口腔科應急預案4

1、口腔科醫(yī)療安全應急預案目 錄一、血壓突然升高應急預案3二、過敏性休克應急預案5三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案7四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應急預案9一、血壓突然升高應急預案（一）血壓： 1、正常情況下，收縮壓18.6kPa（140mmHg)，舒張壓12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。2、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗

2、死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。（二）病因： 1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。 2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。 3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。（三）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。（四）預防：術(shù)前應仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內(nèi)科治療待血壓接近正常或穩(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手術(shù)，術(shù)前應消除患者的恐懼

3、和緊張情緒，在術(shù)前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。(五)處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術(shù)。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。 4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5-10mg一天2-3次。5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者

4、，經(jīng)治醫(yī)師應及時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理。二、過敏性休克應急預案（一）休克：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。（二）病因： 麻藥過敏性反應（三）臨床表現(xiàn)： 胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。（四）預防： 1、詳細詢問患者有無過敏史 2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，

5、也不能使用丁卡因。 3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg,一天2-3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。 4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。 5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備（五）處理： 1、一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止注射麻藥 2、迅速平放椅位，患者于頭低位 3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖 4、立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射1ml。 5

6、、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打120轉(zhuǎn)院進一步處理，如出現(xiàn)心臟驟停應由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救。三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案 （一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。 （二）原因： 1、急性炎癥期拔牙;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；4、牙槽內(nèi)小血管破裂；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；6、創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過

7、硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。 （三）臨床表現(xiàn)： 患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。 （四）預防： 1、 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準備。 2、術(shù)中應減少損傷。 3、術(shù)后應妥善處理好拔牙創(chuàng)口。 4、拔牙后，應根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。（五）處理： 1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注

8、意脈搏與血壓的變化。 2、安慰患者消除其恐懼心理 3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。（1） 不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。（2） 對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。四、下

9、牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應急預案（一）下牙槽神經(jīng)阻滯：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。（二）原因： 下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。（三）臨床表現(xiàn)： 下唇長期麻木或感覺異常。（四）預防： 1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。 2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。（五）處理： 1、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片