肱骨外科頸骨折病人

1、肱骨外科頸骨折病人,肱骨外科頸骨折病人的護(hù)理查房,XXX,肱骨外科頸骨折病人,肱骨,肱骨由肱骨頭、肱骨干、肱骨內(nèi)、外髁及肱骨滑車(chē)組成。,肱骨小頭,肱骨頭,小結(jié)節(jié),大結(jié)節(jié),外科頸,肱骨體,內(nèi)上髁,外上髁,肱骨滑車(chē),尺神經(jīng)溝,肱骨滑車(chē),鷹嘴窩,外上髁,冠突窩,橈神 經(jīng)溝,解剖頸,大結(jié)節(jié),上端：肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、外科頸。 干：橈神經(jīng)溝 下端：肱骨小頭、肱骨滑車(chē)、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩。,肱骨humerus,肱骨外科頸骨折病人,肱骨肌肉分布,肱骨上1/3前外側(cè)有三角肌附著 內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著 下2/3有肱肌 后方有肱三頭肌 肱二頭肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆蓋肱肌的大部分,肱骨外

2、科頸骨折病人,肱骨的血管分布,肱骨主要由肱動(dòng)脈、肱深動(dòng)脈滋養(yǎng) 肱動(dòng)脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降入肘窩，平橈骨頸高度分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈 肱動(dòng)脈的主要分支有肱深動(dòng)脈，它向下走行于橈神經(jīng)溝中，分支布于臂肌后群和肘關(guān)節(jié) 頭靜脈位于三角肌段前外緣和胸大肌間溝內(nèi),肱骨外科頸骨折病人,肱骨的神經(jīng)分布,肱三頭肌外側(cè)為正中神經(jīng)，內(nèi)側(cè)為尺神經(jīng)。正中神經(jīng)下行經(jīng)過(guò)肱動(dòng)脈前方至肱二頭肌內(nèi)側(cè) 在上臂后面，三角肌粗隆后方，橈神經(jīng)由肱三頭肌間隙穿出，沿橈神經(jīng)溝繞肱骨而行，在肱骨中段緊貼肱骨走行。,肱骨外科頸骨折病人,1、 肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍

3、狹窄部位為解剖頸。,肱骨外科頸,肱骨外科頸骨折病人,2、 肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。,肱骨外科頸骨折病人,3、外科頸周?chē)性S多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。,肱骨外科頸骨折病人,4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。,肱骨外科頸骨折病人,病因,跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型： 、外展型 圖（1） 、內(nèi)收型 圖（2） 、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 圖（

4、3）,肱骨外科頸骨折病人,圖（1）,外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。 （3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。,肱骨外科頸骨折病人,圖（2）,內(nèi)收型骨折 （1）受內(nèi)收暴力所致。 （2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。,肱骨外科頸骨折病人,圖（3）,骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位 （1）外展外旋暴力 （2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。 （3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。,肱骨外科頸骨折病人,患者資料,患者：XXX 性別：女 年齡：68歲 住院號(hào)：11568 床號(hào)：27 入院時(shí)間：2014-07-06 手術(shù)日期：2014

5、-07-11 入院診斷：左肱骨外科頸伴大結(jié)節(jié)骨折,肱骨外科頸骨折病人,病情介紹,主訴：摔傷致左肩部腫痛，活動(dòng)受限5小 時(shí)。 現(xiàn)病史：患者在家門(mén)口走路時(shí)不慎摔倒，左手撐地，當(dāng)即感左肩部疼痛劇烈，活動(dòng)受限，進(jìn)行性腫脹，遂來(lái)我院求診，急診攝片后擬“左肱骨外科頸伴大結(jié)節(jié)骨折”收入我科，患者自受傷以來(lái)，一般情況可，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)胸悶胸痛，無(wú)腹痛，無(wú)逆行性遺忘，近半年來(lái)，患者飲食及二便正常，體重?zé)o明顯變化。,肱骨外科頸骨折病人,病情介紹,既往史：曾因闌尾炎及膽囊炎行手術(shù)治療；高血壓病史十余年；糖尿病病史五年。 體查：T：36.5c P:102次/分 R：21次/分 BP：170/80 mmHg

