老年護理學論文

1、徐州醫(yī)學院老年護理學 姓 名：學 號: 班 級: 淺析老年人易患疾病【摘要】探討老年人?；嫉膸追N疾病及如何護理 【關鍵詞】 老年人、高血壓、老年癡呆癥、糖尿病、護理【前言（引言）部分】 隨著社會和經濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，世界各國人口年齡發(fā)展趨向2個特點：平均壽命的延長和老齡人口的增多。然而隨著年齡的增長，人的各器官的生理功能也開始緩慢地衰退，進入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大增快，因此，人到老年之后也就更容易發(fā)生各種疾病。而其中尤以高血壓、老年癡呆癥、冠心病、糖尿病為最，所以闡述之?！局行膬热莶糠帧?. 高血壓高血壓是老年人最常見的心血管病,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭、

2、臟器卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病【1】,嚴重影響老年人的健康以及生活質量,故應充分了解老年高血壓的特點并給予積極治療和護理。老年高血壓是指年齡大于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓大于等于140mmhg和（或）舒張壓大于等于90mmhg【2】。而老年高血壓病是指除了血壓升高，還伴有心腦腎的損傷，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身疾病【3】。隨著年齡的增長，其患病率也增加，60歲以上的老年人患病率為40.4%，65歲以上老年人患病率為49%57%，而80歲以上的老年患病率達65.5%【4】。 膳食指導 適當控制體重,控制熱量的攝入,避免暴飲暴食,

3、堅持低鹽飲食,食鹽的攝入量每日5g,注意食品搭配,多食瓜果蔬菜,少食高膽固醇類食物。同時應戒煙限酒。 適當運動 【5】 經常鍛煉,可以明顯減緩人體正常生理功能退化,有益于生命健康的保持。夏季氣溫雖高，亦不宜過于貪涼,過久呆在空調房內,不僅對高血壓無益,反而易得“空調病”。正確的保養(yǎng),仍應擇時堅持不懈的活動和鍛煉,才能增強體質，提高耐熱的應激能力。值得指出,本病患者宜選擇節(jié)律緩慢, 運動量小的活動，時間不宜過長,體力不宜過耗。如傳統(tǒng)的太極拳、慢速跑或醫(yī)療體操以及適宜高齡患者的散步等,要因人而異。在沒有心血管緊迫的情況下,運動心率掌握在100次/分鐘120次/分鐘，以華佗古醫(yī)家主張的“恰而汗出”為

4、度,此時能使末梢血管阻力降低,心臟每分輸出量適度減少,有利于血壓下降,鞏固療效。用藥指導 用藥應從小劑量開始,經一段時間治療后,根據血壓的水平,適當增減劑量,達到治療效果后調整至維持量鞏固治療。對血壓較高的患者,不可降壓過猛,應逐步降低,防止因血壓驟降,引起重要臟器供血不足產生的不良反應。早期輕度高血壓病患者,血壓18.521kpa/1214kpa,器官無器質性改變,可使用一些鎮(zhèn)靜藥,以解除情緒緊張和煩躁,提高睡眠質量,使血壓降低。肥胖者控制體重亦能降低血壓。降壓藥一般選用作用溫合、副作用小的藥物。中重度高血壓病患者,提倡合理聯(lián)合用藥，根據血壓變化適時用藥,如早晨醒后,血壓較高時,應服用常備降

5、壓藥,臥床休息30min再起床;如雖經常規(guī)服藥,出現頭痛等癥狀,血壓較高時,應及時增服降壓藥;當勞累、情緒激動等因素導致胸悶、心前區(qū)不適時,應及時舌下含服消心痛等藥物。2老年癡呆癥 老年期癡呆的患病率與年齡的增長成正比，部分患者有家族遺傳史，文化程度較低者發(fā)病率較高。較常見的有阿爾茨海默病和血管性癡呆，其他如外傷、中樞感染、中毒、腫瘤等也可引起癡呆是一組慢性、進行性、全面的精神功能紊亂，以緩慢出現的智能減退為主要表現的疾病。早期表現有感情淡漠、生活懶散、沉默寡言、做事丟三落四。隨著病情的發(fā)展出現記憶力障礙、言語障礙和不同程度人格改變，以及不能料理最簡單的吃、穿等日常生活，最終因營養(yǎng)失調合并軀體

