卡通動態(tài)新生兒窒息復(fù)蘇醫(yī)療醫(yī)學(xué)課件PPT模板

1、,新生兒 窒息復(fù)蘇,Add up anything what you like or what you need 輸入您的小標(biāo)題,匯報人：XXXX,新生兒娩出后無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，稱新生兒窒息；若出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者亦屬窒息。我國一般醫(yī)院發(fā)生率約5。其本質(zhì)是缺氧,它不僅可以引起缺血缺氧性腦損害，還可引起其它多個系統(tǒng)器官的損害，是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。一般用Apgar評分為指標(biāo)判斷窒息程度。,病因及病理生理,病因,孕母年齡大于35歲或16歲，多胎妊娠等,孕母全身疾病如糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血和急性傳染病,產(chǎn)科疾病如妊高征、前置胎盤、胎盤早

2、剝和胎盤功能不足,孕母吸毒、吸煙或被動吸煙,凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息，與胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境及分娩過程密切相關(guān)。,(一)孕母因素,病因,(二）分娩因素,病因,(三）胎兒因素,病理生理,(一）呼吸改變,病理生理,(二）各器官血流量改變,病理生理,(三）血液生化及代謝改變,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),早期有胎動增加，胎心率增快，160次分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。,是一種簡易的臨床評價剛出生嬰兒窒息程度的方法，內(nèi)容包括心率、呼吸、對刺激反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色五項，每項02分，總共10分，評分越高，表示窒息程度越輕,1.心血管系統(tǒng)：輕癥有

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；重者表現(xiàn)為心源性休克、心衰和持續(xù)胎兒循環(huán)； 2.呼吸系統(tǒng)：易有羊水或胎糞吸入綜合癥，肺出血和持續(xù)肺動脈高壓等； 3.腎臟：急性腎功能衰竭時有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，腎靜脈栓塞時有肉眼血尿； 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血等,胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息),Apgar評分,窒息缺氧缺血損傷,臨床表現(xiàn),新生兒APGAR評分表 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 出生后 體征 0 1 2 1分鐘評分 5分鐘評分 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅,四肢紫 全身紅 心率(次/分) 無 100 刺激反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 哭,噴嚏 肌張力 松 弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼 吸 無 慢,不規(guī)則

4、 正常,哭聲響 ,實驗室檢查,實驗室檢查,治療,治療,A,B,C,新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。,事先必須熟悉病史，對技術(shù)操作和器械設(shè)備要有充分的準(zhǔn)備，才能使復(fù)蘇工作做到迅速而有效,Apgar評分不是決定是否要復(fù)蘇的指標(biāo)，出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施,ABCDE復(fù)蘇方案,A (air way),B (breathing),C (Circulation),D (drug),E (evaluation),盡量吸盡呼吸道粘液,建立呼吸，增加通氣,維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量,藥物治療,評價,前三項最為重要，其中 A是根本，通氣是關(guān)鍵。,治療,復(fù)蘇程序,正壓通氣,初

5、步復(fù)蘇,胸外按壓,快速評估,藥物及復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù),復(fù)蘇程序-快速評估,01,02,03,04,足月嗎？,羊水清嗎？,有哭聲或呼吸嗎？,肌張力好嗎？,生 后 立 即 快 速 評 估 4 項 指 標(biāo)：,如 4 項均為“是”，應(yīng)快速徹底擦干，和母親 皮膚接觸，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。 如 4 項中有 1 項為“否”，則需復(fù)蘇，進(jìn)行初 步復(fù)蘇。 如羊水有胎糞污染，進(jìn)行有無活力的評估及決 定是否氣管插管吸引胎糞。,復(fù)蘇程序-羊水胎糞污染時的處理,2015 年美國新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，本指南做如下推薦：,復(fù)蘇程序初步復(fù)蘇,體位,吸引,羊水胎糞污染時的處理,保

6、暖,生后即置于遠(yuǎn)紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺上；溫?zé)岣擅戆?，擦干頭部及全身，減少散熱（保鮮膜）,頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。擺好體位，肩部以布卷墊高23cm，使頸部輕微伸仰,必要時用吸球或吸管（12F 或 14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可導(dǎo)致喉痙攣， 并刺激迷走神經(jīng),擦干和刺激,快速徹底擦干頭部、軀干和四肢，拿掉濕毛巾。徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。,復(fù)蘇程序正壓通氣,復(fù)蘇程序-快速評估,復(fù)蘇程序胸外按壓,01,指征：,有效正壓通氣 30 s 后心率 60 次/min。在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。,02,要求：,此時應(yīng)氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸

7、外按壓時給氧濃度增加至 100%。,03,方法：,胸外按壓的位置為胸骨下 1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的 1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。,04,胸外按壓和正壓通氣的配合,胸外按壓時應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為 3 1。,胸外按壓,復(fù)蘇程序藥物,腎上腺素,擴(kuò)容劑,指征：4560 s 的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù) 60 次 /min。,藥物,劑量：新生兒復(fù)蘇應(yīng)使用 1 10 000 的腎上腺素。靜脈用量0.10.3 ml/kg；氣管內(nèi)用量 0.51 ml/kg。必要時35 min 重復(fù) 1 次。,

8、指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時。,擴(kuò)容劑：推薦生理鹽水。,方法：首次劑量為 10 ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈 510 min 緩慢推入。必要時可重復(fù)擴(kuò)容 1 次。新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉,給藥途徑：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復(fù)給藥，則應(yīng)選擇靜脈途徑。,復(fù)蘇程序-復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù),復(fù)蘇程序-注意事項,1,2,3,4,5,6,正壓通氣時控制壓力,早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，推薦使用 T- 組合復(fù)蘇器進(jìn)行正壓通氣,體溫管理,置于合適中性溫度的暖箱。對胎齡 32 周早產(chǎn)兒復(fù)蘇時可采用塑料袋保溫,避免肺泡萎陷,胎齡 30 周、有自主呼吸，或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性使用肺表面活性物質(zhì)。,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下 - 腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,減少氧損傷,早產(chǎn)兒對高動脈氧分壓非常敏感，易發(fā)生氧損害。需要規(guī)范用氧，復(fù)蘇開始時給氧濃度應(yīng)低于 65%，并進(jìn)行脈搏血氧飽和度或血?dú)獾膭討B(tài)監(jiān)測，使血氧飽和度維持在目標(biāo)值，復(fù)蘇后應(yīng)使血氧飽和度維持在 0