6、 專(zhuān)科情況：脊柱生理弧度存在，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛，左肩部腫脹明顯，局部壓痛（+），左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手指活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)正常。,肱骨外科頸骨折病人,輔助檢查,CT 頭顱CT平掃未見(jiàn)明確異常；兩肺內(nèi)未見(jiàn)明顯實(shí)質(zhì)性病變；左肱骨外科頸骨折。 心臟超聲+左心功能測(cè)定 主動(dòng)脈被關(guān)閉不全(輕度）， 二三尖瓣關(guān)閉不全（輕度），左室松弛，左室收縮功能正常。 小生化 堿性磷酸酶 205 ,肱骨外科頸骨折病人,護(hù)理診斷,術(shù)前護(hù)理診斷 （1）疼痛與外傷有關(guān)。 （2）焦慮與擔(dān)心、疾病預(yù)后有關(guān)。 （3）知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)治病的知識(shí)。 （4）有二次受傷的危險(xiǎn)與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關(guān) 術(shù)后護(hù)理診斷 （1）有生

7、命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)麻醉有關(guān)。 （2）有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與術(shù)前和術(shù)后溝通不足、護(hù)理操作疏忽等有關(guān)。 （3）疼痛與手術(shù)刨傷有關(guān)。 （4）知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。 （5）潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。,肱骨外科頸骨折病人,護(hù)理目標(biāo),術(shù)前 1.減輕患者疼痛感。 2.解除患者焦慮感，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。 3.增加患者對(duì)疾病術(shù)前相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。 4.預(yù)防患者受二次傷害。 術(shù)后 1.預(yù)防患者生命體征突然變化的危險(xiǎn)。 2.預(yù)防導(dǎo)管滑脫。 3.減輕術(shù)后疼痛。 4.增加患者術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。 5.預(yù)防感染。,肱骨外科頸骨折病人,術(shù)前護(hù)理措施,P1 疼痛與外傷有關(guān)。 I1 （1）抬高患肢，患肢制動(dòng)。

8、（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度。 （3）給與患者安靜舒適的休息環(huán)境。 O1 患者疼痛感明顯減輕。,肱骨外科頸骨折病人,P2 焦慮與擔(dān)心、疾病預(yù)后有關(guān)。 I2 （1）與病人親切交談，以消除病人的不滿和煩躁 （2）提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激 （3）指導(dǎo)病人取合理的體位，減輕術(shù)后疼痛敢 （4）舉出術(shù)后成功恢復(fù)的病例，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心 O2 患者恐懼感消失，積極配合治療、護(hù)理。,肱骨外科頸骨折病人,P3 知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)治病的知識(shí)。 I3 （1）對(duì)病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過(guò)成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得配合 (2)

9、向病人講述術(shù)前的注意事項(xiàng)，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣；根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服，禁食水等準(zhǔn)備；向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，以保證術(shù)后能主動(dòng)配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。 (3)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。向病人家屬說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使病人家屬有充分的思想準(zhǔn)備。 O3 患者配合良好，積極治療。,肱骨外科頸骨折病人,P4 有二次受傷的危險(xiǎn)與血壓增高致頭痛、心悸或低血糖有關(guān) I4 （1）指導(dǎo)病人合理用藥，定時(shí)定量。 （2）予病人實(shí)施五點(diǎn)毛糖，血壓Bid的監(jiān)測(cè)。 （3）及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診。 （4）給予

10、糖尿病、低脂低鹽飲食。 （5）指導(dǎo)患者合理休息，防止頭暈至跌倒。 O4 患者血糖血壓平穩(wěn)直至術(shù)前。,肱骨外科頸骨折病人,術(shù)后護(hù)理措施,P1有生命體征改變的危險(xiǎn)與手術(shù)麻醉有關(guān)。 I1 （1）術(shù)后立即使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次至6次。 （2）術(shù)后立即吸氧6小時(shí)。 （3）此后嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。 O1 患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)缺氧癥狀。,肱骨外科頸骨折病人,P2 有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與術(shù)前和術(shù)后溝通不足、護(hù)理操作疏忽等有關(guān)。 I2 （1）做好患者及家屬的溝通工作，床頭懸掛“防脫管”標(biāo)識(shí)。 （2）加強(qiáng)導(dǎo)管部位的固定。在為患者實(shí)施各種治療時(shí)應(yīng)

