下肢應(yīng)用解剖

1、第六講 下肢應(yīng)用解剖, 牛牛文庫文檔分享,一、骨,（一）髖骨 由髂、坐、恥骨合成。在三骨會合處外側(cè)面有髖臼；恥、坐骨圍成閉孔。, 牛牛文庫文檔分享,1髂骨： 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切跡、髂窩、耳狀面。 2坐骨： 坐骨體、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨棘、坐骨小切跡。 3恥骨： 恥骨體、恥骨上支、恥骨下支、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合面。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（二）股骨,全身最長的長骨。 1上端：股骨頭、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間嵴、轉(zhuǎn)子間線。 2體：粗線、臀肌粗隆。 3下端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、

2、髁間窩。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（三）髕骨,是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四頭肌腱內(nèi)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（四）脛骨,是小腿主要負重的骨，故較粗壯。 1上端：內(nèi)側(cè)髁、外側(cè)髁、脛骨粗隆。 2下端：內(nèi)踝。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（五）腓骨,細長。 1上端：腓骨頭，腓骨頸。 2下端：外踝。, 牛牛文庫文檔分享,(六)足骨,跗骨、跖骨及趾骨。 1跗骨：共7塊，即距骨、跟骨、足舟骨、三塊楔骨、骰骨。 2跖骨：共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第15跖骨。 3趾骨：共14塊，踇趾為2節(jié)，其余各趾均為3節(jié)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛

3、文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,二、關(guān)節(jié),（一）髖關(guān)節(jié) 1組成 由股骨頭和髖臼組成。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2特點 （1）髖臼周緣附有髖臼唇，以增加髖臼的深度，可容納股骨頭的2/3。 （2）股骨頸前面全部在囊內(nèi)，但股骨頸后面的外1/3在囊外。 （3）囊前有堅固的髂股韌帶，囊的后下部較薄弱，所以股骨頭易向后下方脫位。 （4）囊內(nèi)有股骨頭韌帶，韌帶中含有滋養(yǎng)股骨頭的血管。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,3運動 運動范圍較肩關(guān)節(jié)小，可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)和旋外運動，還可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。, 牛牛文庫文檔分享,（二）膝關(guān)節(jié),1組成 由股

4、骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨共同構(gòu)成。 2特點 關(guān)節(jié)面寬大、關(guān)節(jié)囊廣闊而松弛；囊外韌帶有髕韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶等；囊內(nèi)韌帶有前、后交叉韌帶；囊內(nèi)有內(nèi)、外側(cè)半月板。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,3運動 繞額狀軸作屈、伸運動；當半屈時，可作輕度的旋轉(zhuǎn)動作。, 牛牛文庫文檔分享,（三)足關(guān)節(jié),包括距小腿(踝)關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。最重要的為距小腿關(guān)節(jié)。, 牛牛文庫文檔分享,1距小腿關(guān)節(jié) 又稱踝關(guān)

5、節(jié)。 （1）組成 由脛、腓骨下端的踝關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成。 （2）特點 關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強；關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)有強大的內(nèi)側(cè)韌帶(即三角韌帶)，在外側(cè)有三個獨立的韌帶。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）運動 主要可作背屈(伸)和跖屈(屈)運動。當跖屈時，可作輕微的側(cè)方(展、收)運動。, 牛牛文庫文檔分享,三、肌肉,(一)髖肌 1前群： （1）髂腰肌(腰大肌和髂肌) 起點：腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌起自髂窩。 止點：股骨小轉(zhuǎn)子。 作用：髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。 神經(jīng)支配：腰叢分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）闊筋膜張肌 起點：髂前上

6、棘 止點：向下漸變薄移行于髂脛束 作用：緊張闊筋膜并屈髖。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2后群,（1）臀大肌 起點：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。 止點：大部分移行于髂脛束深面，小部分止于臀肌粗隆。 作用：為伸髖關(guān)節(jié)，使大腿外旋。 神經(jīng)支配：臀下神經(jīng), 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）臀中肌 起點：髂骨背面。 止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖及外側(cè)面。 作用：外展髖關(guān)節(jié)，其前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）臀小肌 起點：髂骨背面。 止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖及外側(cè)面。 作用：外展髖關(guān)節(jié)，其

