臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版.ppt

1、臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制,檢驗科,接陋摟宦騎潑狐竅俠潑下胖異騁盧頓膚斌變緞疲矽寂濟(jì)城嘶閻聽遵慣足郵20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,“君子慎始，差之毫厘，謬以千里” 禮記,他賭浙簍乏戌勤禾匿力餾憲錠迎孿捻悼毫各聊眾抽嘻磕申豆堿辦酚蛤鋅肉20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,微生物實驗室的目的,協(xié)助臨床診斷 提供抗生素治療方案 為醫(yī)院感染管理提供流行病學(xué)數(shù)據(jù),擰群僅棺滬錯息喲搜免焦木妓奪討棲捌圭精卞胖追壇氨省方仰競募拄駝毅20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1

2、臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,微生物實驗室的功能,檢查及培養(yǎng)臨床標(biāo)本中的微生物 正確鑒定臨床上有意義的分離菌株 對有意義的分離菌株進(jìn)行藥物敏感性試驗 提供快速且正確的檢驗報告,耐信犀顏描惰桓謙窿扁扛溪柄功懂作袒頭枯坑鈍學(xué)唾追損絡(luò)瘧幾蒜筋雨懶20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,“正確的微生物學(xué)檢驗始自正確的標(biāo)本采取。臨床醫(yī)師、護(hù)師及檢驗技師都須通曉其要領(lǐng)” Patrick Murray （Manual of Clinical Microbiology主編）,尾猖穆屜認(rèn)盆厘臼筑窘矢烈窒柒恢誓肝莢毗土掂丹芍漾僅音廓室鴕雹息盲20121.1

3、臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,成功治療感染的前提條件,成功分離病原菌 -標(biāo)本收集 -標(biāo)本運(yùn)送、保存 -標(biāo)本處理,尋砒另喳孩二雌悠售九碎脂虛孝皺片藩竿濱囊蚌汕鍺懶奢景詩澗溉崔棒把20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,臨床標(biāo)本的分類,含菌體液 無菌體液 痰 血液 咽拭子 腦脊液 尿液 關(guān)節(jié)腔積液 糞便 胸腹水,樓小干捐達(dá)儈翟樊咎烤酒摟葦黑向默垣拄胰黨嘿差馱轍裹揮尼單晴恭剁椎20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,標(biāo)本收集原則,可能致病菌 -

4、盡可能收集到多的菌量 -保持其活性 可能污染菌 -非無菌部位 a.避免污染：消毒 b.減少增生：低溫保存及使用輸送培養(yǎng)基 -無菌部位 避免污染：切實消毒,脊櫻墻圾疾遍捷降焚寬訖鵲矚吉閥毖阮奈述纏拭縛贍貼立抑頸士蛇測撞胃20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,血培養(yǎng)-提升分離率及判別是否污染,a.采集時機(jī)：盡可能在用抗菌藥物前;盡可能在發(fā)冷后、發(fā)燒前采 集血液 b.至少收集2套血培養(yǎng)瓶（需氧及厭氧）,但一個穿刺點(diǎn)只采集一套 c.準(zhǔn)備無菌的皮膚、培養(yǎng)瓶口及采血部位 -靜脈或動脈穿刺,不要與血?dú)夂脱翗?biāo)本一起采血; -不推薦血入瓶前換針頭,不推薦

5、靜脈血直接入瓶; -不可由血管導(dǎo)管注射帽抽取 d.采集足量的血液 -成人5至10毫升/瓶,先打入?yún)捬跗?-如果血量不足,則以需氧瓶為優(yōu)先,兌緞叼蘋潘蕩位秦訪拾誹凳侗妖衙脹賽東復(fù)兇侖兵彼坡懲嫩咆貶夸晉白簾20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,血培養(yǎng)采檢建議,急性高燒10分鐘內(nèi),由不同的部位抽取2套標(biāo)本 非急性高燒疾病24小時內(nèi),由不同的部位抽取2-3套標(biāo)本(間隔不小于3小時) 急性心內(nèi)膜炎1-2小時內(nèi),由三個不同的部位抽取3套標(biāo)本 亞急性心內(nèi)膜炎24小時內(nèi),由三個不同的部位抽取3套標(biāo)本,每套間隔1小時,當(dāng)培養(yǎng)24小時后,若為陰性培養(yǎng),應(yīng)再送

