產(chǎn)褥感染臨床路徑

1、.產(chǎn)褥感染臨床路徑一、產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為產(chǎn)褥感染（icd-10：o85/o86）入院者（第一次入院），行保守治療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。（1）發(fā)熱：少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。（2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門墜痛。（3）惡露不凈有異味。2.體征：（1）局部感染：會陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；（2）子宮內(nèi)膜炎、肌炎：子宮復(fù)舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味；（3）子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張

2、，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。3.輔助檢查：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）c反應(yīng)蛋白；（3）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：有條件加做厭氧菌培養(yǎng)；精品.（4）宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；（5）b超。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.一般處理：測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當(dāng)物理降溫，必要時半臥位，嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護(hù)。2.抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。（1）經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類或頭孢類藥物，同時加用甲硝唑。（2）青霉素類和頭孢類藥物過敏患者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，必要時選用喹諾酮或

3、氨基糖甙類抗菌藥物（應(yīng)用時需停止哺乳）。（3）根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化，適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。3.引流通暢： （1）會陰部感染，應(yīng)當(dāng)及時拆除傷口縫線，以利引流；（2）高熱不退，應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，b超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；（3）嚴(yán)重子宮感染保守治療無效，可行子宮切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合icd-10：o85/o86產(chǎn)褥感染疾病編碼。精品.2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）血沉、肝腎功能、c反

4、應(yīng)蛋白、血型；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔b超，心電圖、胸片；（5）宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。2.根據(jù)患者病情選擇：（1）電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、d-二聚體、大便常規(guī)；（2）下肢靜脈超聲檢查。（七）抗菌藥物選擇與使用時間?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，一般療程在10天內(nèi)。（八）治療開始于入院當(dāng)日。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，子宮復(fù)舊正常。2.無感染征象。3.沒有需要

5、住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析。1.因診斷不明確，導(dǎo)致住院時間延長。精品.2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。 二、產(chǎn)褥感染臨床路徑表單適用對象：第一診斷為產(chǎn)褥感染（icd-10：o85/o86）行保守治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天內(nèi)時間住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變），初步確定診斷，進(jìn)行鑒別診斷 抗感染、對癥支持治療 若切口感染，

6、進(jìn)行引流換藥 向患者家屬交代病情、注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書 上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 繼續(xù)抗感染、對癥支持治療 完成必要的相關(guān)科室會診 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng) 上級醫(yī)師查房 復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉、b超 根據(jù)病史、體檢、輔助檢查結(jié)果，確定診斷 根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病 根據(jù)宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及病情變化，選擇、調(diào)整抗菌藥物治療 若切口感染，繼續(xù)換藥 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 飲食 抗菌藥物治療 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、c反應(yīng)蛋白

7、、血型、感染性疾病篩查 宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) b超、心電圖、胸片 d-二聚體、凝血功能（必要時）長期醫(yī)囑： 產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理 飲食 抗菌藥物治療 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 抗菌藥物治療（根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及病情變化，適當(dāng)調(diào)整） 對癥支持治療 二級護(hù)理 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉 復(fù)查b超（有盆腹腔感染時） 對癥支持 其他醫(yī)囑精品.主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評估 測體溫、脈搏4次/日 觀察患者病情變化（如子宮復(fù)舊、惡露量及性狀） 產(chǎn)后心理、生活、乳房、會陰護(hù)理 測體溫、脈搏4次/日 觀察患者病情變化 產(chǎn)后心理、生活、乳房、會陰護(hù)理

8、 觀察患者病情變化 產(chǎn)后心理、生活、乳房、會陰護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第6-10天出院日主要診療工作 上級醫(yī)師查房 復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉、b超 繼續(xù)抗菌藥物治療，根據(jù)病情變化，適當(dāng)調(diào)整 若切口感染，繼續(xù)換藥，必要時再次縫合 若為血栓性靜脈炎，有條件同時行抗凝溶栓治療 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露、切口、乳房等評估，尤其對有無感染進(jìn)行評估，確定無感染征象及并發(fā)癥，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、產(chǎn)假證明、填寫圍產(chǎn)期保健卡等 向產(chǎn)婦及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，如返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 抗菌藥物治療（根據(jù)病情變化，適當(dāng)調(diào)整） 對癥支持治療 二或三級護(hù)理 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血沉 復(fù)查b超（有盆腹腔感染時