托吡卡胺眼液對學(xué)齡兒童假性近視的療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減托吡卡胺眼液對學(xué)齡兒童假性近視的療效觀察(作者：單位：郵編：)【摘要】目的：探討2.5g/L托吡卡胺眼液對兒童假性近視的防治效果。方法：對135例270眼接受2.5g/L托吡卡胺眼液治療 的近視兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果： 2.5g/L托吡卡 胺眼液治療后，近視兒童的遠(yuǎn)視力不同程度提高，屈光狀況呈近視度 數(shù)降低，未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：2.5g/L托吡卡胺眼液對于防治學(xué)齡兒童假性近視是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】托吡卡胺眼液；假性近視;學(xué)齡兒童Abstract妬AIM: To study the effect of 2.5g/L tropicam

2、ide eye drops for treati ng pseudomyopia in school擬 aged childre n.妬 METHODThe cli nical data of 135 cases (270 eyes) treated by 2.5g/L tropicamide eye drops were retrospec 擬tively an alyzed.妬RESULTAfter treating by 2.5g/L tropicamide eye drops, children s distant vision improved and myopia degree d

3、ecreased, no drug adverse reacti on was observed.妬 CONCLUSION: Tropicamide eye drops 2.5g/L is safe and effective for treating pseudomyopia in school 擬aged children.近視是一種極為常見的眼病，是西方國家第3位低視力眼病，我國是近視眼多發(fā)國家，隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展和平均文化水平的 提高，近視眼的發(fā)病率呈上升趨勢。中小學(xué)生的近視眼的發(fā)病率大致 隨學(xué)齡而逐漸增加。探討預(yù)防控制方法、早期及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀驼_ 科學(xué)的指導(dǎo)是阻止病情進(jìn)一步發(fā)生

4、發(fā)展的唯一方向1。我們對初診為近視的135例270眼學(xué)齡兒童應(yīng)用2.5g/L托吡卡胺眼液點(diǎn)眼治療， 經(jīng)臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)分析如下。1對象和方法1.1對象首診為近視后應(yīng)用2.5g/L托吡卡胺眼液滴眼并追蹤觀察、資料 完整的學(xué)齡兒童135例270眼。使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力， 依次 檢查眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)并排除眼部器質(zhì)性 病變。男62例124眼，女73例146眼，年齡在612（平均9.2）歲， 其中67歲33例，89歲40例，1012歲62例。1.2方法5g/L復(fù)方托吡卡胺眼液點(diǎn)雙眼，每隔 5min 1次，共68次， 最后1次點(diǎn)眼的30min后檢影驗(yàn)光并試鏡矯正視力。記錄散瞳

5、前后裸 眼視力，散瞳后的靜態(tài)屈光度和矯正視力。然后給予 2.5g/L托吡卡胺眼液點(diǎn)眼，每晚2次睡前點(diǎn)眼，間隔10min，連續(xù)點(diǎn)眼14d為一療 程。14d后再用上述驗(yàn)光方法第二次檢影驗(yàn)光，記錄散瞳前后裸眼視 力，散瞳后的靜態(tài)屈光度和矯正視力。2結(jié)果本組135例270眼經(jīng)用2.5g/L托吡卡胺眼液每晚睡前滴眼治療 后，總體呈遠(yuǎn)視力提高（圖1）。屈光狀況呈近視度數(shù)降低趨勢，75例 顯示遠(yuǎn)視狀態(tài)（散光按等效球鏡計(jì)），33例呈正視（圖2）。其中近視度 數(shù)降低0.501.50（平均0.75）D，說明本組兒童治療前存在假性近 視，經(jīng)2.5g/L托吡卡胺眼液每晚點(diǎn)眼松弛睫狀肌治療后，假性近視 或部分假性近視被

6、消除，所有兒童在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯藥物不良 反應(yīng)。3討論近視眼的確切發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查表明遺傳因素和多種環(huán)境因素均在近視眼的發(fā)病中起著重要作用 2擬4。較高的教育和較高的近視患病率強(qiáng)烈相關(guān) 5,6。假性近視 是一種暫時(shí)性、可逆性的近視現(xiàn)象，即患者的遠(yuǎn)視力低于正常、近視 力正常、調(diào)節(jié)痙攣解除后近視現(xiàn)象消失，呈現(xiàn)正視或遠(yuǎn)視眼。在青年 學(xué)生近視眼中有不少是假性近視，或部分假性近視。對于假性近視若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)治療是可以痊愈的，避免由假變真，最后變成真性近視7擬10。假性近視切勿配戴眼鏡或手術(shù)，如配戴眼鏡，會(huì) 加重睫狀肌的負(fù)擔(dān)造成視疲勞，還增加了近視眼發(fā)生的誘因；如果

7、手術(shù)則會(huì)形成醫(yī)源性屈光不正。假性近視具有治則消失，不治又可復(fù)發(fā)， 各種方法可能都有一定效果，目前的方法有利用各種方法提高視覺興奮性降低視覺閾值如冷水浴、服用興奮性藥物，利用光學(xué)原理使調(diào)節(jié) 放松的儀器，生理學(xué)治療法以及藥物局部治療等。圖1治療前、后裸眼遠(yuǎn)視力情況。圖2治療前、后屈光狀況（等效球鏡）。睫狀肌麻痹滴眼劑預(yù)防近視眼是目前較為常用的預(yù)防近視眼的 方法，阿托品滴眼液的應(yīng)用最為廣泛。阿托品能抑制調(diào)節(jié)，而調(diào)節(jié)可 能對眼球施加力量，導(dǎo)致眼球增長。三個(gè)在臺(tái)灣進(jìn)行的隨機(jī)、對照臨 床研究試驗(yàn)提供了一些合理的證據(jù)，表明滴用阿托品滴眼劑延緩了學(xué) 齡期兒童的近視眼進(jìn)展11擬13。在一項(xiàng)研究中應(yīng)用了不同濃度的

