《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：配伍的分類與控制毒副作用

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：配伍的分類與控制毒副作用配伍的分類。綜合起來講，總體上它的作用是增效減毒。第一個(gè)，我們通過配伍來增強(qiáng)藥力。這里指的增強(qiáng)藥力，是增強(qiáng)單味藥物的藥力。第二個(gè)，是產(chǎn)生協(xié)同作用。這個(gè)意義就相當(dāng)于我們所講的麻黃、桂枝的相須。第三個(gè)，是通過配伍控制多功用的單味中藥的功效發(fā)揮方向。第四個(gè)，配伍的作用是擴(kuò)大治療范圍?；A(chǔ)方都是通過不斷地配伍來擴(kuò)大治療范圍的。如四君子湯，治療脾肺氣虛的基礎(chǔ)方，又是通治氣虛證的基礎(chǔ)方。首先出現(xiàn)食滯氣機(jī)，那四君子湯加點(diǎn)陳皮不就（是）異功散啊。如果食滯以后，濕聚成痰，痰阻氣滯，引起升降失常，有惡心嘔吐，再加半夏，燥濕化痰、和胃降逆，四君子加陳皮、半夏，六君子湯。那

2、痰是阻滯重的，不通則痛，可以有疼痛、嘔吐、胃脘脹悶嚴(yán)重， 增加理氣化濕、 行氣化濕止痛 （的藥）：木香、砂仁，或者香附、砂仁。最早用香附、砂仁，后來木香、砂仁，香砂六君子湯。那就是一個(gè)一個(gè)環(huán)節(jié)， 通過配伍接上一些鏈條，就產(chǎn)生了四君子類的系列結(jié)構(gòu)， 那歷朝歷代都在建。 那這類基礎(chǔ)方相互融合還可以構(gòu)成譬如四物湯，治療基本血虛、血滯的基本結(jié)構(gòu)，兩個(gè)結(jié)合，4+4=8，再添點(diǎn)姜、棗不就八珍湯嗎？氣血雙補(bǔ)。 那如果陽(yáng)氣又不足， 加黃芪、肉桂又（是）十全大補(bǔ)湯。就加一個(gè)個(gè)就出來了，不斷地?cái)U(kuò)大治療范圍。第五個(gè)，控制藥物的毒副作用。張仲景傷寒雜病論成為“方書之祖”，藥物在配伍中，控制毒副作用這方面經(jīng)驗(yàn)的積累，上

3、升到理論，應(yīng)該說對(duì)傷寒論出現(xiàn)有很大的一個(gè)作用。是藥三分毒。你通過配伍組合成方以后，那就要像徐靈胎講“用藥有利有弊，用方要有利無弊”。四、中醫(yī)傳統(tǒng)方藥運(yùn)用中控制毒副作用的幾種方法第一個(gè)用法叫多藥相配、增效減毒。第二個(gè)，藥量控制。第三個(gè)炮制解毒。第四個(gè)包括煎藥方法的要求。第五個(gè)道地藥材的強(qiáng)調(diào)，也是很重要的。第六個(gè)注意地理環(huán)境的影響。第七個(gè)劑型的限定。方劑變化有哪些主要形式：有三個(gè)。一個(gè)是藥味加減的變化。常用加減，那個(gè)常用加減實(shí)際上是隨證加減。第二個(gè)是藥量增減變化。 要注意藥量變化會(huì)改變配伍關(guān)系， 改變配伍關(guān)系， 就是指的改變這個(gè)藥物在整個(gè)方中的地位，從而也改變了對(duì)方劑主病、主證會(huì)有影響。第三個(gè)是劑

4、型更換的變化。 劑型和它藥效的發(fā)揮直接有聯(lián)系。湯劑發(fā)揮作用最快；丸者，緩也，發(fā)揮作用比較緩慢。在傳統(tǒng)劑型用得較多的湯劑、散劑、丸劑。湯劑。湯者蕩也，所謂蕩，形容它發(fā)揮作用快，為什么療效發(fā)揮得快？湯劑容易吸收，吸收快，所以療效發(fā)揮比較迅速，這是它的優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)于病情較緊急的是比較適應(yīng)的。同時(shí)運(yùn)用湯劑，可以靈活加減、全面照顧，靈活加減、全面照顧是一個(gè)整體動(dòng)態(tài)的，符合整體動(dòng)態(tài)的要求。缺點(diǎn)耗費(fèi)藥材，的確對(duì)于藥材的消耗量來講，湯劑消耗得多。散劑。李東垣說，散者，散也。散劑，散也，第二個(gè)散字動(dòng)詞，發(fā)散。散劑一般分為內(nèi)服、外用兩類，內(nèi)服又分為兩種。從制作上，傳統(tǒng)制作上算比較簡(jiǎn)便的。攜帶還是比較方便，因?yàn)樗鼣?shù)

5、量小了，攜帶比較方便。它的缺點(diǎn)，口感比較差，特別是那口服細(xì)末，那個(gè)散劑吃得滿嘴都是。這個(gè)加減起來比較難，加還可以，你在那些細(xì)末里和勻啊，減就拿不出來了，這是相對(duì)湯劑來講。所以它的成分的煎熬出來和吸收來說，包括口服散劑，它從它這個(gè)藥力發(fā)揮來說比丸劑快。整體上散劑藥物功效發(fā)揮和吸收比湯劑要慢，比丸劑快，介于兩者之間。它改變了湯劑當(dāng)中的一些缺點(diǎn)，比如便于攜帶、節(jié)省藥材這些。但也有它的缺點(diǎn)，口感，有些吃起來比湯劑還難吃；加減不方便，這是散劑。丸劑。丸者緩也。包括水丸、蜜丸、濃縮丸、糊丸這四類，這是指的傳統(tǒng)治法里的，這四種。它共同的特點(diǎn)比如優(yōu)點(diǎn)方面來說，丸劑比較節(jié)省藥材，藥效吸收、發(fā)揮較慢，但是持久。在服用方面比較方便，便于保存、攜帶。保存當(dāng)然還是有一定條件， 現(xiàn)在很多做了丸藥，放在冰箱里，相對(duì)保存時(shí)間長(zhǎng)一些。還有一些藥，只適合于做丸劑，你比如有些揮發(fā)性，芳香、 揮發(fā)性強(qiáng)的一些藥物。還有一些藥性比較峻烈，甚至于有一些毒副作用的這些藥物，這些藥物也是作成丸劑，緩慢的發(fā)揮作用， 不至于由于發(fā)揮作用過快造成副作用。另外非常貴重的一些藥物，像麝香、牛黃啊，很多較貴的都做成丸劑，這是有些藥物使用上