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文檔簡介

1、2021/3/10,授課:XXX,1,護理不良事件報告制度,陳天鳳 2014.4,2021/3/10,授課:XXX,2,護理不良事件報告制度,護理不良事件是指在臨床診療護理活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療護理工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。護理不良事件按事件的嚴重程度分4個等級:,2021/3/10,授課:XXX,3,護理不良事件報告制度,級事件(警告事件) 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 級事件(不良后果事件) 在疾病治療護理過程中是因診療護理活動而非疾病本身造成的病

2、人機體與功能損害。,2021/3/10,授課:XXX,4,護理不良事件報告制度,級事件(未造成后果事件) 雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級事件(隱患事件) 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。,2021/3/10,授課:XXX,5,護理不良事件報告制度,1、級和級事件屬于強制性報告范疇。 2、級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。 1)自愿性:各科室和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報告是報告人(科室)的自愿行為。,2021/3/10,授課:XXX,6,護理不良事件報告制度,2)保密性:對報告人以及報告中涉及的

3、其他人和科室的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告,將嚴格保密。 3)非懲罰性:報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉及人員和科室處罰的依據(jù)。,2021/3/10,授課:XXX,7,護理不良事件報告制度,4)公開性:護理安全信息在院內(nèi)公開,分享護理安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的護理質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報告人和被報告人的個人信息。,2021/3/10,授課:XXX,8,護理不良事件報告制度,3、護理不良事件的上報 1)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的護理安全(不良)事件時,護理人員除了立即采取有效措施,防止

4、損害擴大外,應(yīng)立即向所在科室護士長報告,科室應(yīng)及時向護理部或相關(guān)職能部門報告。,2021/3/10,授課:XXX,9,護理不良事件報告制度,2)護士長或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時,當(dāng)事科室需在24小時內(nèi)填寫護理不良事件報告表上交護理部,并在內(nèi)網(wǎng)直報。 3)護士長或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時,報告人在3個工作日內(nèi)填報護理不良事件報告表上交護理部,并在內(nèi)網(wǎng)直報。,2021/3/10,授課:XXX,10,護理不良事件報告制度,4、科室識別與報告各類護理不良事件,并提出初步的質(zhì)量改進建議;相關(guān)科室負責(zé)落實護理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。 5、護理部每個季度將發(fā)生的護理不良事件匯總,組織討論并提出改進建議。,2021/3/10,授課:XXX,11,護理不良事件報告制度,6、獎懲 1)對于主動報告護理不良事件的個人,根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進,給予相應(yīng)的獎勵。 2)當(dāng)事人或科室在護理不良事件發(fā)生后未及時上報導(dǎo)致事件進一步發(fā)展的;護理部從其它途徑獲知的,雖未對患者造成人身損害,但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。,2021/3/10,授課:XXX,12,護理不良事件報告制度,3)已構(gòu)成醫(yī)療事故的護理安不良事件,按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 4)對于已經(jīng)進行護理不良事件報告的護理

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