7、前部纖維可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，后部纖維可使髖關(guān)節(jié)外旋。 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）梨狀肌 起點：盆腔后壁，第24骶椎骶前孔外側(cè)。 止點：股骨大轉(zhuǎn)子尖。 作用：外展、外旋髖關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：骶叢所發(fā)出的短小肌支支配。, 牛牛文庫文檔分享,(二)大腿肌,1前群 （1）縫匠肌 起點：髂前上棘前面及其下方的骨面。 止點：脛骨粗隆的內(nèi)緣及脛骨前緣上端的內(nèi)側(cè)。 作用：屈髖、屈膝。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）股四頭肌 全身最大的肌，有四個頭，即股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌。 起點：股直肌起自髂前下棘：股內(nèi)側(cè)肌起自股骨轉(zhuǎn)子間線

8、下部及股骨粗線內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌起自股骨大轉(zhuǎn)子根部及股骨粗線的外側(cè)唇；股中間肌起于股骨前面及外側(cè)面上2/3。 止點：脛骨粗隆。 作用：伸小腿，其中股直肌還能屈大腿。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)的分支。, 牛牛文庫文檔分享,2內(nèi)側(cè)群,（1）恥骨肌 起點：恥骨梳及恥骨上支。 止點：股骨體上部 作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）長收肌 起點：恥骨結(jié)節(jié)下方 止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中1/3部。 作用：內(nèi)收、外旋，微屈髖關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）短收肌 起點：恥骨體及恥骨支。 止點

9、：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上1/3部。 作用：內(nèi)收、微屈髖關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（4）大收肌 起點：閉孔前下緣，坐骨結(jié)節(jié) 止點：股骨粗線內(nèi)側(cè)唇上2/3部，收肌結(jié)節(jié)。 作用：內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（5）股薄肌 起點：恥骨體、恥骨支 止點：脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。 作用：內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,3后群,（1）股二頭肌 起點：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)；短頭起自股骨粗線。 止點：腓骨頭。 作用：屈小腿，其長頭可伸髖關(guān)節(jié)。

10、神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）半腱肌 起點：坐骨結(jié)節(jié)。 止點：脛骨上端的內(nèi)側(cè)上份。 作用：伸大腿和屈小腿。 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）半膜肌 起點：坐骨結(jié)節(jié)。 止點：脛骨內(nèi)側(cè)髁的后面。 作用：伸大腿和屈小腿。 神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)分支支配。, 牛牛文庫文檔分享,（三）小腿肌,1前群 （1）脛骨前肌 起點：脛骨上半外側(cè)面。 止點：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第l跖骨底。 作用：使踝關(guān)節(jié)背屈及使足內(nèi)翻。 神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2）踇長伸肌 起點：腓骨內(nèi)側(cè)面下2/3及鄰近骨間膜。

11、 止點：踇趾末節(jié)趾骨底的背面。 作用：伸踇趾及使足背屈。 神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）趾長伸肌 起點：腓骨前面上2/3和鄰近骨間膜。 止點：第25趾的趾背腱膜。 作用：伸第25趾、背屈踝關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：腓深神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2外側(cè)群,（1）腓骨長肌 起點：腓骨頭和腓骨外側(cè)面上2/3及小腿深筋膜。 止點：第1跖骨底的外側(cè)及內(nèi)側(cè)楔骨。 作用：使足外翻和跖屈 神經(jīng)支配：腓淺神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）腓骨短肌 起點：腓骨外側(cè)面下2/3部。 止點：第5跖骨粗隆。 作用：使足外翻和跖屈。 神經(jīng)支

12、配：腓淺神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享,3后群,小腿三頭肌(腓腸肌和比目魚肌) 起點：腓腸肌有兩個起頭，內(nèi)側(cè)頭起自股骨內(nèi)側(cè)髁，外側(cè)頭起自股骨外側(cè)髁。 比目魚肌內(nèi)側(cè)頭起自脛骨的比目魚肌線和內(nèi)側(cè)緣的上部，外側(cè)頭起于腓骨頭和腓骨體的上1/3部。 止點：跟骨結(jié)節(jié)。 作用：屈踝、膝關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配：脛神經(jīng)。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（2）深層 1）趾長屈肌 起點：脛骨后面中3/5及小腿深筋膜。 止點：第25趾末節(jié)趾骨底。 作用：屈外側(cè)4個趾，踝關(guān)節(jié)跖屈。 神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2）脛骨后肌 起點：脛、腓骨及小腿骨間膜的后面。 止點：舟骨粗隆和3塊

