宮頸癌護(hù)理查房資料

1、宮頸癌護(hù)理查房,亳州市人民醫(yī)院腫瘤二科 王夢娜,主要內(nèi)容,病歷匯報,相關(guān)知識介紹,護(hù)理診斷及措施,健康教育、出院指導(dǎo),討論,病歷匯報,現(xiàn)病史,患者李啟，女，51歲，住院號540063 7年前發(fā)現(xiàn)宮頸癌，病理檢查提示鱗狀細(xì)胞癌，在合肥省立醫(yī)院放療一療程，后恢復(fù)良好。4月前患者感腰部酸痛不適，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎積水，于2014.3.25日在省立醫(yī)院在合麻下行雙側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中見腸系膜、大網(wǎng)膜廣泛點(diǎn)狀贅生物，給予取標(biāo)本病理，術(shù)后病理示：浸潤性/轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。2月來患者感腹脹、納差、乏力，來我院就診。本次發(fā)病以來，食欲減退，睡眠差，大小便如常、尿頻，體重下降。,查體,生命體征：t36.5 p80

2、次/分 r20次/分 bp120/80mmhg 神清，精神可，推入病房，言語清晰，對答切題，查體合作。皮膚粘膜無染，背部有兩處11cm壓瘡，已破潰。淺表淋巴結(jié)無腫大。 胸部：胸廓正常。雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，語顫對稱，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，雙肺、肺底未聞及干濕啰音。 腹部：腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔軟，無壓痛、無反跳痛，無腫塊。肝上界位于右鎖骨中線第6肋間，無肝區(qū)叩擊痛，無腎區(qū)叩擊痛，移動性濁音（+）。 直腸肛門：正常。,既往史：一般健康狀況較差，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎病史，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)傳染病病史。無藥物食物過敏史。無手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。 個

3、人史：出生于本地，生長于本地。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒史。 家族史：父母健在。家族中否認(rèn)類似患者。否認(rèn)家族遺傳性病史。 婚育史：已婚。育有2子，1女，健康狀況良好。 精神狀況：差。 對疾病認(rèn)知：小學(xué)文化，認(rèn)知差。 家庭狀況：1子已婚，1子、1女未婚。其丈夫精神異常，病程中無丈夫陪伴，由未婚子女陪伴，均無經(jīng)濟(jì)能力。已婚之子因建房花費(fèi)，也未提供經(jīng)濟(jì)支持。 職業(yè)：務(wù)農(nóng)。無勞動能力，無重要經(jīng)濟(jì)來源。 自理能力：臥床，不能自理。,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.15109/l 中性粒細(xì)胞計數(shù)8.97109/l 中性粒細(xì)胞百分比88.4% 血小板計數(shù)506109/l d-d二聚體3.810ug/ml 肝功能

4、示白蛋白26.7g/l 電解質(zhì)示：鉀1.75mmol/l 鈉127.2mmol/l 氯61.2mmol/l 鈣1.99mmol/l 二氧化碳42.7mmol/l 超敏反應(yīng)蛋白23.00mg/l,診斷,子宮頸腫瘤 腸系膜腫瘤 電解質(zhì)紊亂,治療過程,6.11背部壓瘡給予壓瘡護(hù)理。 6.12電解質(zhì)危急值，給予對癥、支持、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。 6.16胸腹水彩超提示雙側(cè)胸腔大量積液，腹盆腔大量積液。給予腹腔置管引流腹水以減輕腹腔壓力，減輕腹脹。 6.18給予多西他賽60mg+5%gs250ml靜脈滴注化療。 6.19給予奧沙利鉑100mg+5%gs250ml靜脈滴注化療。 6.20患者感胸悶、憋氣，

5、給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入。 6.21欲行胸腔穿刺引流術(shù)，患者拒絕。 6.23放棄治療，自動出院。,相關(guān)知識回顧,概 述,的世界癌癥狀況報告: 宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10。 平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！ 80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。,婦科惡性腫瘤,宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。 約81.25% 的患者為浸潤癌，僅18.8% 為原位癌。 目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。 宮頸癌的發(fā)生與感染相關(guān)：主要為hpv- 16, 1

6、8, 31, 45。,危險因素,性生活過早 多個性伴侶 不潔性生活 早婚、早育、多產(chǎn)者,免疫抑制 經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè) 吸煙 慢性生殖道感染，衣原體感染,發(fā)病年齡的變遷,50s60s 普查, 平均發(fā)病年齡55歲。 80s發(fā)病年齡開始下降。 19892001平均發(fā)病年齡41.85歲 最小17歲。 50年來發(fā)病平均年齡下降了13歲。 和社會的開放, 發(fā)展, 生活水平提高, 性觀念轉(zhuǎn)變有關(guān)。,宮頸癌的發(fā)病過程,宮頸輕度不典型增生 宮頸中度不典型增生 宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤癌,宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin） 癌前病變,分類,腺癌：1 粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)

7、含粘液。 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。 鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,大體分型,1 頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。 2 外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 3 內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4 潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大

8、空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出,臨床表現(xiàn),1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。,三階梯診療程序篩查診治宮頸癌,癌前期病變技術(shù)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”,宮頸細(xì)胞學(xué),陰道鏡,組織病理學(xué),輔助檢查,1 子宮頸刮

