落實十項基礎質量達標實施方案

1、西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院落實十項基礎質量達標實施方案基礎質量達標是醫(yī)療質量管理的基本要求，為了全面落實各項醫(yī)療安全 工作任務，使“十項基礎質量達標”活動（即醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達標、臨床合理用藥 達標，全員基礎技能培訓達標，病歷書寫質量達標、臨床檢驗質量達標、臨 床輸血質量達標、手術室質量達標、供應室質量達標、內鏡消毒質量達標、 口腔器械消毒達標） 落到實處，同時結合 2011 年“醫(yī)療質量萬里行”活動方 案及衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知 要求， 制定本方案。一、指導思想 認真按照“十項基礎質量達標”要求，切實做好各項工作，促進醫(yī)院管理、 醫(yī)療質量、醫(yī)院服務、醫(yī)療安全、診療

2、效果、技術水平有明顯進步，提高醫(yī) 院醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。二、成立領導小組1、黨麗云院長為領導小組組長，相關科室主任為成員。領導小組全面負 責“十項基礎質量達標”活動的領導、組織及督查工作，各職能科室按工作職能 各負其責。2、領導小組辦公室設在醫(yī)務科， 負責“十項基礎質量達標”活動具體工作。3、全院分為醫(yī)療、質控、護理、院感、科教、輸血、檢驗及藥劑 8 個督 導工作組， 每組科室主任牽頭負責， 按照“十項基礎質量達標”活動的要求制定 具體考核方案，進行布置，落實工作。三、具體內容和重點要求1、醫(yī)務科嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度， 規(guī)范臨床診療行為， 確

3、保醫(yī)療規(guī)范執(zhí)業(yè)達標。2、質控科負責病歷質量管理與控制工作，按照相關規(guī)定報送質控信息， 確保病歷書寫質量達標。3、科教科加強全員培訓，提高我院醫(yī)務人員業(yè)務素養(yǎng)，確保全員基礎技 能培訓達標。4、藥劑科積極推進臨床合理用藥，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對 不合理用藥及時予以干預，確保臨床合理用藥達標。5、護理部及感染科強化對消毒隔離及院內感染控制工作的管理，重點抓 好手術室、供應室、內窺鏡等重點部門和部位的控感工作，嚴格把好一次性 物品采購、使用、回收等環(huán)節(jié)管理。同時，要積極組織開展對醫(yī)務人員進行 醫(yī)院控感知識的全員培訓，提高全員感染控制意識和技能，確保手術室質量、 供應室質量、內鏡消毒質量達標。

4、6、輸血科規(guī)范臨床用血管理，做好臨床用血的技術指導工作，促進臨床 科學、合理、安全的用血；建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預 案，確保臨床輸血質量達標。7、檢驗科負責對實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點 檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況，確 保臨床檢驗質量達標。四、活動步驟1、動員部署階段（ 2011 年 7 月 8 月）完成“十項基礎質量達標”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作。各相關科室 制定具體考核辦法和措施。2、組織實施階段（ 2011 年 9 月 2011 年 11 月） 全面開展“十項基礎質量達標”活動。加強管理，完善質量、安全管理體

5、系， 促進醫(yī)療質量持續(xù)提高。3、總結交流階段（ 2011 年 12 月）對“十項基礎質量達標”活動開展情況進行階段性總結，宣傳、推廣好的經(jīng) 驗和做法，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足，探索建立醫(yī)療安全保障長效 機制。五、工作要求1、提高認識，加強領導 醫(yī)療質量關系到人民群眾的身心健康和生命安全，是醫(yī)院生存和發(fā)展的 生命線。各相關科室要高度重視“十項基礎質量達標”活動，切實將“十項基礎 質量達標”活動擺上重要的議事日程，認真研究工作開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和解 決存在的問題和不足，切實將“十項基礎質量達標”活動抓實抓好，抓出成效。2、狠抓落實，建立長效管理機制?！笆椈A質量達標”活動的目標是提高醫(yī)療質量、 保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī) 患關系。各相關科室要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調，不斷完善醫(yī)療 質量管理控制體系，將醫(yī)療質量管理控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、