版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、成人再生障礙性貧血臨床路徑(2016年縣級醫(yī)院版)一、再生障礙性貧血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。第一診斷為再生障礙性貧血。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)British Committee for Standards in Haematology: Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia.(2009 )及血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(第三版,2008年,科學(xué)出版社)。1.臨床有貧血、出血和感染癥狀。2.外周血三系減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對增多。3.骨髓增生減低,骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。4.除外引起全血細(xì)胞減少的
2、其他疾病。(三)治療方案的選擇。根據(jù)British Committee for Standards in Haematology: Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia.(2009 )及臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,2006年,人民衛(wèi)生出版社)1.一般治療:臥床休息,必要時輸注血制品。2.保護(hù)隔離,預(yù)防感染。3.診斷明確后,根據(jù)病情輕重采取相應(yīng)的治療(環(huán)孢菌素A為主的免疫抑制治療或轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-21日。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷必須符合再生障礙性貧血。 2.當(dāng)
3、患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間檢查項目。 1.必需的檢查項目: (1)常規(guī):血常規(guī)(包括白細(xì)胞分類和網(wǎng)織紅細(xì)胞)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血、血型、輸血前相關(guān)檢查(HIV、梅毒、病毒性肝炎標(biāo)志物) (2)生化:肝腎功能、空腹血糖、電解質(zhì) (3)溶血:Coomb 試驗、Hams試驗 (4)骨髓:骨髓分類(要觀察三系的形態(tài),是否有病態(tài)造血;非造血細(xì)胞比例增高,須注意淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞形態(tài)有無異常,必要時行胸骨檢查)、骨髓活檢病理 2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目: (1)甲狀腺功能、鐵蛋白 (2)心電圖、胸片 (如患
4、者合并感染)、心臟彩色超聲心動檢查(如患者為長期貧血,建議進(jìn)行以評價心臟功能) (3)住院中體溫大于38.5,持續(xù)2天以上,非感染原因難以解釋送可疑部位分泌物培養(yǎng)(七)選擇用藥。 1.判斷患者病情并進(jìn)行分型:患者確診為獲得性再障,需根據(jù)血象分為重型再生障礙性貧血(SAA)及非重型再生障礙性貧血(NSAA),如果外周血細(xì)胞符合一下三項中的兩項,則可確診為SAA:1)中性粒細(xì)胞 0.5 X 109/L;2)血小板 20 X 109/L;3)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值 20 X 109/L。如果中性粒細(xì)胞 0.2 X 109/L ,則診斷極重型再生障礙性貧血(VSAA)。 如不符合以上各項,則診斷為NSAA。
5、診斷分型與患者發(fā)病時間無關(guān)。 2.本病治療 2.1 NSAA治療 此類患者如果需要定期頻繁進(jìn)行血制品輸注,即輸血依賴,治療建議參考SAA患者選擇的治療方案(流程圖1)。如患者非輸血依賴,首選治療口服環(huán)保菌素A(CSA),初始治療劑量3-5mg/kg,根據(jù)環(huán)胞濃度調(diào)整用藥劑量,使C0維持在200-400 ng/ml范圍。應(yīng)用過程中監(jiān)測肝腎功能,必要時同時服用保肝藥物預(yù)防肝細(xì)胞損傷。雄激素對于初診患者,尤其是兒童及年輕女性,不常規(guī)作為首選治療,對于CSA效果不明顯或者無效患者可以加用,年輕女性因血小板減低月經(jīng)量明顯增多患者可短期應(yīng)用以減輕出血。雄激素對肝功能影響較大,須實時監(jiān)測。NSAA患者也可適
6、當(dāng)加用中成藥治療。圖1. NSAA治療流程 2.2 SAA治療 對于SAA/VSAA患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行骨髓移植或ATG聯(lián)合CSA強烈免疫抑制治療。 3 支持對癥治療 3.1 保護(hù)性隔離 對于中性粒細(xì)胞減低的患者建議盡早進(jìn)行保護(hù)性隔離,以減少發(fā)生感染的機會。 3.2 造血因子 對于中性粒細(xì)胞(ANC) 1.5 X 109/L,以減少患者發(fā)生感染的機會。 3.3 血制品輸注 貧血患者建議輸注濃縮紅細(xì)胞以維持 HB 80 g/dl,尤其年齡60患者。血小板減低患者其水平 10 X 109/L,或者 20 X 109/L同時患者有活動性出血、年齡偏大、伴發(fā)感染發(fā)熱,需要輸注單采血小板,以減少患者
7、發(fā)生致命出血的風(fēng)險。 3.4 抗生素應(yīng)用 一旦患者合并感染,如果ANC 0.5 X 109/L,在明確病原菌之前建議盡早應(yīng)用超廣譜抗生素,以盡快控制感染,爭取應(yīng)用有效治療機會。如果患者ANC正常,可根據(jù)感染部位選擇適當(dāng)抗生素。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。 一般情況良好,沒有需要住院處發(fā)癥和理的并/或合并癥。(九)變異及原因分析。 1.診斷為SAA/VSAA患者。 2.環(huán)孢菌素A常規(guī)治療無效。 3.發(fā)生嚴(yán)重的感染、腦出血或重要臟器出血以對癥治療為主。二、初治AA臨床路徑表單適用對象:第一診斷為再生障礙性貧血患者患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)
