冠心病圍術(shù)期的護理

1、冠心病圍術(shù)期的護理,冠心病的定義,冠心病 是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。,冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄,冠心病的臨床分型,分型 心肌梗死 心絞痛 原發(fā)性心臟停搏 缺血性心臟病中的心力衰竭 心律失常,company logo,一、心肌梗死概述,概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。 臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。,company logo,二、心絞痛概述,概念：心

2、絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。 臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。,冠心病的治療方案,company logo,冠脈動脈搭橋術(shù)（cabg),概念：是指利用病人自身的血管（靜脈或動脈，稱橋血管）以外科縫合技術(shù)，將阻塞遠端通暢的冠狀動脈連接到升主動脈上，使大血管血液流經(jīng)橋血管灌注到遠端冠狀動脈，讓缺血的心肌重新獲得血供，改善了心臟功能。 目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質(zhì)量。,company logo,冠狀動

3、脈搭橋術(shù)（cabg）,company logo,冠狀動脈搭橋術(shù)的適應癥,cabg的適應癥： 嚴重心絞痛，特別是不穩(wěn)定性心絞痛。 左冠狀動脈主干狹窄50以上或三支病變。 介入治療失敗或介入治療后再狹窄 心肌梗死并發(fā)癥：室間隔穿孔；二尖瓣關(guān)閉不全；室壁瘤形成；及其他心臟疾病的患者，合并有主要冠狀動脈50以上的狹窄。,company logo,冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)方式,手術(shù)方式： 低溫體外循環(huán)下冠脈搭橋 非體外循環(huán)心臟不停跳冠脈搭橋 搭橋血管： 乳內(nèi)動脈（胸廓內(nèi)動脈） 大隱靜脈 橈動脈,company logo,術(shù)前護理,心理護理：穩(wěn)定術(shù)前病人的情緒 術(shù)前指導 ：練習有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢體的

4、運動等以減少術(shù)后合并癥 改善心功能： a、心力衰竭者，給予洋地黃、利尿劑等，并注意觀察藥物的不良反應 b、心律失常者，應用抗心律失常藥控制 c、高血壓者，盡快調(diào)整血壓使之維持在滿意水平,company logo,術(shù)前護理,指導合理飲食 五低：低熱量、鹽、糖、脂肪 、蛋白 兩高：高維生素、纖維素 用藥護理 術(shù)前一周停用阿司匹林，以防手術(shù)中出血過多,company logo,術(shù)后護理,1、循環(huán)系統(tǒng)的護理：維持心率及心律的穩(wěn)定；保持血壓的穩(wěn)定 2、呼吸道管理：保持呼吸道的通暢、吸痰注意無菌操作、加強體療 3、腎功能監(jiān)測：觀察尿色及尿量，腎功能不好者慎重補鉀 4、心包縱隔引流管的護理：定時擠壓并觀察引

5、流液的顏色以及量。,company logo,術(shù)后護理,5、血糖的監(jiān)測：保持血糖的穩(wěn)定 6、患者的護理：抬高患肢1530度，注意患肢溫度及顏色 7、防止血栓形成以及血管再次堵塞：抗凝 8、心理護理,術(shù)后護理,9、常見并發(fā)癥的護理： 出血 原因：肝素中和不夠，體外循環(huán)破壞凝血成分，造成廣泛性滲血 觀察：act（活化凝血時間）是監(jiān)控肝素體內(nèi)血藥濃度的有效指標；正常值90-120s ;連續(xù)3h引流量200-300ml/h 處理：補充魚精蛋白 ;開胸止血。,company logo,術(shù)后護理,心臟壓塞 原因：引流不暢；凝血塊堵塞；心臟舒張受限 觀察: 引流量突然減少，心率快、脈壓差小、血壓低、尿量少、

6、cvp高、末梢涼 處理：緊急開胸，清除血塊,company logo,術(shù)后護理,低心排綜合征 原因：低血容量；心肌功能損壞；心臟壓塞；酸堿失衡；血管舒張功能失常 觀察：末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、腎灌注不良 處理：改善心功能；供氧；降低氧耗；iabp,company logo,術(shù)后護理,圍術(shù)期心梗 原因：移植血管的痙攣，移植血管血栓形成及栓塞，靶血管選擇錯誤或再血管化不完全 觀察：心電圖改變：主要表現(xiàn)在s-t段和t波的變化；一旦懷疑心肌缺血，應同時檢測心肌酶譜和肌鈣蛋白以及早明確是否發(fā)生圍術(shù)期心梗 處理：適當應用鈣通道拮抗劑以解除移植血管痙攣；如懷疑移植血管血栓形成需及時進行溶栓；若由外科技術(shù)缺陷所致圍術(shù)期心梗則需及時再次手術(shù),company logo,術(shù)后護理,心律失常 原因：血容量不足、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后停用受體阻斷藥、心功能不全或患者應激狀態(tài)所致 觀察：室性期前收縮，竇性心動過速或快速房顫 處理：充分鎮(zhèn)靜，給予強心藥物，補足血容量、維持電解質(zhì)穩(wěn)定,company logo,術(shù)后護理,呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 原因：灌注肺；術(shù)前中-重度肺通氣障礙 觀察：血氣分析、呼吸音 處理：充足氧供；定時有