應知應會普通外科

1、二、普通外科甲狀腺大部分除術后并發(fā)癥有哪些？如何早期發(fā)現(xiàn)？ 甲狀腺切除術后并發(fā)癥有:呼吸困難和窒息；喉返神經(jīng)損傷;喉上神經(jīng)損傷;手足抽搐;甲狀腺危象。護士在重視術后患者主訴的同時,密切觀察其生命體征，以及有無呼吸困難、發(fā)音有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無異常、吞咽有無嗆咳、有無面部唇部或手足麻木感，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后并發(fā)癥。乳癌患者術后如何預防患側(cè)上肢腫脹？ (1)乳癌患者術后勿在崽側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。 (2)指導患者保護患側(cè)上肢:盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè)。(3)可按摩患側(cè)上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。(4)肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋

2、巴回流。3.急腹癥患者如何安置體位？腹部術后半臥位的目的是什么？急腹癥無休克患者取半臥位；休克患者置于仰臥中凹位，即頭和軀干抬高2030,下肢抬高1520。 腹部手術后生命體征平穩(wěn)，給患者取半臥位的目的是促使腹部滲液流向盆腔，以減少毒素吸收和減輕中毒癥狀，以利于引流局限感染，同時避免腹脹所引起的膈肌抬高，減輕腹脹對呼吸和 循環(huán)的影響，也有助于減輕腹壁張力，減輕疼痛。4.外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些？(1)腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。(2)消化道癥狀:有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、排氣排便停止等。(3)腹膜刺激征:即壓痛、反跳痛及肌緊張。(4

3、)腸鳴音的改變:腸鳴音減弱或消失多提示低血鉀、腹膜炎或腸麻痹、絞窄性腸梗阻晚期；腸鳴音活躍、音調(diào)高伴氣過水聲多為機械性腸梗阻。5.胃腸減壓的目的及護理要點是什么？胃腸減壓的目的:將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復。護理要點： (1)妥善固定：防止滑脫，記錄胃管插人的深度。 (2)保持管道通暢和負壓：避免受壓、扭曲和折疊。 (3)觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。 (4)做好鼻腔、咽喉部及口腔的護理:隨時評估患者口腔黏膜的情況，長期使用胃管的患者應根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。(5)給藥護理：胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服

4、藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30min。(6)拔管護理：通常術后4872h肛門排氣、腸鳴音恢復，可拔出胃管。6.胃大部切除術后的并發(fā)癥及處理措施有哪些？(1)術后胃出血:多數(shù)患者通過禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術止血。 (2)十二指腸殘端破裂：須立即手術處理，術后加強全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，給予腸外營養(yǎng)。 (3)胃腸吻合口破裂或瘺:須立即手術修補或引流。 (4)胃排空障礙:多數(shù)患者通過禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、應用促胃動力藥物等措施多能好轉(zhuǎn)。 (5)術后梗阻:采用禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解

5、的患者需行手術治療。 (6)傾倒綜合征:少食多餐，宜進食高蛋白、高脂肪類的食物, 控制甜食，限制液體食物，餐后平臥1020min。7.腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些?如何護理？腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。護理措施：(1)禁食、胃腸減壓。 (2)無休克者取平臥位，減輕腹脹對呼吸的影響。 (3)遵醫(yī)囑運用解痙劑，合理應用抗菌藥。 (4)合理輸液并記錄出入量。 (5)嚴密觀察生命體征，觀察腹痛等進展情況。 (6)手術患者做好術后護理，保持各引流管道通暢，防止術后感染，幫助和鼓勵患者早期活動。8.提示絞窄性腸梗阻的觀察要點是什么？腸梗阻保守治療期間若腹痛間隙期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛，

6、嘔吐物為血性或棕褐色液體，可排出血性黏液樣便時，腹部觸診時有腹膜刺激征、壓痛性包塊(受絞窄的腸袢)，叩診時可出現(xiàn)移動性濁音；應高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。9.腸道手術患者如何進行腸道準備？(1)傳統(tǒng)腸道準備法:一般術前3日準備，進少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、菌麻油導瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素。（2)全腸道灌洗法：利用灌洗液于術前1214h開始口服， 引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的。開始口服灌洗液速度應20003000ml/h，開始排便后可適當減慢速度至 10001 500ml/h，直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需34h。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用此法。10.膽道術后放置T管的目的及如何護理？目的:引流膽汁和減壓;引流殘余結石;支撐膽道;經(jīng)T管溶石或造影等。護理要點：(1)妥善固定引流管:應用縫線或膠布固定于腹部，防止意外脫出。(2)保持引流通暢:避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠端捏擠。(3)觀察引流情況:定期觀察并記錄引出膽汁的量、顏色及性狀。(4)定時更換引流袋:引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。(5)加強病情觀察:引流期間觀察患者體溫、腹脹和腹痛情況。 (6)做好拔管護理:拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實膽總管通暢、無殘留結石后，方可拔管。拔管后引流口如有滲液應及時更換敷料。