糖尿病的藥物治療及護理

1、糖尿病的藥物治療及護理,主要內(nèi)容,胰島素治療 常用的口服降糖藥 糖尿病的護理,一、胰島素治療,1、什么是胰島素？,人體胰腺B細胞分泌的 體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。 幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍,2、為什么要補充胰島素？,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素,1型糖尿病，必須持續(xù)接受外源性胰島素 2型糖尿病，口服藥無效或過敏者,急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等 合并嚴重感染：外傷、手術(shù)、心肌梗死、腦血管意外等,3、哪些糖尿病病人需要使用胰島素？,合并慢性嚴重并發(fā)癥：如糖尿病腎病、足壞疽或糖尿病視網(wǎng)膜病變

2、 肝、腎功能不全 明顯消瘦伴營養(yǎng)不良 妊娠及哺乳期,4、胰島素是如何分類的？,按作用時間長短可分為：超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素,短效：普通胰島素(regular insulin，RI): 作用快,但持續(xù)時間,主要控制1餐飯后高血糖,是惟一的可經(jīng)靜脈注射的胰島素。 中效：低精蛋白胰島素(NPH): 主要控制2餐飯后高血糖以第2餐為主。,長效：精蛋白鋅胰島素（PZI): 無明顯作用高峰，主要提供基礎水平胰島素。 預混胰島素： 混合使用短、中效胰島素，有各種比例的預混制劑。,5、胰島素研發(fā)進步的趨勢,按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,胰島素注射系統(tǒng)的進展趨勢,誤區(qū)-胰

3、島素一定要等到口服藥無效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程度地減少并發(fā)癥。 胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用， 可早期控制血糖達標。 任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖， 如果不能控制血糖達標應盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴重損害您的健康。 胰島素其他有益作用：擴張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應,誤區(qū)-胰島素可以口服,因為胰島素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,誤區(qū)-胰島素會上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小

4、,6、胰島素的注射部位是哪里？,7、注射部位的輪換,間距2.5cm, (約兩個手指的寬度) 不要在距臍部 5 cm的范圍內(nèi)注射胰島素,8、正確的注射方法,捏起皮膚注射：使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法 注射應保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動大,9、胰島素的儲存注意事項有哪些？,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。,10、胰島素使用出現(xiàn)低血糖時怎么處理？,低血糖會出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀 使用血糖儀檢測血糖加以證實，立即進食含糖食物 無條件的患者不要強忍，可直接進食含糖食品。,總之

5、,初學需要在醫(yī)生的指導下進行。 盡快學習、獲得經(jīng)驗后可對胰島素用量自行微調(diào) 保持規(guī)律的飲食、運動習慣。 密切監(jiān)測血糖,二、常用的口服降糖藥,口服降糖藥作用部位,非磺脲類 磺脲類,胰腺,胰島素分泌受損,糖苷酶抑制劑,腸道,高血糖,HGP,肝臟,葡萄糖攝取,肌肉脂肪,二甲雙胍 噻唑烷二酮類,二甲雙胍 噻唑烷二酮類,機制： 磺脲類為胰島素促分泌劑，作用于B 細胞膜的磺脲類受體，關閉ATP敏感性的鉀離子通道，細胞內(nèi)鉀離子外流減少，細胞去極化，開放鈣離子通道，細胞內(nèi)鈣離子增加，促進胰島素釋放。,（一）磺脲類,甲苯磺丁脲、 氯磺丙脲 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列吡嗪（美吡達、糖定清） 格列齊特（達美康） 格列

6、喹酮（糖適平） 格列美脲(萬蘇平),常用藥物有：,一般在飯前服用。 主要副作用是低血糖，老年人應特別注意。 初治病人盡量不用或減少用此類藥。,服藥注意事項,通過抑制糖原異生及糖原分解，增加外周 組織對葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。 雙胍類還可減低食欲，降低體重. 因而更適用于肥胖的2型糖尿病患者。,(二) 雙胍類,1. 苯乙雙胍，降糖靈，價格便宜。 2. 二甲雙胍，降糖片。 該類藥主要副作用是: 胃腸道反應，在飯后服用為好。,通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 該類藥有：拜糖平和倍欣。,（三）葡萄糖苷酶抑制劑,1. 新診斷的2型糖尿病。 2.

