快速學(xué)會(huì)CT報(bào)告書寫

1、ct報(bào)告模板頭顱ct掃描 平掃顯示顱內(nèi)各層未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)大小形態(tài)如常，腦溝裂不寬，腦中線結(jié)構(gòu)居中。骨窗觀察顱骨骨質(zhì)未見異常。意見：頭顱ct掃描未見異常。垂體ct掃描 增強(qiáng)掃描顯示垂體體積無增大，密度均勻，表面光滑，垂體柄居中，兩側(cè)海綿竇對(duì)稱，鞍上池?zé)o受壓，骨窗觀察蝶鞍及鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。意見：垂體ct掃描未見異常。眼眶ct掃描 平掃顯示眼球環(huán)壁完整，球內(nèi)未見異常密度灶，眼內(nèi)肌對(duì)稱未見增粗及異常變細(xì)，視神經(jīng)未見異常密度灶，眶內(nèi)脂肪間隙清晰，骨窗觀察眼眶壁、視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂未見破壞擴(kuò)大。ct意見：眼眶ct掃描未見異常。 鼻咽鼻竇部ct掃描（橫斷面） 平掃顯示鼻咽頂后壁無增厚，表面

2、光滑，兩側(cè)壁軟組織對(duì)稱，咽隱窩及咽鼓管開口無變窄，咽旁間隙清晰。雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇充氣良好，粘膜無增厚。骨窗顯示顱底、各組鼻竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。意見：鼻咽、鼻竇ct掃描未見異常。中耳乳突ct掃描 平掃骨窗顯示雙側(cè)乳突氣化良好，密度無增高，小房間隙清晰，雙側(cè)內(nèi)聽道對(duì)稱無擴(kuò)大，中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，鼓室無增大，聽小骨未見破壞。意見：雙側(cè)中耳乳突ct掃描未見異常胸部ct掃描 平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實(shí)質(zhì)未見滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜肋骨及胸壁軟組織未見異常。意見：胸部ct掃描未見異常。 腰椎（頸椎、胸椎）椎間盤ct掃描 平掃各

3、層顯示l3/4 -l5/s1椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚，兩側(cè)腰大肌對(duì)稱無腫脹。骨窗觀察l3-s1椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。定位片見腰椎生理彎曲存在。意見：l3-s1腰椎椎間盤ct掃描未見異常。 平掃各層顯示t3/4 -t11/12椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚。骨窗觀察椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。定位片見胸椎生理彎曲存在。意見：t3-t12胸椎椎間盤ct掃描未見異常。 平掃各層顯示c3/4 -c6/7椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在

4、。黃韌帶無肥厚。骨窗觀察椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常，橫突孔對(duì)稱。定位片見頸椎生理彎曲存在。意見：c3-c7頸椎椎間盤ct掃描未見異常。上腹部ct掃描 平掃顯示肝內(nèi)未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協(xié)調(diào)，肝裂不寬 肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶，胰腺大小形態(tài)未見異常。脾不大，質(zhì)均勻。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。男性盆腔ct掃描 平掃顯示前列腺無增大，表面光滑，密度均勻。增強(qiáng)后前列腺強(qiáng)化均勻。膀胱充盈良好，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶。膀胱精囊角呈銳角。盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結(jié)。意見：盆腔ct掃描未見異常。女性盆腔ct掃描 平掃顯示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻

5、，膀胱充盈良好，壁無增厚，內(nèi)未見高密度灶。盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結(jié)。意見：盆腔ct掃描未見異常。腎區(qū)ct掃描 平掃顯示兩側(cè)腎上腺形態(tài)、位置及大小無異常。兩腎輪廓清楚、平滑，腎實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂、腎盞無擴(kuò)大，內(nèi)未見高密度灶，腎周脂肪間隙清晰，椎旁軟組織無腫脹。意見：雙側(cè)腎、腎上腺ct掃描未見異常。五官喉癌（混合型） 掃描示掃描示雙側(cè)聲帶不對(duì)稱，左/右側(cè)聲帶明顯增厚/形成腫塊，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，與周圍組織分界不清，前聯(lián)合增厚，對(duì)側(cè)聲帶亦受侵，左/右側(cè)喉旁間隙受累呈軟組織密度。腫塊侵犯聲門上區(qū)，會(huì)厭前間隙亦可見軟組織腫塊。 左/右/雙側(cè)先天性外耳道閉鎖

6、薄層高分辨率顳骨掃描示左/右/雙側(cè)耳廓狹小，呈不規(guī)則肉團(tuán)狀，外耳道骨部/膜部閉鎖/明顯狹窄，中耳鼓室腔狹小，聽小骨結(jié)構(gòu)未見異常/聽小骨結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)（耳蝸、前庭及半規(guī)管）未見明顯異常。頸部未見明顯異常。 頸部軟組織結(jié)構(gòu)對(duì)稱，無異常腫塊影，右側(cè)頸靜脈較左側(cè)略粗，為正常變異，氣管居中，甲狀腺無增大，雙側(cè)對(duì)稱，頸部肌肉組織無異常。鼻、鼻竇及鼻咽部未見明顯異常。 掃描雙側(cè)鼻甲及鼻道對(duì)稱、正常，鼻中隔居中，雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇內(nèi)氣化正常，粘膜無明顯增厚，鼻咽腔對(duì)稱，雙側(cè)耳咽管咽口、咽隱窩基本對(duì)稱，肌肉界面清楚，雙側(cè)咽旁間隙對(duì)稱無狹窄，顱底骨質(zhì)未見明顯破壞。鼻及鼻竇冠狀薄層高分辨率掃描未見明顯