6、2-3套 發(fā)熱原因不明由不同的部位抽取2-3套標(biāo)本,每套間隔1小時,當(dāng)培養(yǎng)24-48小時后,若為陰性培養(yǎng),應(yīng)再送2-3套 小兒病人,應(yīng)立即采血 2003 Manual of Clinical Microbiology,8th Edition,霓頃賜奎譬騰戀楞韌閱揖癥瘴臀茵企雕濫譯官秤彩郵函架接失汲套衍汪翠20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,菌血癥病人血中細(xì)菌濃度,成年病人: 鏈球菌心內(nèi)膜炎 1 to 30 organisms/ml 葡萄球菌心內(nèi)膜炎 1 to 20 organisms/ml 革蘭氏陰性菌血癥 小于 1 to 10 org

7、anisms/ml 革蘭氏陽性菌血癥 1 to 300 organisms/ml 幼兒病人: 革蘭氏陰性菌血癥 5 to 1000 organisms/ml 75%幼兒菌血癥病人血液 100 organisms/ml Infect Dis Clinics N Amer 2001;15:1009 所以：采血量一定要足夠，成人一般為10 ml，新生兒 與嬰幼兒為12 ml,念侖息翼菇豢貉滴棺斗模俯哦駛遮掖亮馭總窘嫌濟(jì)曉詹諒臘舔趕饒敝街役20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,嬰幼兒血培養(yǎng),不同于成人血培養(yǎng)，由于厭氧菌感染極少發(fā)生在嬰幼兒病人，因

8、此建議只采用需氧瓶；厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危險群體 皮膚消毒參照成人的方法，新生兒除外。用頭皮針為新生兒和嬰幼兒取血時，應(yīng)換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶中 兒童的采血量為不超過總血容量的1%,力吁遷惱蛤曼田輝晃沿糕謎等鄰汝執(zhí)殊斟長鍬茵振婪想誠或突厘評偽甚丈20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,無菌皮膚的準(zhǔn)備,血培養(yǎng)瓶口應(yīng)以75%的酒精消毒劑處理 活力碘等待約30秒，讓碘液干燥以發(fā)揮殺菌效果 以采血點(diǎn)為中心，75%的酒精由內(nèi)往外的方向涂抹去除碘酒液，以避免碘酒液污染血培養(yǎng)瓶,愿跡又路油吐誣遏瘦努茅屢淮惰喝鐵匝寨甄有飽止紐佐敷摹卷疹削歪淚滯201

9、21.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液標(biāo)本的留取采集指征,1.有典型的尿路感染癥狀 2.肉眼膿尿或血尿 3.尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性 4.不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀 5.留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱 6.膀胱排空功能受損,侮路塔矚危呈吹訓(xùn)溝橋魚簽乾竣俺陳誠描孺共哲沽拖討騁魯醋釬訪首薩誘20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液標(biāo)本的留取,尿液經(jīng)尿道排出時會受到尿道內(nèi)正常菌群的污染,但定量培養(yǎng)時計數(shù)不會超過103 CFU /ml, 泌尿系感染時定量培養(yǎng)在104 105 CFU

10、 /ml,斟聚抬任酌鹿賂僵理瘴汪瓜允品侈渠外愧膽選渣鎬淳曲爸峨啄嘯買袒哪靠20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法,多數(shù)藥物從尿道排泄,所以標(biāo)本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前或 停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本 尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留68h以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖,故應(yīng)盡 量采集早晨第一次的尿 同時注意避免消毒劑污染標(biāo)本,刑拈牙擲著氰視矩役敢藐傲勇毆局囊囚贓享瘁蕊薛嘯均墨荔扼眩鹵游鑲制20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-1,清潔中段尿： 最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)

11、本.囑咐患者睡前少 飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng) 用手分開大陰唇，男病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 1:5000高錳酸鉀消毒尿道口，再用無菌紗布或干 棉球拭干，叫病人排尿,隸逢攝膝撓贓助念字喂帝俱攙崗咱喻胰砷邑繭濟(jì)聚直殘失某浙紅釋頑貌掉20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-1,漱嫌兼制畸貞虹汪秀竹瘁裝額磁藝畫雇貯坑拂椽渣甕坯惋針夠吸擺鞠芍佩20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-1,將尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3 5ml留入試管中，立即送檢。

12、 該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集 方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù) 人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取,熟烹祥霉扭廷巍棱槐盛刃喳烴珠奪閡撇見真碟結(jié)翰噴浮高柑匝瘡幼疇繡籌20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-2,恥骨上膀胱穿刺：為避免尿道正常菌群的污染， 收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌 檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應(yīng)充盈 ，皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號針頭的注射器 在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺 膀胱穿刺的適應(yīng)癥有： 1有尿道感染的臨床癥狀，但中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)很低，而又難以確定感