7、2型糖病較肥胖，高胰島素血癥患者。 3. 應用其它降糖藥效果不滿意，尤其 是餐后血糖控制不佳者。 副作用： 主要副作用是腹部不適、脹氣。開始劑量要小，應在第一口飯時嚼碎服下。,適應癥：,TZD為胰島素增敏劑，目前常用的有兩種。 1. 羅格列酮: 如文迪雅。 2. 吡格列酮 :如瑞彤等。 適用于一些存在胰島素抵抗明顯的患者。,（四）噻唑烷二酮類（TZD）,也是胰島素促分泌劑，控制餐后血糖。 1. 瑞格列奈，如諾和龍，浮來迪。 2. 那格列奈，如唐立,唐瑞。,（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑,1 初診斷的糖尿病不要用強效降糖藥. 2 單藥能控制的不用多種藥物. 3 不要把“消渴丸”當作普通中藥 4 太廋的人不

8、宜用二甲雙胍、拜唐平,糖尿病治療一些不合理用藥及注意事項:,5 . 太胖的人不宜用胰島素 6.與降壓藥合用注意降壓藥對血糖的影響,如利尿藥.心得安類有升高血糖的作用. 不要輕易相信廣告宣傳的保健品.藥品. 沒有最好的降糖藥,只有最適合你的藥.,降糖藥的應用原則,早用藥 早口服藥聯(lián)合應用 早和胰島素聯(lián)合應用,HbA1c6.5%,血糖達標,中華醫(yī)學會糖尿病學會推薦的 2 型糖尿病控制目標,控 制 指 標 良 好 一 般 不 良 血漿葡萄糖 空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 7.0 7.0 非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 10.0 10.0 糖化血紅蛋白 (%) 8.0 血

9、壓 (mmHg) 130/80 160/90 1.1 1.1 - 0.9 0.9 低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/L) 2.5 2.5 - 4.4 4.5,三、糖尿病的護理,(1)收集病史時應詳細詢問病人患病的有關病因。,護理評估,1病史,(2)評估病人的心理狀態(tài) 焦慮、抑郁不安等情緒，對治療缺乏信心，不能有效地應對。應詢問病人患病對其日常生活的影響，如睡眠、飲食、大小便、活動量及活動耐力有無改變。家庭成員對本病的認識程度和態(tài)度，病人所在社區(qū)的醫(yī)療保健服務情況。,(1)一般狀態(tài) 觀察病人生命體征、精神和神志。 (2)營養(yǎng)狀況 有無消瘦或肥胖，兒童則出現(xiàn)發(fā)育障礙和延遲；2型糖尿病病人多為肥胖。

10、(3)皮膚和粘膜 有無皮下出血和瘀斑、局部皮膚發(fā)紺或缺血性潰瘍、壞疽，有無癤、癰或其他感染灶，有無傷口不易愈合等。,2身體評估,(4)眼部 有無眼底視網(wǎng)膜出血，有無白內(nèi)障、青光眼、視力減退、失明等。 (5)心血管系統(tǒng) 有無體位性低血壓，心率及節(jié)律有無異常。有無心力衰竭，或心源性休克相應體征的出現(xiàn)。 (6)泌尿系統(tǒng) 有無浮腫和高血壓。有無尿路感染的征象。 (7)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng) 肌張力及肌力有無減弱，腱反射有無異常。,(1)血糖、尿糖是否正常。 - (2)葡萄糖耐量試驗是否正常。 (3)糖化血紅蛋白Al和糖化血漿清蛋白有無異常。 (4)甘油三酯、膽固醇有無升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)是

11、否降低。 (5)是否出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。,3實驗室及其他檢查,1營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量 。 2有感染的危險 與血糖增高等因素有關。 3潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷。,常用護理診斷,1營養(yǎng)失調(diào)： 既可表現(xiàn)為低于機體需要量，又可表現(xiàn)為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當?shù)淖o理診斷。 (1)飲食護理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。因此護士應向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，以取得最佳效果。具體方法如下：,護理措施及依據(jù),計算總熱量： 總熱量=每公斤體重熱量標準體重 每日每公斤體重熱量如下： 休 息 2530卡

