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佛山市南海區(qū)科技企業(yè)孵化器（培育單位）認定申請表申報單位（蓋章） 日期： 年 月 日申請認定類別區(qū)級孵化器培育單位 區(qū)級孵化器孵化器運營單位名稱固定資產(chǎn)投資單位名稱孵化器地址 運營單位組織機構(gòu)代碼 孵化器所屬產(chǎn)業(yè)法人代表電話手機聯(lián)系人及職務(wù)電話手機注冊資本工商注冊時間已投入硬件建設(shè)資金種子基金總額在孵企業(yè)總數(shù)自有或租賃場地面積在孵企業(yè)專利總數(shù)是否有公共研發(fā)平臺專職管理人員姓名學(xué)歷職務(wù)高級專業(yè)技術(shù)人才孵化器介紹（不夠可添頁）：參考提綱一、孵化器組建單位介紹二、管理團隊介紹三、硬件介紹（設(shè)備、場所和公共研發(fā)平臺等）四、軟環(huán)境介紹（融資、信息、咨詢和培訓(xùn)等服務(wù)內(nèi)容）五、經(jīng)濟、社會效益分析六、可行性分析結(jié)論鎮(zhèn)街經(jīng)促局意見： 年 月 日 區(qū)經(jīng)濟和科技促進局（科技）意見： 年 月 日

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