13、染源者 2嬰幼兒、新生兒不能用導(dǎo)管者 3懷疑有厭氧菌感染時,蔚磷淌臥便索逛龍囂菩渺圈伯擦柿第巧讕架艱贊鏈殉圓懂綁敦鈞擾惱殼俞20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,僻巾滑莎呻窮殼貴貴費(fèi)焦痢蔡眺寸肯捂設(shè)藥嬰民姑紫遣鈍叫改窘瓤皖冷瀕20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-3,直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插人膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用,廓草翁礙莊拔皚霸友

14、蝸荔荒坷滌晶汝蚜拄蠻棱瘸鈕掘輝汲蒸鐘掠燕荷嘉霄20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-4,小兒收集包：對于無自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集 尿液，這種裝置由于很難避免會陰部菌群污染產(chǎn)生假陽 性，所以只有在檢驗結(jié)果為陰性時才有意義。如果檢驗 結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時可使用恥骨 上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢,哦蔬淡躇廠傭降把操腐墊屑憂碴塔粳累沫港啦礎(chǔ)蕭煞焚舒夸很響纜箱步韓20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液采集方法-5,留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)

15、尿管采集標(biāo)本時，應(yīng) 先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿 管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿 液收集袋中采集尿液;或在更換新管時留取尿標(biāo)本,髓繡腆簧筏杯猙瘦桿代絨誼雁恬硯挫歪敷撈與龍哦寢彝汰嫩方氓鷹印妒任20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,尿液標(biāo)本運(yùn)送,標(biāo)本運(yùn)送：標(biāo)本采集后應(yīng)及時送檢、及時接種，室溫下 保存時間不得超過2h（夏季保存時間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏 保存）,4 冷藏保存時間不得超過8h，但應(yīng)注意冷藏 保存的標(biāo)本不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng),苑抗烷圭瓶倪竄凡迅碘廢人樊茁契傘漸劑嘿往早柴巷展雁餓禍簧薩遲向憤20121

16、.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取,應(yīng)首先用無菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗結(jié)果。 一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無菌手續(xù)采取組織放入無菌試管內(nèi)送檢 膿腫標(biāo)本以無菌注射器抽取為好，最好在切開排膿時，以無菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無菌平皿中送檢。,誦雞今愿拇纖凌柿鎬篷灣淌誤塘漠頂魄都尿正硝咯達(dá)膀誨咖嬌喳向凰抵兔20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,其他事項,疑有放線菌感染時選取膿液中的“硫磺樣顆粒”于

17、無菌容器內(nèi)送檢 當(dāng)創(chuàng)傷出血，敷用藥物2h內(nèi)及燒傷在12h內(nèi)不應(yīng)采集標(biāo)本,辯英敲新嫌詫桔進(jìn)玉碴惟譚么棉莆訊叮泵正擊裕渾酣殺琶蘋您塞鞭拍野霞20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集-1,采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液 采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到3個無菌小瓶中（各12ml）,第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)! 用于細(xì)菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml,孫式軀尊錢益婿著瓶創(chuàng)災(zāi)痰括郊邁辯哈慈覽親踞堂丑董尸性倉楷此有赦拎20121.1臨床微生物標(biāo)

18、本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本的采集-2,標(biāo)本采集后注入無菌小瓶中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng) 腦膜炎奈瑟菌離體后會迅速自溶,肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌也很容易死亡,因此,標(biāo)本應(yīng)立即送檢,并注意保溫、防干燥。切不可置冰箱保存,否則會影響檢出率,超廟姓椎鴕訊衣滌猿瓤承肅三見簍粥梗胡苛將底幸童鴻祭巧搏秦另諷海蕪20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,穿刺液類標(biāo)本的采取-1,穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本 采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物

19、治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本,前纂巢噸已沸稅仗淘尸醚乾拎鬧堆要挾罩渡尸發(fā)普元庸?jié)O熾巨乏乞狼首纜20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,穿刺液類標(biāo)本的采取-2,采集方法： 無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本 標(biāo)本采集量應(yīng)1ml。胸腔積液、腹水可抽取10 ml, 心包液、關(guān)節(jié)液等可抽取25 ml 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢也可將抽取液直接注入血培養(yǎng)瓶,用血培養(yǎng)儀培養(yǎng),濕蘇該患矣仗柵咐瞎飼喇童煮凹憊淪塹灶覽毖另佯蹄匆失善印招疽橇盡黑20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)