6、疾病而死亡。它是一種以認知障礙和記憶能力損害為主的中樞神經系統(tǒng)退行性疾病，最終會導致本人社交能力、工作能力和生活能力的全面障礙，是老年人最常見的疾病之一。 日常生活護理: 癡呆老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要協(xié)助。要維持良好的個人衛(wèi)生習慣，可減少感染的機會。根據天氣變化及時添減衣服，居室常開窗換氣，被褥常曬太陽。功能鍛煉：培養(yǎng)和訓練癡呆老人的生活自理能力，目的是為了保障患者生活上的需求，延緩智能衰退。對輕度癡呆的老人，自己料理生活，鼓勵患者參加社會活動，使患者與周圍環(huán)境有接觸，以分散病態(tài)思維，活躍情緒，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家庭護理人員幫助和訓練患者的自

7、理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被，并陪伴外出，認路、認門，帶領患者干些力所能及的家務，長期堅持，使患者生活可以基本自理。飲食護理：飲食一日三餐定時、定量，盡量保持患者平時的飲食習慣，對食欲差且少食者，給予營養(yǎng)豐富、葷素搭配、易消化的的食物，對食欲亢進的，可適當限制食量?！?】3糖尿病糖尿病是一組常見的具有遺傳傾向、以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內分泌疾病，可有多食、多飲、多尿、煩渴、消瘦或肥胖、疲乏無力等癥狀，嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒或其他類型代謝紊亂【7】。隨著世界人口的老齡化,老年糖尿病(dm)患者日益增多,老年dm患者其慢性并發(fā)癥發(fā)生率18 %40%【8】。老年dm包括60歲以后才發(fā)病或

8、者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。老年dm嚴重危害老年人的健康,影響其生活質量,加強對dm患者的護理,可以減少或避免dm急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質量【9】。老年糖尿病將成為 21世紀的主要健康問題。飲食指導是糖尿病治療最基礎最關鍵的一步 ,幫助制定均衡飲食計劃 ,避免攝入過多食物或甜食、油膩食物 ,控制脂肪、膽固醇的攝取 ,增加水溶性食物纖維的攝入【10】。運動是糖尿病治療的重要一環(huán) ,適當有效的運動可有效增 加自體胰島素分泌 ,有利于血糖控制,促進全身代謝【11】。與患者共同討論喜好的運動內容 ,與醫(yī)生共同設計安全量的運動 ,若運動量增加 ,則要增加飲食量 ,以防低

9、血糖發(fā)生 ,運動強度則以無勞累為宜 ,要及時調整運動時間、量和方式。心理治療對糖尿病的治療非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內在環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮的情緒會引起一些應激激素如：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重；糖尿病患者由于要長期注意飲食、運動和藥物治療，病人易產生厭倦、煩躁、痛苦的心理，尤其是治療效果不佳或病情反復的時候，因此，教育患者戒怒、戒躁、戒憂、戒悲，悲喜有度，知足常樂，學會自我調節(jié)。藥物治療略?！拘〗Y部分】 2 1 世紀的老年患者的護理面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，維護老年人的健康，提高老年人的生活質量，為老年患者提供更為全面

10、、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務是護理人員研究的重要課題及努力的方向，隨著新世紀護理服務的發(fā)展，通過堅持不懈的努力，老年患者的疾病及護理將有更快速的發(fā)展和完善。護理人員不但要學會老年疾病的護理知識和技巧，而且要掌握促進老年人健康的知識和方法，更要關注、尊重、愛護、關心老年患者。 【參考文獻】【1】王文,馬麗嬡,向華.重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險因素者的干預.高血壓雜志,2005,13(6):321-327.【2】 第二版老年護理學 2006：125【3】 第二版老年護理學 2006：125【4】 第二版老年護理學 2006：125【5】 王素芳.高血壓患者服藥依從性及影響因素調查分析.中國健康教

11、育,2004,20(2):169.【6】王海和,陸敬榮.老年癡呆患者的護理.中國老年保健醫(yī)學,2008;6（3）【7】李元新 老年糖尿病護理進展 中國療養(yǎng)醫(yī)學 2009年 11月第 18卷第 11期【8】范麗風. 糖尿病護理進展j . 中華護理雜志,1997 ,32 (10) :613【9】蔣國彥. 老年人糖尿病的防治j . 中級醫(yī)刊,1997 ,32 (4) :20.【10】張怡，董梅 老年糖尿病的護理研究進展 齊齊哈爾醫(yī)學院學報 ，2003年第 24卷第11期【11】黃華夏.老年糖尿病護理進展j .護理學雜志, 1999, 14 (2) : 124. 膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅

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19、肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄

20、袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿

21、螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃

22、羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇

23、蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁

24、肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈

25、襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃

26、螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇

27、罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻

28、螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅

29、肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀

30、裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄

31、聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁

32、羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅

33、螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆

34、肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄

35、袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅蚅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蝿螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蠆薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羇膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃螅膂薅