肝臟移植護理常規(guī)

1、肝臟移植護理常規(guī)一.手術(shù)前護理：1. 協(xié)助采集各項血標本，留取各項微生物學檢查標本：尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等處的標本培養(yǎng)，幫助患者完善各項實驗室檢查和輔助檢查。2. 監(jiān)測生命體征：測量體溫至少1次/日；量血壓1次/日，測量前休息10至15分鐘。3. 如果病人有腹水、低蛋白血癥，則需要每日測量腹圍一次；應用利尿劑的病人需要每日監(jiān)測尿量。4. 免疫抑制藥應用：手術(shù)前開始口服環(huán)孢素A17.5mg/kg，或靜脈滴注5mg/kg。5. 皮膚準備：每日觀察病人皮膚、黏膜有無出血點、淤血等皮下出血的表現(xiàn)。有黃疸的病人注意觀察皮膚、黏膜黃疸有無加重。手術(shù)前備皮范圍上自下頜、下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋后線。

2、6. 觀察病人神志和情緒的變化，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷的早期表現(xiàn)。7. 術(shù)前飲食指導患者選擇含脂肪類少、含維生素多、易消化的食品。8. 給予病人口服抗生素以抑制腸道細菌，術(shù)前晚予清潔灌腸。9. 術(shù)前12小時禁食，6小時禁水。10. 心理護理：向病人及家屬進行健康宣教，解除思想顧慮，取得配合。二.手術(shù)后護理：1.監(jiān)測生命體征：包括心電圖、血壓、體溫、脈搏、呼吸等的監(jiān)測。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察各項生命體征。拔除氣管插管后仍然注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸音、痰液的性狀變化，以便及時發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)。2.監(jiān)測神志和情緒的變化：術(shù)后48小時內(nèi)每4小時測量一次病人的瞳孔大小。之后注意觀察病人的神志變化和情緒

3、波動，以及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性移植肝臟無功能。3.監(jiān)測腎臟功能：術(shù)后三天七天內(nèi)，嚴密觀察尿量，每小時記錄一次尿量；每日監(jiān)測尿比重、血腎全等化驗指標。4.保持出入量平衡：應用微量泵輸入液體，保證入量準確。準確記錄各項出入量，每4小時計算一次出入平衡。術(shù)后四五天后可逐漸改為每12小時計算一次出入平衡。5.觀察引流液的變化：T型管引流記量1次/每6小時，要密切觀察膽汁量和質(zhì)的變化。如果膽汁量突然減少或顏色轉(zhuǎn)為清亮等應及時通知醫(yī)生。其他腹部引流管接閉式引流袋，記量1次/每日。典型的引流液是血漿性的，部分為血性；如可疑為新鮮出血，應每小時記錄一次引流量，如果200ml/小時，則應及時通知醫(yī)生準備再次手術(shù)。引流液

4、偶爾為乳糜性的，可能發(fā)生于腹腔動脈周圍剝離較多的病人，應及時對癥補充病人丟失較多的血漿蛋白。6.預防感染、嚴格保護性隔離： .每日早、晚(8am-2pm)各通風一次，每次30分鐘。 .每日晨、晚護前用消毒液分別擦地一次(8am2pm)，擦病室內(nèi)物品表面一次。擦地時用倒退式擦法，先擦內(nèi)間，再擦外間。消毒液的濃度1%-3%的洗消凈，即1000ML水中加入5-15ML洗消凈。 .病室每日紫外線照射空氣消毒4次，每次30分鐘(6am2pm6pm10pm)。照射時保護好病人的眼睛、面部、皮膚，給予適當遮蓋。 .進入病室前穿鞋套，戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，將手消毒后，方可進入。應盡量減少進出病室的次數(shù)。

5、 .肝臟移植病人用物與其它病人用物嚴格分開，主管護士領(lǐng)回藥品后拆除外包裝交給肝臟移植護士，無外包裝的藥品由主管護士放入酒精盒內(nèi)，擦拭后交給肝臟移植護士。 .所有經(jīng)外遞入房間中的物品需用70%酒精擦拭物品表面后方可拿入房間內(nèi)。 .家屬探視時要穿隔離衣，有感冒者謝絕探視，探視時間每日30分鐘。 .所有輸液管路、注射泵管、三通應每日更換一次，如有污染、阻塞應及時更換。 .口服藥需放入一次性口杯中，給藥后即仍掉。 .各項操作嚴格遵守無菌原則。 .肝臟移植病人專用的方紗鼓、紗球鼓、持物鉗應每日更換一次。 .病人用的便盆、量杯每日用0.5%洗消凈浸泡消毒一次，每次30分鐘。7.肝臟移植術(shù)后主要并發(fā)癥的表現(xiàn)