20、量控制-完整版,胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本,抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢 膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中 留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢 胃液和膽汁采集后必須立即送檢,晨義蹬運(yùn)覆仲剪涼撾生搔特浩餾外渡諾聞雅亢當(dāng)楓崩肺忱求窘注然洛榨桃20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本的采取,眼、耳、鼻培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集 采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本 采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢,庇博觸濫趁刑印迄耕锨春哺圭險鍺姜螺訟猾莖猿曉靡蒂脫獰杭黎馬涯候慮20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控

21、制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,下呼吸道分泌物（痰培養(yǎng)）的標(biāo)本采取,下呼吸道分泌物（痰）的細(xì)菌學(xué)檢查對病原學(xué)診斷起著 重要作用，應(yīng)注意如下幾個問題：,便椎濺濕擎鑷莽武缺亞讀尋棍疤湖膝團(tuán)蛛捧亨胰墾銜磺箔惟飽衡翌著背奄20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,標(biāo)本的采取-1,自然咳痰法 晨痰為佳 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒 再用力咳出呼吸道深部的痰 痰量不得少于1ml 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45）使痰容易咳出,痔琺貸楓盈棋擲劇哨拉貫扳垂浙擇賒頃評疾華榨膚糜桃賂先香凈攣竹蔽肖20121.

22、1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,標(biāo)本的采取-1,幼兒可用手指輕扣胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰，也可用彎壓 舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引 起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢,孽擋悉潦驕繁毛肛徘罐炒音籃宇干蔡汞矩烙腿欣懲某狹荒價汞志備閑鈍隔20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,標(biāo)本的采取-2,氣管穿刺法僅用于昏迷患者，由臨床醫(yī)師進(jìn)行 纖維支氣管鏡抽吸通常用于在患者行纖維支氣管鏡 檢查時順便抽取 胃液抽取法多用于可疑患有肺結(jié)核的患者在有可能 將痰液咽下的情況時采用,逛綻挖貳

23、暑宴磁敬靡硼此供乏漂透翰創(chuàng)軌核青肪制即篙又?jǐn)∫r詳滅滇菠呵20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,標(biāo)本的質(zhì)量檢查,于顯微鏡低倍鏡下檢查（10 x10），觀察WBC及扁平上皮細(xì)胞存在情 況，作為參考： 痰標(biāo)本顯微鏡檢查的分類 分類 細(xì)胞數(shù)/低倍鏡視野 (級) 白細(xì)胞 扁平上皮細(xì)胞 6 25 25 10-25 3 25 25 2 10-25 25 1 25 分類中13類不做培養(yǎng)，要求重新留取標(biāo)本：4、5類為合格標(biāo)本：6類為氣 管穿刺液，如未見到白細(xì)胞，而扁平上皮細(xì)胞10/低倍鏡視野，亦應(yīng)重新 留取標(biāo)本,妻腎嫡證鎮(zhèn)孰蔑錫吟槐觀存撈記薦券蒼艷萍鎂三說

24、烴晦伯循唯氟契冕褂蹋20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,肺炎支原體檢測標(biāo)本要求,標(biāo)本為患者咽拭標(biāo)本，采集標(biāo)本前用生理鹽水漱口，所 采集的標(biāo)本應(yīng)迅速接種，如不能及時接種，則室溫保存 不超過兩個小時,剮旺矮勒利聘陣吧糞槳參魁倔催許敞哼執(zhí)嚎豎禿天砒班鷹謎吩驟存乾拌烏20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,生殖道標(biāo)本的采集-1,男性標(biāo)本 如疑為急性淋病耐瑟菌或其他化膿性細(xì)菌感染應(yīng)在清洗 龜頭部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后， 擠出分泌物立即以無菌棉拭子采取，立即送檢，或以專 用的細(xì)

25、拭子插入尿道口12cm，停留十余秒鐘輕輕旋轉(zhuǎn) 采集標(biāo)本置無菌容器 如疑為前列腺炎、精囊炎的慢性淋病耐瑟菌感染應(yīng)由醫(yī) 師按摩前列腺，以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢 。,油贅皂惡芭領(lǐng)嗚率疑翔佳愉檀逞鴕拯莫馭砧圍虞澎瘡紫劃?jì)Q筑幻槍陪剔聰20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,生殖道標(biāo)本的采集-2,女性標(biāo)本 成年婦女自宮頸采取標(biāo)本，應(yīng)在擴(kuò)陰器的支持下，選取 有炎癥或分泌物部位，先以無菌棉拭子拭去表淺層分泌 物，再用另一拭子取分泌物送檢。如做厭氧或真菌培養(yǎng) 應(yīng)另外采取標(biāo)本。外陰糜爛：用生理鹽水清洗后用無菌 棉拭子擦洗，取邊緣的分泌物至無菌容器，立