8、準(zhǔn)住院日 NSAA 21 天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主要診療工作 向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書 患者家屬簽署骨穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書(條件允許時) 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房初步分析病情 根據(jù)血象及凝血像決定是否成分輸血 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 骨穿:骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢病理 根據(jù)骨髓、血象決定是否成分輸血 完成必要的相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 血液病一級護(hù)理常規(guī) 飲食:普食糖尿病飲食其它 抗生素(必要時) 補液治療(必要時) 其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解
9、質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查 胸片、心電圖、腹部B超 超聲心動(視患者情況而定) 病原微生物培養(yǎng)(必要時) 輸血醫(yī)囑(必要時) 其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 患者既往基礎(chǔ)用藥 抗生素(必要時) 補液治療(必要時) 其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 骨穿 骨髓形態(tài)學(xué)檢查、骨髓活檢病理 血常規(guī) 輸血醫(yī)囑(必要時) 其它醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評估宣教(血液病知識)病情變異記錄無 有,原因:1、2、無 有,原因:1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-7天主要診療工作 根據(jù)初步骨髓結(jié)果制定治療方案 患者家屬簽署治療知情同意書 重要臟器保護(hù) 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 免疫抑制
10、治療 抗感染等對癥支持治療醫(yī)囑 補液治療(必要時) 重要臟器功能保護(hù):保肝等 其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 輸血醫(yī)囑(必要時) 心電監(jiān)護(hù)(必要時) 每周復(fù)查血生化、電解質(zhì) 每日或隔日復(fù)查血常規(guī) 血培養(yǎng)(高熱時) 靜脈插管術(shù)(條件允許時)及靜脈插管維護(hù)、換藥 其它醫(yī)囑主要護(hù)理工作 隨時觀察患者病情變化 心理與生活護(hù)理 治療期間囑患者多飲水病情變異記錄 無 有,原因:1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-20天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房,注意病情變化 住院醫(yī)師完成病歷書寫 每日復(fù)查血常規(guī) 注意觀察體溫、血壓、體重等 成分輸血、抗感染等支持治療(必要時) 加用環(huán)保菌素,注意監(jiān)測環(huán)保菌素濃度HLA配型(符合造血干細(xì)胞移植條件者)進(jìn)入層流室進(jìn)行強烈免疫抑制治療(符合行強烈免疫抑制治療患者)造血生長因子(必要時)上級醫(yī)師查房,進(jìn)行治療有效性評估,確定有無并發(fā)癥情況,明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項,如:返院復(fù)診的時間、地點,發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑: 潔凈飲食 抗感染等支持治療(必要時) 其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑: 免疫抑制治療醫(yī)囑 血、尿、便常規(guī) 血生化、電解質(zhì) 輸血醫(yī)囑(必要時) G-CSF 5g Kg-1
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年馬鞍山客運從業(yè)資格證模擬考試
- 2024年青島客車上崗證模擬考試
- 2024年上饒客運從業(yè)資格證考試答案
- 2024年甘肅客運考試模擬軟件下載
- 2024年西寧駕駛客運資格證考試題目
- 2024年吳忠c1客運從業(yè)資格證怎么考
- 虛擬貨幣行業(yè)的消費心理分析
- 醫(yī)療美容與整形行業(yè)經(jīng)營分析報告
- 淋浴器的安裝和修理行業(yè)市場需求分析及未來五至十年行業(yè)預(yù)測報告
- 煤礦瓦斯抽采考試題庫及答案
- 高中數(shù)學(xué)期末備考微專題55講解析幾何24齊次化方法含解析
- 學(xué)生體育學(xué)業(yè)綜合評價表
- 玉林市新佳造紙廠特種紙項目環(huán)境影響報告書
- 第三課用相機記錄北京風(fēng)情七年級美術(shù)課課件(人美版2013)
- 王者榮耀比賽策劃-3篇
- 立法學(xué)(第五版)課件 第9-16章 立法程序-立法語言
- 拼多多民事起訴狀模板
- 四川省廣元市三年(2024-2023-2024)中考語文試卷分類匯編文言文閱讀(含答案解析)
- 追繳公積金投訴申請書寫范本
- 函數(shù)的零點與方程的解 高三數(shù)學(xué)一輪復(fù)習(xí)
- 人教版九年級物理第十三章 《內(nèi)能》單元教學(xué)設(shè)計
評論
0/150
提交評論