲外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲附者部共同構(gòu)成。前上方有鼻淚管（nasolacrimal duct）開口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位。,鼻淚管開口,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： c.中鼻甲-分為前、后兩部分，前部附麗于前顱底，后部向后延伸，其附著處由前部的前后位轉(zhuǎn)向附著在鼻腔外側(cè)壁，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下

8、傾斜的冠狀位，這一部分中鼻甲稱為中鼻甲基板（lamella of middle turbinate）,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： c.中鼻甲-為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，中鼻甲基板將篩竇分為前、后兩組。,中鼻甲基板,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： c.中鼻甲-后端附著處的后上方，距后鼻孔上界的上、后方約12mm處有蝶腭孔，用同名血管及神經(jīng)通過。,蝶腭孔,嗅裂,總鼻道,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： d.中鼻道-外壁上有兩個(gè)隆起，篩泡（ethmoid bulla ）, 鉤突（uncinate process），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔（semilu

9、nar hiatus），其向前下和外上逐漸擴(kuò)大的漏斗狀空間稱篩漏斗（ethmoid infundibulum）。,鉤突,篩泡,上頜竇開口,額竇開口,前組篩竇開口,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： 鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatal complex,OMC)-以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。該復(fù)合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。,鼻腔（nasal cavity）,外側(cè)壁： e.上鼻甲-最小,屬篩骨結(jié)構(gòu),有時(shí)僅為一粘膜皺劈 f.上鼻道-有后組篩竇開口 g.蝶篩隱

10、窩-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶竇開口所在。,鼻腔（nasal cavity）,粘膜：包括嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜 1.嗅區(qū)粘膜-分布在嗅裂區(qū)域，呈棕黃色，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，由支持細(xì)胞、基細(xì)胞和嗅細(xì)胞組成。固有層中有嗅腺，輔助嗅覺功能。,鼻腔（nasal cavity）,2.呼吸區(qū)粘膜-除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復(fù)層或假復(fù)層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運(yùn)動(dòng)主要由前向后朝鼻咽部。 粘膜下層有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌物形成粘液毯，保護(hù)鼻粘膜。,鼻腔（nasal cavity）,鼻粘膜血管特征： 1.內(nèi)皮基膜不連續(xù)-利于物質(zhì)交換 2.小動(dòng)脈缺乏彈力層-化學(xué)物質(zhì)作用敏感 3.毛細(xì)血

11、管與小靜脈之間形成海綿狀血竇-利于反射性膨脹,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 動(dòng)脈-主要來自眼動(dòng)脈和上頜內(nèi)動(dòng)脈 1.眼動(dòng)脈：來自頸內(nèi)動(dòng)脈 篩前動(dòng)脈：供應(yīng)前篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻 中隔前上部 篩后動(dòng)脈：供應(yīng)后篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔后上部,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 2.上頜內(nèi)動(dòng)脈：來自頸外動(dòng)脈，在翼腭窩內(nèi)分為蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈供應(yīng)鼻腔,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 梨特氏動(dòng)脈叢（Little area）:篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈中隔支、上唇動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈、鼻腭動(dòng)脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢為鼻出血的好發(fā)部位,篩前動(dòng)脈中隔支,鼻腭動(dòng)脈,

12、腭大動(dòng)脈,篩后動(dòng)脈中隔支,上唇動(dòng)脈,梨特氏動(dòng)脈叢,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 靜脈 前、后、下部靜脈 頸內(nèi)、外靜脈 上部靜脈 顱內(nèi) 克氏靜脈叢 吳氏靜脈叢,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的淋巴： 前1/3與外鼻淋巴管相連 下頜下、腮腺和耳前淋巴結(jié) 后2/3 咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神經(jīng) 1.嗅神經(jīng):分布于嗅區(qū)粘膜,嗅神經(jīng)鞘膜為硬腦膜的延續(xù)-顱內(nèi)并發(fā)癥,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神經(jīng) 2.感覺神經(jīng):來自三叉神經(jīng) 眼支 篩前、篩后神經(jīng), 鼻丘是篩前神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。 上頜神經(jīng)-穿過或繞過蝶腭神經(jīng)節(jié)，經(jīng)碟腭

13、孔進(jìn)入鼻腔,鼻丘,蝶腭孔,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神經(jīng) 3.自主神經(jīng)-交感、副交感神經(jīng)，兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)后鼻腔，控制鼻粘膜血管的舒縮和腺體的分泌。 （翼管神經(jīng)切斷術(shù)）,鼻竇（nasal sinuses）,鼻竇左右成對，共4對，分別是： 上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。,篩竇,額竇,上頜竇,鼻竇（nasal sinuses）,前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇） 開口于中鼻道 后組篩竇 開口于上鼻道 后組鼻竇 蝶竇 開口于蝶篩隱窩,上頜竇開口,前組篩竇開口,額竇開口,蝶腭孔,后組篩竇開口,蝶篩隱窩,鼻竇（nasal sinuses）,鼻竇的發(fā)育： 上頜竇-發(fā)育最早，

