PDCA循環(huán)下持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查表質(zhì)量分析報(bào)告

1、PDCA循環(huán)下持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查表分析報(bào)告手術(shù)安全核查表是執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)氏發(fā)生錯(cuò)誤的醫(yī)療文件，是落實(shí)患者安全目標(biāo)中“手術(shù)安全核查制度“有效手段，同時(shí)在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，也是醫(yī)方舉證額重要資料。但因“手術(shù)人員思想不重視，安全意識(shí)淡薄，手術(shù)安全核查流程執(zhí)行不完善，不到位，監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制不健全”等因素導(dǎo)致手術(shù)安全核查中存在質(zhì)量問題，我科運(yùn)用PDCA循環(huán)理論進(jìn)行質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查表質(zhì)量，有效地杜絕各種手術(shù)安全隱患，保障手術(shù)安全。一、PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，基于全面質(zhì)理管理理論的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化體系。PDCA是英語單詞Plan(計(jì)

2、劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(整改)的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。二、PDCA循環(huán)的實(shí)施（一）計(jì)劃階段。分析病案首頁存在的問題、原因，制定計(jì)劃和目標(biāo)。1.通過對(duì)2016年1-2月在我科實(shí)行手術(shù)患者260，尋找手術(shù)安全核查表存在的問題。2.檢測(cè)方法。統(tǒng)計(jì)1-3月手術(shù)核查表，每月100份病歷。見附表1附表1 2016年1-3月手術(shù)安全核查表存在問題項(xiàng) 目整改前整改后1月2月3月檢測(cè)日期2016.01.212016.02.212016.03.20空項(xiàng)50505有涂改15120手術(shù)時(shí)間錯(cuò)誤108 1手術(shù)者未簽名5 9

3、0勾選錯(cuò)誤12 110患者年齡不正確8 101合計(jì)100 100 3.利用魚骨圖分析原因人員環(huán)境安全核查表書寫認(rèn)識(shí)不夠臨床醫(yī)生工作量大手術(shù)安全核查表質(zhì)量不高安全意識(shí)不強(qiáng)安全核查表填寫內(nèi)容多手術(shù)人員思想不重視手術(shù)安全核查流程不完善監(jiān)督機(jī)制不完善、不到位醫(yī)護(hù)人員依從性差流程制度分析顯示：導(dǎo)致手術(shù)安全核查表質(zhì)量不高額原因主要是責(zé)任心不強(qiáng)；手術(shù)人員思想不重視、安全意識(shí)不強(qiáng)，監(jiān)督機(jī)制不完善等等 5.計(jì)劃和目標(biāo)。 （二） 培訓(xùn)、執(zhí)行階段 1. 加強(qiáng)責(zé)任心?？剖医M織學(xué)習(xí)既往典型案例，從中吸取教訓(xùn)，使手術(shù)成員從思想上，根本上認(rèn)識(shí)到手術(shù)安全核查表記錄額重要性，意識(shí)到自己工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，給他人、科室、醫(yī)院愛來

4、麻煩和損失，從而在工作中增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，約束自己行為。2. 加強(qiáng)法律教育責(zé)任侵權(quán)法中規(guī)定誰主張誰舉證，但醫(yī)務(wù)人員存在明顯過失時(shí)，要實(shí)施舉證倒置。在臨床中有法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療侵權(quán)訴訟的證據(jù)、嚴(yán)重醫(yī)療事故的刑事責(zé)任，出血醫(yī)療糾紛如何處理等。有機(jī)會(huì)地組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)（醫(yī)療事故條例）、（責(zé)任侵權(quán)法）、（病歷書寫規(guī)范)等，明確工作職責(zé)及法律責(zé)任，強(qiáng)化各級(jí)人員的法律意識(shí)。3. 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 手術(shù)小組成員對(duì)患者手術(shù)的三個(gè)環(huán)節(jié)需熟悉和了解，收集患者資料過程中。醫(yī)護(hù)之間要哦進(jìn)行有效溝通，建立相互支持，相互提醒的密切合作關(guān)系，從而避免漏項(xiàng)、記錄錯(cuò)、不規(guī)范簽名的。（三）檢查階段1.建立健全手術(shù)安全核查表監(jiān)控機(jī)制，病案室對(duì)病案項(xiàng)目缺失、出院診斷是否正確、病理診斷、手術(shù)操作名稱、手術(shù)時(shí)間是否填寫準(zhǔn)確進(jìn)行檢查。（四）整改、持續(xù)提高病案質(zhì)量1.措施。按等級(jí)醫(yī)評(píng)審要求，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，組織首頁填寫知識(shí)的培訓(xùn)，加大整改力度，落實(shí)和完善病案首頁的管理制度，在每周周會(huì)三甲版塊通報(bào)問題病案并要求責(zé)任醫(yī)生及時(shí)消號(hào)整改。2.成效。通過對(duì)手術(shù)安全核查表的監(jiān)測(cè)，提高了醫(yī)療安全，杜絕了手術(shù)不良安全事件發(fā)生，增進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)及手術(shù)室、麻醉師的溝通。3.下一步計(jì)劃。3、 PDCA循環(huán)原理是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中的兩個(gè)要點(diǎn)之一，通過PDCA 工具在手術(shù)安全核查表的應(yīng)用，主動(dòng)尋找手術(shù)