6、和觀察要點： .出血：表現(xiàn) 穿刺點周圍滲血、淤斑增大，穿刺后按壓時間延長，全身皮膚出現(xiàn)皮下出血；引流液顏色轉(zhuǎn)紅，量增多；BP下降、HR增快等。觀察要點 穿刺點周圍皮膚，引流液的顏色、性狀和量，生命體征，APTT和PT+A的數(shù)值。 .肝動脈栓塞：表現(xiàn) 高熱，右腹疼痛，輕至中度的血轉(zhuǎn)氨酶升高，膽汁分泌減少或停止，腹部彩色超聲波檢查可以確診。觀察要點 體溫、“T”管引流量。 .原發(fā)性肝臟無功能：表現(xiàn) 病人昏迷，凝血功能不良，膽汁分泌停止，血SGOT、SGPT迅速升高，進行性低血糖，酸中毒，高鉀血癥，休克，ARDS。觀察要點 病人神智、生命體征、凝血功能、血肝全指標。 .急性排斥反應：表現(xiàn) 病人煩躁、

7、高熱、全身乏力、厭食、右上腹痛、背痛，血轉(zhuǎn)氨酶、SGOT、SGPT、膽紅素升高，肝大，膽汁清亮。觀察要點 神智、體溫、病人主訴、血肝全指標 .感染：觀察要點 體溫、血WBC。8.飲食：排氣后即可以給予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)病人情況逐漸恢復正常飲食。三.肝臟移植術(shù)后各系統(tǒng)的監(jiān)測和護理1.心血管系統(tǒng)的監(jiān)測： 病人抵達ICU時，一般都有二個通暢的靜脈管道，以及時糾正血容量和維持液體平衡。術(shù)中測量直接動脈壓、心電圖、靜脈壓、肺動脈壓的導管仍常規(guī)使用。熱稀釋法心輸出量的測定PA與SV阻力測定裝置，均連續(xù)在ICU使用。2.呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測： (1)盡早停止呼吸機的應用。 (2)預防肺部感染是保證病人存活的重要環(huán)

8、節(jié)。一旦有指征，應盡早進行氣管切開。積極采用各種有效的物理療法促進呼吸功能恢復，對病人平安度過危險期以及后來的康復均十分重要。 (3)術(shù)后胸膜滲出很常見，特別是在右側(cè)。多數(shù)病人在術(shù)后恢復能自然吸收。有少數(shù)病人呼吸明顯受影響或伴其他原因可以考慮予以胸腔穿刺引流。 (4)肝移植術(shù)后肺水腫的觀察：密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸音等生命體征以及痰液的性狀變化，及時發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)。高濃度環(huán)孢菌素直接經(jīng)中心靜脈給予，可以促發(fā)肺水腫；所以環(huán)孢菌素一定要經(jīng)外周靜脈緩慢滴注，并應用微量泵輸注。3.體溫過低的護理： 病人抵達ICU時，可以采用以下幾種方法復溫：呼吸器加溫，體表保溫，在輸入液體時管道應經(jīng)過熱水

9、槽，使液體進入體前得到加溫。4.腹腔引流的護理： (1)移植后腹水仍會出現(xiàn)。引流液是典型血漿性的，部分為血性。如可疑為新鮮出血，可測定Hb。大量出血應及時再次手術(shù)。 (2)引流液偶爾為乳糜性的，可發(fā)生于腹腔動脈周圍剝離較多的病人。應及時補充病人丟失較多的血漿蛋白。 (3)膽瘺應及時再次手術(shù)。 (4)一般情況腹部引流管要術(shù)后48小時左右拔除。預防撥管后經(jīng)引流孔的腹腔感染。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測： (1)術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病意味著原發(fā)性移植物無功能，所以注意觀察病人神志的變化。 (2)瞳孔反應遲鈍與擴張，伴神經(jīng)性過敏，可能是肝性腦病存在的唯一表現(xiàn)。每4小時測量一次病人的瞳孔大小。 (3)顱內(nèi)壓升高的護理包括抬高床頭45(只在必要時躺平，并且要在應用甘露醇的情況下)。每46小時一次快速(152mg /kg)滴注20%甘露醇。每小時計算一次出入平衡，輸入液體使用微量泵，及時調(diào)整輸入速度，避免輸注過量的液體。適當對病人制動，減少騷擾。6.腎功能的監(jiān)測：(1) 肝移植術(shù)后許多病人出現(xiàn)腎功能損傷，即使某