冠心病介入治療及護(hù)理

1、,感謝您的閱覽,冠心病介入治療及護(hù)理,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,2,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,3,冠心病概述,1,冠心病介入治療（PCI）,2,Contents,目,錄,PCI發(fā)展史,a,介入治療方法,b,介入治療的護(hù)理,c,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,4,1、發(fā)病率：歐美極為常見，我國急劇 2、心臟猝死80%為冠心病 3、死亡率高“第一殺手”,我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，而冠心病占首位。 4、我國冠心病事件的發(fā)病率和死亡率：北方南方 5、我國城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4% 6、性

2、別差異大：男女 7、可防可控,概 述,冠心病的那些事兒,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,5,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease），亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease）。,概 念,什么是冠心??？,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,6,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),危險(xiǎn)因素,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,7,性別,年齡,遺傳,不可改變/控制的因素,危

3、險(xiǎn)因素,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,8,發(fā)病機(jī)制,斑塊形成,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,9,最基本原因 是冠狀動(dòng)脈 狹窄、痙攣,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供應(yīng) 暫時(shí)減少或 持續(xù)減少1小時(shí)以上,心絞痛/心肌梗死,2發(fā)病機(jī)制,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,10,癥 狀,典型的疼痛特點(diǎn)：發(fā)作性胸痛,臨床表現(xiàn),體 征,誘因 部位 性質(zhì) 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,11,臨床分型,無癥狀性心肌缺血 （隱匿型冠心?。?心絞痛型 （最常見）,心肌 梗死型,缺血性 心肌病型,猝死型,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,1

4、2,藥物治療,外科治療（CABG）,介入治療（PCI）,生活方式干預(yù),治 療,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,13,臨床研究表明：再灌注治療早期開通血管是降低心梗患者死亡率的關(guān)鍵，從發(fā)病開始。理想的時(shí)間是120分鐘內(nèi)。患者一旦出現(xiàn)心梗，每分每秒都有成千上萬的心肌細(xì)胞死亡，早一分開通，多一份希望。 擔(dān)憂：延誤？70萬 VS 3.5萬 95%得不到有效救治,話 題,心梗救治五道關(guān),2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,14,相關(guān)檢查,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,15,第一關(guān)：發(fā)現(xiàn)不典型心梗。5分鐘！20分鐘！ 第二關(guān)：第一時(shí)間聯(lián)系誰。家人？120？自行前往？ 第三

5、關(guān)：保持氣道通暢。平躺，安靜，通風(fēng)。 第四關(guān)：信任并配合醫(yī)生。 第五關(guān)：術(shù)后必須遵醫(yī)囑,心梗救治五道關(guān),話 題,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,16,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。,介入治療,什么是PCI,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,17,前世今生,1953年塞丁格 經(jīng)皮血管穿刺技術(shù),1929年Forssmann 嘗試心導(dǎo)管檢查,1977年P(guān)TCA,1986年第一枚冠脈 支架植入人體,2003年藥物洗脫支架 降低了再狹窄發(fā)生率,1844年，

6、將導(dǎo)管從 頸動(dòng)脈插入動(dòng)物心臟,1958年發(fā)明專門用于 冠狀動(dòng)脈造影的導(dǎo)管,新紀(jì)元,里程碑,“在針尖上跳舞”,介入治療,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,18,左冠狀動(dòng)脈 left coronary artery,左回旋支 left circumflex,左前降支 left anterior decending artery,右冠狀動(dòng)脈 right coronary artery,冠脈解剖,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,19,右橈A,主動(dòng)脈弓,升主動(dòng)脈根部,冠狀動(dòng)脈入口,肱A,腋A,右鎖骨下A,頭臂干,血管入路,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,20,股A,升主

7、動(dòng)脈根部,左右冠狀動(dòng)脈入口,髂外A,髂總A,腹主A,胸主A,降主A,血管入路,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,21,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,22,造影顯示的冠脈病變（狹窄）,冠脈造影,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,23,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,24,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,25,1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌的病人； 2、有輕度心絞痛癥狀或無癥狀單心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積存活心肌的病人； 3、介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹

8、窄者； 4、急性心肌梗死； 5、主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者； 6、不穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定者。,PCI適應(yīng)癥,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,26,1病變狹窄程度50%，且無明確客觀缺血證據(jù)。 2左主干狹窄伴多支病變。 3過于彌漫的狹窄病變。 4在無血流動(dòng)力學(xué)受損的AMI急性期不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈行PCI；AMI發(fā)病已超過12h，無心肌缺血癥狀，且心電圖及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者不應(yīng)行PCI。,相對(duì)禁忌癥,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,27,冠狀動(dòng)脈內(nèi) 血栓抽吸術(shù),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈 腔內(nèi)成形術(shù),經(jīng)皮冠脈內(nèi) 支架植入術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi) 旋磨術(shù)（PTCRA