12、輕體力 3035卡 中體力 3540卡 重體力 40卡以上,算出標準體重： 標準體重（kg）=身高（cm）105,注意： 兒童、孕婦、哺乳期、營養(yǎng)不良等酌加、肥胖酌減。 使胖者的體重下降到標準體重的5%。,碳水化合物約占飲食總熱量的50-60，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。 蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15，成人每日每公斤理想體重08-12g；血尿素氮升高者，應限制在06g，其中至少有13來自動物蛋白質(zhì)。 脂肪約占總熱量30。,2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：,3)每餐熱量合理分配 按食品成分將上述熱量分配換算為食物重量，并制訂成食譜。根據(jù)病人生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。

13、,嚴格定時進食。對于使用胰島素或口服降糖藥物的病人尤應注意。 控制飲食的關鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制飲酒，每天食鹽log，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。,4)糖尿病病人飲食注意事項,嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。病人需甜食時，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應報告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。,病人進行體育鍛煉時不宜空腹。 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果

14、等。纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。 每周定期測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變2kg，應報告醫(yī)師。,適當?shù)倪\動有利于減輕體重，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。尤其對2型肥胖病人應鼓勵運動和適當體力勞動。但須避免過度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細胞等，導致血糖升高。,(2)休息與運動,1)運動鍛煉的方式 最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運動可達到重復大肌肉運動，加強心肺功能及降低血糖的目的。合適的活動強度可根據(jù)病人具體情況

15、決定，每日一次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動。肥胖病人可適當增加活動次數(shù)。,2)運動的注意事項 運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。 運動應盡量避免惡劣天氣。隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。,由于運動可加重心臟負擔，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本

16、人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。,1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的副作用和注意事項。磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應。雙胍類藥物不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。,(3)口服降糖藥物護理,2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。 3)指導病人按時進餐，切勿提前或推后。,1)準確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。 2)注射時間、部位和方法 掌握胰島素的注射時間，普通胰

17、島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。,(4)胰島素治療的護理,3)胰島素不良反應的觀察及處理 低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關。 表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；,胰島素過敏； 注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖反應者，根據(jù)病情進食糖果、含糖飲料或靜注50葡萄糖液20-30ml；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。 4)使用胰島素治療過程中應定期監(jiān)測尿糖、血糖變化

18、。,(1)皮膚護理 糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染，鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染；指導病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的內(nèi)衣，避免穿有松緊帶的衣服和使用各種約束帶；如有皮膚感染時，應做傷口細菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素；傷口局部不可任意用藥，尤其是刺激性藥物；護理操作時應嚴格無菌技術(shù)。,2有感染的危險,預防上呼吸道感染，避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。 指導病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起要刷牙，重癥病人應每日給予特殊口腔護理。,(2)呼吸道、口鼻腔的護理,(3)泌尿道的護理,尤其是女病人。每次小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干。因自主神經(jīng)功能紊亂造成的尿潴留

19、，可采用膀胱區(qū)熱敷、按摩和人工誘導排尿等方法排尿，盡量避免導尿以減少感染機會。若需導尿時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。,1)足部觀察與檢查 每天檢查雙足一次，觀察足部皮膚顏色、溫度改變，評估足部有無感覺減退、麻木、刺痛、足背動脈搏動減弱及皮膚干燥及皮溫低等。,(4)足部護理,2)促進肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖， 經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。 每天進行適度的運動，如散步、起坐等鍛煉，以促進血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。 積極戒煙。,3)選擇合適的鞋襪。新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小時，以后逐漸增加穿著時間。襪子以彈性好、透氣及散熱性好的羊毛、棉毛質(zhì)地為佳。

20、4)預防外傷 指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷。,5)保持足部清潔，避免感染 勤換鞋襪，每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，趾間要洗干凈，洗凈后應以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚過度浸軟。修剪指甲避免太短，應與腳 趾平齊。局部如有紅、腫、熱、痛，應立即治療。,(1)病情監(jiān)測 在原有糖尿病基礎上出現(xiàn)顯著疲乏無力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味及意識改變者提示酮癥酸中毒；若發(fā)病前無糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀，進而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷狀態(tài)，應考慮為高滲性昏迷。,3潛在并發(fā)癥-酮癥酸中毒、高滲性昏迷,嚴密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24h液體出入量等變化。 監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及動脈血氣分析和電解質(zhì)變化；注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,(2)急救護理 立即建立兩條靜脈通路，準