11、專(zhuān)人固定導(dǎo)管，避免牽拉、脫垂等以防導(dǎo)管脫落。 （3）如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助患者保持合適體位，安慰患者。采取必要的緊急措施，通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征，協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如：立即更新置入引流管；停止引流，處理局部傷口。 O2 患者術(shù)后引流管通暢，洗耳球引流出淡血性液體量逐漸減少，于07-14拔除創(chuàng)口引流管。,肱骨外科頸骨折病人,P3 疼痛與手術(shù)刨傷有關(guān)。 I3 除了與術(shù)前疼痛護(hù)理措施相同以外，還有以下幾點(diǎn) （1）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、富含維生素、低糖低鹽低脂飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)切口早日愈合，減輕疼痛。 （2）患肢應(yīng)置于肘90位，平時(shí)懸掛胸前，臥位時(shí)，宜取半

12、臥位，為防止肩部后伸，睡眠時(shí)，應(yīng)將患肢墊高，或?qū)⑸媳酃潭ㄗ笮貍?cè)壁。 O3 患者疼痛感逐漸減輕。,肱骨外科頸骨折病人,P4 知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。 I4 （1）指導(dǎo)病人按照康復(fù)指導(dǎo)循序漸進(jìn)鍛煉 （2）指導(dǎo)病人合理飲食 （4）指導(dǎo)患者合理休息。 O4 患者康復(fù)狀況良好。,肱骨外科頸骨折病人,附：術(shù)后康復(fù)護(hù)理,康復(fù)第一期（術(shù)后1-2周） 1、增加肌力鍛煉，開(kāi)展練習(xí)握拳伸指，以減輕水腫，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到病痛及疲勞為宜。 2、做腕肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，護(hù)理人員用一手扶住上臂，一手輔助屈伸患側(cè)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，以避免時(shí)關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位而發(fā)生僵硬畸型，肘關(guān)節(jié)以主動(dòng)活動(dòng)為主，但不能做強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)

13、或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。 3、護(hù)理人員在為患者治療的同時(shí)，要指導(dǎo)患者，用其健手輔助患側(cè)肢體，或讓家屬協(xié)調(diào)，作用是改善肢體的血液循環(huán)，加速骨痛的形成。,肱骨外科頸骨折病人,康復(fù)第二期（術(shù)后3-4周） 開(kāi)展練習(xí)肩部前屈后伸，護(hù)理人員站在患者的后面，一手按住肩部，一手扶住肘關(guān)節(jié)先輕度活動(dòng)，逐步增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 康復(fù)第三期（五周后） 如無(wú)不良反應(yīng)情況下，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，如向前彎腰、上臂自動(dòng)下垂順利時(shí)針或逆時(shí)針在水平面上劃圓圈，反臂摸腰，既用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部（肩外展內(nèi)旋、后伸）舉壁摸后部（外寬外旋）患側(cè)手指模過(guò)面部去觸摸健側(cè)耳朵（肩內(nèi)收、外旋）活動(dòng)力范圍循序漸進(jìn)，每次鍛煉時(shí)各動(dòng)作的

14、次數(shù)一般以患者右輕度疲勞為妥，因人而異，幅度由小到大，次數(shù)由少到多。,肱骨外科頸骨折病人,P5 潛在并發(fā)癥：切口感染、肺部感染。 I5 （1）患者術(shù)后使用頭孢呋辛鈉消炎，鹽酸氨溴索化痰 （2）嚴(yán)密注意患肢棱動(dòng)、脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況 （3）保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮，除晨晚間護(hù)理整理床鋪外，隨即更換污染床鋪。 （4）加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，提高自身的抗病能力。 O5 患者未發(fā)生感染狀況，切口恢復(fù)良好。,肱骨外科頸骨折病人,健康指導(dǎo),生活 1、飲食一般無(wú)禁忌，可給予高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅的食物，以利骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，但應(yīng)戒煙戒酒。該患者應(yīng)低糖低鹽低脂。 2、每天可到戶外曬曬太陽(yáng)。有利于維生素D的增加，從而促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收。 3、繼續(xù)加強(qiáng)后期康復(fù)鍛煉：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 活動(dòng) 1可練習(xí)以下動(dòng)作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)針或逆時(shí)針在水平面劃圓圈），將患肢置于后背，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨；舉手摸頭后部；反臂摸腰（用患側(cè)手指背側(cè)觸