9、）,切割球囊成形術(shù),其他：激光成形術(shù)、冠脈內(nèi)放射治療,PCI方法,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,28,檢查：心電圖、心臟彩超，血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功能、凝血功能、心肌酶等。,1,用藥：長期服藥者繼續(xù)服用氯吡格雷 75mg Qd ，阿司匹林100mg/d，酌情于術(shù)前給予氯吡格雷負(fù)荷量 300mg；急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。,2,血管入路評(píng)估：擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)。擬行股動(dòng)脈穿刺者，觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)。,3,PCI護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,29,

10、特殊準(zhǔn)備：對(duì)于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險(xiǎn)較高，心功能較差和高危左主干等患者，聯(lián)系心胸外科做好急診搭橋的準(zhǔn)備；對(duì)于術(shù)前腎功能異常術(shù)前6-12h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水水化治療。,4,一般護(hù)理：詢問過敏史；術(shù)前適量進(jìn)食；保持良好睡眠；更換手術(shù)服；左上肢置靜脈留置針；排空小便；心理指導(dǎo)。,5,物品準(zhǔn)備。,6,PCI護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,30,1,制 動(dòng), 根據(jù)情況決定鞘管拔除時(shí)間，無肝素化可直接拔除動(dòng)脈鞘管。橈動(dòng)脈術(shù)后繃帶加壓包扎8小時(shí)解除制動(dòng)。股動(dòng)脈沙袋加壓6小時(shí)，平臥制動(dòng)12小時(shí)。 注意肢端活動(dòng)和血運(yùn)；有無下肢深部靜脈血栓形成。 穿刺點(diǎn)觀察：滲血、血腫等。 術(shù)

11、后12天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)。 橈動(dòng)脈穿刺者，1-3天內(nèi)避免在術(shù)肢測(cè)量血壓和輸液。,PCI護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,31,2,生命體征觀察,PCI護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化。急性期并發(fā)癥：心律失常、休克等。,3,飲 食, 因?yàn)榈忸愒煊皠w內(nèi)蓄積時(shí)間長會(huì)損害腎臟故而術(shù)后要飲水1500-2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄。 飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽，保持大便通暢,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,32,4,抗凝劑的使用,PCI術(shù)后：阿司匹林100mg Qd 終身服用： 氯吡格雷75mg Qd 12 個(gè)月。 注意

12、觀察出血傾向！,PCI護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,33,PCI護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,出血及血腫,1, 最常發(fā)生穿刺傷口局部出血，也可發(fā)生腹膜后血腫等大出血。 腹膜后血腫表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)同側(cè)腹痛或腰痛，低血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生失血性休克，血色素明顯降低。腹部CT或超聲科確診；腹膜后血腫應(yīng)酌情調(diào)整抗凝藥物，輸血，臥床。 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者觀察前臂有無血腫及橈動(dòng)脈閉塞。,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,34,PCI護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,迷走神經(jīng)反射,3, 原因：精神過度緊張，過度壓迫牽拉、疼痛刺激，血容量不足 臨床表現(xiàn)：竇性心動(dòng)過緩和低血壓。 處理：立即去枕平臥位，防止嘔吐

13、時(shí)窒息。心電、血壓監(jiān)護(hù)，關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品、多巴胺等藥物同時(shí)積極快速補(bǔ)液擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量。,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,35,PCI護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成,2, 發(fā)生時(shí)間：急性：術(shù)中24小時(shí)；亞急性：24h-30天；晚期：30天 遲發(fā)性：術(shù)后1年以上。 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心絞痛及ST-T變化，注意病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等；心電、血壓監(jiān)測(cè)，吸氧，備溶栓藥物，除顫儀及搶救物品。 遵醫(yī)囑嚴(yán)格應(yīng)用抗凝藥物，觀察有無出血傾向 囑患者出院后如有心絞痛再發(fā)應(yīng)立即就醫(yī)。,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,36,PCI護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,下肢靜脈血栓

14、,4, 原因：穿刺部位局部壓迫時(shí)間過長或過緊，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間過長，血液高凝狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)：患肢高度腫脹、疼痛，大腿周徑明顯大于健側(cè)。 預(yù)防：觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)，下肢血運(yùn)、皮膚顏色、有無腫脹麻木、無力及活動(dòng)情況。 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)足部屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩下肢肌肉及足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,37,PCI護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,下肢靜脈血栓,4, 處理：早期臥床休息，抬高患肢，嚴(yán)禁熱敷、按摩，避免血栓脫落，觀察患肢腫脹程度，皮膚顏色，溫度，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)及患者周徑變化，每日測(cè)量腿圍。髕骨上緣15cm，髕骨下緣10cm。 急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。,高度警惕深靜脈血栓引起肺栓塞等并發(fā)癥。,2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,38,健康指導(dǎo),2020-12-09,冠心病介入治療及護(hù)理,39,規(guī)律運(yùn)動(dòng)：最實(shí)用指標(biāo)是心率，170-年齡=運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心跳最快的速度 改變飲食結(jié)構(gòu)： 戒煙：吸煙是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。 控制體重：BMI 樂觀情緒、充足睡眠 監(jiān)測(cè)血糖、控制血