7、異常。 冠狀面薄層高分辨率掃描示雙側(cè)鼻腔對(duì)稱，鼻中隔居中無偏移，雙側(cè)上、中、下鼻甲無肥厚，鼻道通暢，雙側(cè)上頜竇開口通暢，雙側(cè)鼻道竇復(fù)合體結(jié)構(gòu)對(duì)稱無變，雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇氣化良好，粘膜無增厚，未見異常局灶性密度異常。頜面部ct掃描未見明顯異常。 掃描示雙側(cè)上頜骨對(duì)稱，面部肌肉及軟組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常，雙側(cè)腮腺對(duì)稱，大小及形態(tài)正常，呈均勻低密度，未見局灶性密度異常，雙側(cè)頜下腺對(duì)稱無異常，雙側(cè)顳下窩結(jié)構(gòu)正常。喉部未見明顯異常。 掃描示喉腔對(duì)稱無狹窄，雙側(cè)聲帶對(duì)稱，無明顯增厚，聲門裂正常，雙側(cè)假聲帶對(duì)稱無異常，會(huì)厭軟骨形態(tài)及密度正常，會(huì)厭前間隙脂肪密度正常，雙側(cè)喉旁間隙及犁狀隱窩對(duì)稱，未見局

8、灶性異常。諸喉軟骨未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)橋腦小腦角及內(nèi)聽道未見明顯異常 雙側(cè)橋腦小腦角對(duì)稱，未見局性密度異常，骨窗雙側(cè)內(nèi)聽道開口對(duì)稱，無明顯擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞，雙側(cè)橋腦小腦角池大小形態(tài)正常，四腦室大小形態(tài)正常，小腦腦干無異常。增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化影。頭顱ct掃描 平掃顯示顱內(nèi)各層未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)如常，腦溝、裂不寬，腦中線結(jié)構(gòu)居中。骨窗觀察顱骨骨質(zhì)未見異常。 意見：頭顱ct掃描未見異常。 垂體ct掃描 增強(qiáng)掃描顯示垂體體積無增大，密度均勻，表面光滑，垂體柄居中，兩側(cè)海綿竇對(duì)稱，鞍上池?zé)o受壓，骨窗觀察蝶鞍及鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。 意見：垂體ct掃描未見異常。 眼眶ct掃描 平掃顯示眼球環(huán)壁完

9、整，球內(nèi)未見異常密度灶，眼內(nèi)肌對(duì)稱未見增粗及異常變細(xì)，視神經(jīng)未見異常密度灶，眶內(nèi)脂肪間隙清晰，骨窗觀察眼眶壁、視神經(jīng)管、眶上裂、眶下裂未見破壞擴(kuò)大。 ct意見：眼眶ct掃描未見異常。 鼻咽鼻竇部ct掃描（橫斷面） 平掃顯示鼻咽頂后壁無增厚，表面光滑，兩側(cè)壁軟組織對(duì)稱，咽隱窩及咽鼓管開口無變窄，咽旁間隙清晰。雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇充氣良好，粘膜無增厚。骨窗顯示顱底、各組鼻竇壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。 意見：鼻咽、鼻竇ct掃描未見異常。 中耳乳突ct掃描 平掃骨窗顯示雙側(cè)乳突氣化良好，密度無增高，小房間隙清晰，雙側(cè)內(nèi)聽道對(duì)稱無擴(kuò)大，中耳骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，鼓室無增大，聽小骨未見破壞。 意見：雙側(cè)中耳乳突 ct掃描

10、未見異常 胸部ct掃描 平掃肺窗顯示兩肺紋理清晰，走向分布無異常，肺實(shí)質(zhì)未見滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門無增大，氣管支氣管通暢，強(qiáng)化血管及脂肪間隙清晰，縱隔未見腫大淋巴結(jié)。胸膜、肋骨及胸壁軟組織未見異常。 意見：胸部ct掃描未見異常。 腰椎（頸椎、胸椎）椎間盤ct掃描 平掃各層顯示l3/4 -l5/s1椎間盤未見脫出或膨出征象，硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根未見受壓，硬膜囊前脂肪間隙存在。黃韌帶無肥厚，兩側(cè)腰大肌對(duì)稱無腫脹。骨窗觀察l3-s1椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。定位片見腰椎生理彎曲存在。 意見：l3-s1腰椎（頸椎、胸椎類似）椎間盤ct未見異常。 上腹部ct掃描 平掃顯示肝內(nèi)未見異常密度灶，表面光滑，肝葉比例協(xié)調(diào)，肝裂不寬, 肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。膽囊不大，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶，胰腺大小形態(tài)未見異常。脾不大，質(zhì)均勻。腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)后肝、膽、胰、脾未見異常強(qiáng)化灶。 意見：肝、膽、胰、脾ct掃描未見異常。 男性盆腔ct掃描 平掃顯示前列腺無增大，表面光滑，密度均勻。增強(qiáng)后前列腺強(qiáng)化均勻。膀胱充盈良好，壁不厚，內(nèi)未見高密度灶。膀胱精囊角呈銳角。盆腔內(nèi)脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結(jié)。 意見：盆腔 ct掃描未見異常。 女性盆腔ct掃描 平掃顯示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻， 膀胱充盈良好，壁無增厚，內(nèi)未見高密度灶