8、阿 托品滴眼液，1, 2.5,5g/L的阿托品與對照組相比，均能降低近視眼 的進(jìn)展，其中濃度為5g/L的阿托品滴眼液是最有效的12。目前長 期滴用阿托品的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定，其中包括對眼球表面的輕度毒性作 用、有發(fā)生眼部過敏和全身反應(yīng)的可能、停藥后對調(diào)節(jié)幅度的影響等。 而一項(xiàng)研究對在校兒童每晚滴用10g/L環(huán)戊通的效果進(jìn)行評價(jià)，治療 效果不如阿托品明顯13。另一項(xiàng)研究滴用10g/L托品酰胺發(fā)現(xiàn)治療 組和對照組在控制近視眼進(jìn)展方面沒有顯著性差異14。托吡卡胺為M膽堿受體阻斷藥，作用類似阿托品。它能 阻滯由乙酰膽堿引起的瞳孔括約肌及睫狀肌的興奮作用，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，弓I起瞳孔散大及睫狀肌麻痹作

9、用。 托吡卡胺的睫狀 肌調(diào)節(jié)麻痹作用與劑量密切相關(guān)，其2.5,5,7.5,10g/L四種濃度均有調(diào)節(jié)麻痹作用，滴眼后2.5g/L和10g/L濃度的最大殘余調(diào)節(jié)度數(shù)分 別為3.17D和1.30D。托吡卡胺的擴(kuò)瞳作用比阿托品和后馬阿托品都 迅速、短暫，5,10g/L濃度滴眼后2030min散瞳及調(diào)節(jié)麻痹作用達(dá)到高峰，隨后作用逐漸降低，作用時(shí)間持續(xù)短暫，殘余的調(diào)節(jié)麻痹作 用為2 6h,殘余的散瞳作用約為7h。但濃度高時(shí)，易發(fā)生不良反應(yīng)， 若溶液濃度過高或滴藥次數(shù)過多，藥液可經(jīng)鼻淚管黏膜吸收進(jìn)入血液 循環(huán)而引起口干、便秘、排尿困難、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。因此較低 的濃度能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，更適

10、合于長期點(diǎn)眼，有研究證實(shí)長時(shí)間滴2.5g/L托吡卡胺眼液未出現(xiàn)明顯的副作用15。本研 究證明2.5g/L托吡卡胺眼液能夠有效解除睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣和調(diào)節(jié)麻 痹且持續(xù)時(shí)間短，晚上睡前滴眼，次日晨起(約6h后)調(diào)節(jié)麻痹及散 瞳作用消退，不會(huì)影響次日的學(xué)習(xí)，此外治療過程中未見明顯藥物不 良反應(yīng)，說明2.5g/L托吡卡胺眼液是安全有效的，可以作為防治學(xué) 齡兒童假性近視的首選用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1歐敏,江力磊，付麗紅,等.2837名中學(xué)生近視進(jìn)展情況的調(diào)查研究.眼科新進(jìn)展1999; 19(4): 254擬.2552 Ciuffreda KJ, Waallis DM. Myopes show in crease

11、d susceptibility to nearwork aftereffects. Invest Ophthalmal Vis Sci 1998; 39(10):1797 擬 1803龍 s eye size. JAMA3 Zad nik K, Sataria no WA, Mutti DO, et al. The effectof parental history of myopia on children1994;271(17):1323 擬 13274 Saw SM,Nieto FJ,Katz J, et al. Familial clusteringand myopia progre

12、ssi on in Sin gapore school childre n. Ophthalmic Epidemiol 2001;8(4):227擬 2365 Wu HM, Seet B, Yap EP, et al. Does education explaineth nic differe nces in myopia prevale nee? A populatio n擬 basedstudy of yong adult males in Singapore. Optom Vis Sci 2001;78(4):234 擬2396 Kin ge B, Midelfart A, Jacobs

13、en G, et al. The in flue neeof near 擬work on development of myopia among university stude nts. A threefttyear Ion gitud inal study among engin eeri ngstude nts in Norway. Acta OphthalmolScand 2000;78(1):26 擬297陳茜和,廖宇潔.應(yīng)屆高中畢業(yè)學(xué)生視力及屈光狀態(tài)分析.國際眼科雜志2005;5(5): 1043 擬10448樓小波,賀家茂.青少年兒童屈光參差臨床分析.國際眼科雜志 2004;4(

14、4) :767 擬 7699任兵，高曉唯，羅英，等兒童散光度散光軸向的分析.國際眼科雜志 2004;4(4):765 擬 76610王理理,吳勇,楊麗萍,等.江蘇省南京市區(qū)中小學(xué)生屈光狀態(tài)調(diào)查.國際眼科雜志2007;7(3):850 擬85111 Shih YF,Hsiao CK,Chen CJ, et al. An interventiontrial on efficacy of atropine and multi bifocal glasses incon troll ing myopic progressi on. ActaOphthalmol Sca nd 2001;79(3):233擬 23612 Shih YF, ChenCH,ChouAC, et al. Effects of differentconcen trati ons of atrop ine on con trolli ng myopia in myopicchildre n. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85 擬 9013 Yen MY, Liu JH, Kao SC, et al. Comparison of theeffect of atropine and