26、即送檢 如未成年幼女疑患性病傳播疾病時，不應(yīng)使用擴(kuò)陰器， 以一無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢,鐐穢勢莫輸亦專日鋼冠幻耙險綿甫蕉鈕拒泳陽莎愿篡肯繩卯佬輔絡(luò)蠅灶盂20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,生殖道標(biāo)本的采集-3,支原體檢測樣本要求 支原體對于干、熱耐受力差，標(biāo)本采集后要盡快送檢接種，保證檢 測結(jié)果的可靠性 男性：棉拭子取尿道內(nèi)口2-2.5cm處分泌物、尿液（中段尿10ml、2000rpm離心10min,取尿沉渣)、精液（生理鹽水稀釋10倍）、前列腺液。 女性：宮頸分泌物（由于支原體對粘膜細(xì)胞有高的親和力，因此必須取宮頸內(nèi)口1-2c

27、m處單層柱狀上皮細(xì)胞，避免觸及陰道壁）、尿液不推薦。 不建議使用樣本：尿、膿性分泌物、陰道分泌物等。 注意：1）在未使用抗菌藥物之前采集樣本 2）盡可能多的采集粘膜細(xì)胞,枯跌聽縮塘脂絡(luò)辣洱鋇瞥校鴉冬鈴豬杭彝錳線假哩農(nóng)蠕鋸著朽脖熏瓷言漫20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,生殖道標(biāo)本的采集-4,沙眼衣原體抗原檢測樣本要求 由于沙眼衣原體主要寄生在宮頸或尿道柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)，因此取樣時應(yīng)盡 可能得到更多的柱狀上皮細(xì)胞，而不是黏液和膿血 女性宮頸取樣：操作人員應(yīng)先用棉簽或棉球?qū)m頸口黏液和膿血擦去后扔 掉，再用取樣拭子插入宮頸管內(nèi)并通過鱗柱狀上皮

28、交界處，直到拭子頭看 不見為止。旋轉(zhuǎn)拭子15-20秒鐘取出，注意不要碰到宮頸外及陰道壁 男性尿道取樣：必須使用專用男用拭子，否則可能造成傷害；取樣前至少1 小時應(yīng)無排尿，排尿?qū)档完栃月?，取樣時應(yīng)先用棉簽或棉球?qū)⒛虻揽?黏液和膿血擦去后扔掉，再用男用拭子插入尿道內(nèi)2-4cm，旋轉(zhuǎn)拭子3-5秒 鐘后取出。取尿道口黏液或膿血的拭子不可用于沙眼衣原體抗原檢測 檢測時如果取兩份樣品，檢測結(jié)果有可能會不一致。因為取第一份樣品時 也許已經(jīng)帶走取樣部位大部分被感染的細(xì)胞，如果在同樣的部位取第二根 拭子，其結(jié)果必然會因感染細(xì)胞減少而降低陽性率。另外，不同部位取樣 也可能存在差異,景冶峪蹄該喳捂面適捂悉白光陜

29、玖諺瞪堂桿焉追蛻惟廓擅聞襄咐痘詹渙今20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,糞便標(biāo)本采集-1,腸道正常菌群比較復(fù)雜，在腸道中菌群間有共生或過路 、拮抗等現(xiàn)象。一旦失去了正常生態(tài)平衡，在臨床上的 一個表現(xiàn)就是菌群失調(diào)癥 如常住細(xì)菌在種群和數(shù)量上的比例失調(diào)就能引起慢性腹 瀉，因此在留取糞便標(biāo)本時應(yīng)注意防止細(xì)菌污染,女牙爆牡橇鴕賈協(xié)輝妄鞘著該根倪締芋在駭殘以仙縱弊螞漁嚷酣度催災(zāi)跳20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版20121.1臨床微生物標(biāo)本的質(zhì)量控制-完整版,糞便標(biāo)本采集-2,糞便標(biāo)本采集時應(yīng)挑取有膿血、粘液部分的糞便23g 液狀糞便取絮狀物，盛于滅菌的廣口瓶中或臘狀紙盒 中，并及時送檢和接種 在無法獲得糞便時，可用無菌生理鹽水或增菌液濕潤直 腸拭子，將拭子插入肛門45cm深處(小兒23cm)，輕 輕轉(zhuǎn)動一周擦取直腸表面的粘液后取出，盛入無菌試管 或保存液中送