14、出生時(shí)即有，到恒牙出全以后，發(fā)育才接近完成，因此上頜竇穿刺不宜早于8歲。 篩竇-出生時(shí)即有，7歲時(shí)已很大。,鼻竇（nasal sinuses）,鼻竇的發(fā)育： 額竇-2歲時(shí)開始發(fā)育，10-12歲有臨床重要性。 蝶竇-發(fā)育最晚，4歲開始發(fā)育，12-15歲有臨床重要性。,鼻竇（nasal sinuses）,上頜竇（maxillary sinus）：最大，位于上頜骨體內(nèi)，約13ml。呈不規(guī)則三角錐體形，可分五壁。,鼻竇（nasal sinuses）,上頜竇 前壁：尖牙窩-上頜竇根治術(shù) 眶下孔-眶下神經(jīng)及血管 上壁：即眶底，有眶下管，受損可致面部 麻木,鼻竇（nasal sinuses）,上頜竇 后外壁

15、：與翼腭窩和顳下窩毗鄰，上頜竇 腫瘤破壞此壁，可侵犯翼內(nèi)肌，使下頜運(yùn) 動(dòng)受阻，引起張口困難。 底壁：常低于鼻底，與第2雙尖牙和第1、2磨牙關(guān)系密切。,鼻竇（nasal sinuses）,上頜竇 內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部 上頜竇裂孔與上頜竇自然開口的區(qū)別？,鼻竇（nasal sinuses）,上頜竇裂孔,上頜竇頂壁,下鼻甲淚突 和淚骨下端,下鼻甲附著處,腭骨垂直板,鼻竇（nasal sinuses）,鉤突和下鼻甲篩突呈“十”字形連接將上頜竇裂孔分成四個(gè)象限， 前上象限-上頜竇自然開口 其余象限-鼻囟門,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇: 解剖最復(fù)雜 自身變異最多 與毗鄰器官關(guān)系最密切 每

16、側(cè)數(shù)目約318個(gè)，分前、后2組，共6個(gè)壁。,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板 構(gòu)成，手術(shù)易損傷。篩前、篩后動(dòng)脈由此壁的上緣從眼眶進(jìn)入篩竇。,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔的外側(cè)壁上部，附有中鼻甲和上鼻甲。 下壁：即中鼻道外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突、篩漏斗等。,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 頂壁：內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)。篩前動(dòng)脈是重要解剖標(biāo)志。,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 頂壁：篩頂與篩板有2種連接方式。,平臺式,高臺式,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 前壁：由額骨篩切跡、鼻

17、骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩 額隱窩-位于中鼻甲附著部最前端的下方、篩泡之前和篩漏斗之上。發(fā)生病變易引起額竇引流不暢,鼻竇（nasal sinuses）,篩竇 后壁：即蝶篩板，變異較大。 后組篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動(dòng)脈及蝶竇毗鄰。Onodi氣房（蝶篩氣房）,鼻竇（nasal sinuses）,額竇 位于額骨內(nèi)，出生時(shí)尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時(shí)可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。不發(fā)育的占15.9%,鼻竇（nasal sinuses）,額竇 前壁:額骨外骨板,厚,含骨髓-骨髓炎 后壁:額骨內(nèi)骨板,薄,(顱內(nèi)感染) 底壁:為眶頂和前組篩竇頂,內(nèi)側(cè)薄 內(nèi)側(cè)壁:,鼻竇（nasal sinuses）,蝶竇 位于蝶骨體內(nèi)，一般三歲才出現(xiàn)，成年發(fā)育完成，形狀大小不一。由蝶竇中隔分為左右兩側(cè)，兩側(cè)常不對稱。,鼻竇（nasal sinuses）,蝶竇 外側(cè)壁:最危險(xiǎn),與顱中窩、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)毗鄰。 頂壁：顱中窩的底，又叫蝶鞍，承托垂體。前有視交叉，視神經(jīng)管位于頂壁和外側(cè)壁的交角處。 后壁：最厚，后為枕骨斜坡。,鼻竇（nasal sinuses）,蝶竇 前壁：構(gòu)成鼻腔頂?shù)暮蠖渭昂Y竇后壁。有蝶竇開口。 前鼻棘至蝶竇前壁的距離7cm,鼻竇（nasal sinus