13、楔骨的跖面。 作用：足跖屈和內(nèi)翻。 神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享,3）踇長屈肌 起點：腓骨后面下2/3及鄰近的小腿骨間膜。 止點：踇趾末節(jié)趾骨底。 作用：屈踇趾并使足跖屈、內(nèi)翻。 神經(jīng)支配：脛神經(jīng)支配。, 牛牛文庫文檔分享,四、血管和神經(jīng),（一）血管 1動脈 （1）股動脈 （2）腘動脈 （3）脛前動脈 （4）脛后動脈, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2靜脈 （1）股靜脈 （2）腘靜脈 （3）脛前靜脈 （4）脛后靜脈, 牛牛文庫文檔分享,（二）神經(jīng),1腰叢 （1）組成：第12胸神經(jīng)前支一部分，第13腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支一部分。

14、（2）位置：腰大肌上部的深面, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（3）分支： 1)髂腹下神經(jīng) 2)髂腹股溝神經(jīng) 3)股外側(cè)皮神經(jīng) 4)股神經(jīng) 5)閉孔神經(jīng), 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,2骶叢 （1）組成：由第4腰神經(jīng)前支一部分，第5腰神經(jīng)前支和全部骶、尾神經(jīng)前支。 （2）位置：骨盆腔內(nèi)，梨狀肌的前面。, 牛牛文庫文檔分享,（3）分支： 1)臀上神經(jīng)：伴臀上A、V梨狀肌上孔臀中、小肌 2)臀下神經(jīng)：伴臀下A、V梨狀肌下孔臀大肌。 3)股后皮神經(jīng)：梨狀肌下孔大腿后面的皮膚 4)陰部神經(jīng), 牛牛文庫文檔分享,5)坐骨神經(jīng) 脛神經(jīng) 沿腘窩中線小腿后淺深層肌之間(伴脛后A)內(nèi)踝后方足底

15、內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)小腿后群肌、足底肌和皮膚 腓總神經(jīng) 沿腘窩外側(cè)緣繞腓骨頸小腿前面 腓淺神經(jīng)：支配小腿腓骨長、短肌、小腿前外側(cè)面下部及足背皮膚。 腓深神經(jīng)：支配小腿前群肌及第1、2趾相鄰背面皮膚。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,五、下肢皮神經(jīng)和皮膚節(jié)段性支配,（一）下肢皮神經(jīng) 1股外側(cè)皮神經(jīng) 2生殖股神經(jīng) 3股神經(jīng)前皮支 4閉孔神經(jīng)皮支 5腓腸外側(cè)神經(jīng) 6隱神經(jīng)髕下支 7隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 8足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng), 牛牛文庫文檔分享,9足背中間皮神經(jīng) 10足背外側(cè)皮神經(jīng) 11髂腹下神經(jīng)外側(cè)皮支 12臀上皮神經(jīng) 13臀內(nèi)側(cè)（中）皮神經(jīng) 14臀下皮神經(jīng) 15股后皮神經(jīng) 16腓腸神經(jīng), 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（二）皮膚節(jié)段性支配, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,一、骨,（一）髖骨 由髂、坐、恥骨合成。在三骨會合處外側(cè)面有髖臼；恥、坐骨圍成閉孔。, 牛牛文庫文檔分享, 牛牛文庫文檔分享,（三)足關(guān)節(jié),包括距小腿(踝)關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。最重要的為距小腿關(guān)節(jié)。, 牛牛文庫文檔分享,2后群,（1）臀大肌 起點：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。 止點：大部分移行于髂脛束深面，小部分止于臀肌粗隆。 作用：為伸髖關(guān)節(jié)，使大腿外旋。 神經(jīng)支配：臀下神