9、片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。 2 碘試驗 3 宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 4 陰道鏡檢查 5 盆腔檢查,轉(zhuǎn)移途徑,1.直接蔓延： 是宮頸癌最常見的擴(kuò)散方式 。 2.淋巴轉(zhuǎn)移： 是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。 3.血行播散： 少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。,治療,1 手術(shù)治療 a-b早期。 2 放射治療 適用于各期宮頸癌患者。 3 手術(shù)及放射綜合療法 b-；全身狀況差不能手術(shù)者。 4 化學(xué)藥物治療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。,宮頸癌治愈率,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，

10、其治愈率是比較高的。 如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。,85%,60%,30%,10%,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,p1.知識缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識有關(guān)。 p2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)狀況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對癌癥的恐懼有關(guān)。 p3.壓瘡：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力有關(guān)。 p4.活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。 p5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。 p6. 睡眠形態(tài)紊亂：與補(bǔ)充電解質(zhì)、持續(xù)治療有關(guān)。 p7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。 p8.有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。 p9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng),血栓形成。,6.11 19:00,p1.知識缺乏：與缺乏宮頸

11、癌的相關(guān)知識有關(guān)。 i1. 護(hù)士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。 o.6.12 11:00患者對自己病情有所了解。,6.12 09:00,p2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)狀況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對癌癥的恐懼有關(guān)。 i1.關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費(fèi)用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。 i2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。 i3.接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和

12、樹立生活的勇氣。 o.6.14 12:00患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動配合各項治療和護(hù)理,6.11 19:00,p3.壓瘡(患者入院時背部有兩處11cm壓瘡已破潰）：與胸腹腔積液而被迫臥位，活動無耐力有關(guān)。 i1.及時填寫壓瘡上報表。建立各項防護(hù)措施。 i2.做到班班交接，班班記錄。按時協(xié)助翻身，防止其他部位長時間受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 i3.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔、干燥。 o.6.19 08:00背部壓瘡結(jié)痂、愈合。,6.11 20:00,p4.活動無耐力：與消瘦、乏力有關(guān)。 i1.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足夠的液體量，鼓勵患者少量進(jìn)食，宜高蛋白、高維生素，清淡易

13、消化飲食，適當(dāng)飲水。 i2.常用物品放在患者易取處，下床活動應(yīng)有人陪護(hù)，為患者提供方便的活動環(huán)境，教會患者節(jié)力的活動方法，必要時給予協(xié)助。 i3.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時使用床欄。 o.6.14 08:00在護(hù)理人員及家人協(xié)助下能進(jìn)行床上翻身活動。,6.12 14:00,p5.營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。 i1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。 i2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。 i3.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。 i4.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、

14、酸堿平衡，注意控制輸液速度。 o.6.15 12:00肝功能示白蛋白50.3g/l，電解質(zhì)示鉀3.83mmol/l 鈉137.6mmol/l 氯93.4mmol/l 鈣1.80mmol/l 二氧化碳38.2mmol/l,6.13 09:00,p6. 睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、疼痛不適有關(guān)。 i1.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。 i2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。 i3.適時給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。 i4.按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。 o.6.16 08:00間斷入眠。

15、,6.20 14:00,p7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。 i1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4l/min。 i2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。 i3.遵醫(yī)囑給予平喘藥物應(yīng)用。 i4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家屬拒絕。 o.6.22 11：00吸氧后癥狀稍有改善，但不明顯。,6.16 11:00,p8.有感染的危險：與腹腔引流管有關(guān)。 i1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 i2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于

16、引流液引流。 i3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。 i4.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。 i5.鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。 o.6.20未發(fā)生感染，引流淡黃色腹水后腹脹減輕。,6.18 -6.19 12:00,p9.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。 i1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。 i2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。 i3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反應(yīng)。 i4.告知患者化療注意事項，指導(dǎo)少時多餐，多飲水。 o.6.22 15:00患者有輕微惡心、嘔吐，補(bǔ)液對癥后癥狀緩解。,化療健康教育,1、局部刺激 ：

17、許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。 2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治 3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。 4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。 5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上 6、脫發(fā),7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少 8、疲勞 9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理。 自我防護(hù)： 化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次。 化療前不宜進(jìn)食過飽，另外進(jìn)食不宜油膩，

18、宜清淡易消化， 每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。 平時飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。 注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,6.12 12：00,p9.潛在并發(fā)癥：血栓形成。 i1.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 i2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、d-二聚體、出凝血時間等凝血功能。 i3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察肢體有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 i4.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防靜脈血栓的重要性及方法。協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，避免久坐或久臥，下肢注意保暖。 o.6.15 患者拒絕復(fù)查血象、d-二聚體，于6.23自動出院。未見血栓癥狀。,出院指導(dǎo),1.注意休息，避免受涼勞累。 2.回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)姑息對癥治療。 3.遵醫(yī)囑按時服藥。 4.指導(dǎo)高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，多飲水。 5.指導(dǎo)按時翻身，取舒適位，保持皮膚衣物床單元清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。 6.告知腹腔引流管注意事項，妥善固定，勿受壓、打