不同類型肺水腫的CT表現(xiàn)

1、整理課件,不同類型肺水腫的CT表現(xiàn),整理課件,病因和發(fā)生機(jī)制,肺水腫是多種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的過多體液積聚于肺組織內(nèi)的狀態(tài)，其發(fā)生機(jī)制主要有肺靜脈壓升高，肺靜脈回流受阻，肺泡毛細(xì)血管血壓增高，肺泡毛細(xì)血管通透性增高，血漿膠體滲透壓降低，其它因素如肺淋巴回流障礙等。,整理課件,肺水腫的分型和CT表現(xiàn),據(jù)水腫積聚的部位，肺水腫一般分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫兩種，兩者往往同時存在，但以某一類型為主。 間質(zhì)性肺水腫起病緩慢，液體主要積聚在肺間質(zhì)內(nèi)，特征象表現(xiàn)是肺野透光度降低，肺門影增大、模糊，可出現(xiàn)Kelery A、B、C線和胸腔少量積液，可見支氣管袖口征。 肺泡性肺水腫起病急驟，液體主要積聚在肺泡內(nèi)

2、，特征象表現(xiàn)是雙肺內(nèi)中帶對稱性大范圍滲出性病變，典型者可表現(xiàn)為“蝶翼征”或“蝙蝠征”。,整理課件,心源性肺水腫影像學(xué),心源性肺水腫患者，大多有心臟增大，有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影變細(xì)，有間隔線，雙肺以肺間質(zhì)肺水腫和胸腔積液為主要征像，肺內(nèi)斑片狀實變陰影位于肺基底部或中央性分布。結(jié)合臨床，心源性肺水腫診斷不難。 CT表現(xiàn)：心影增大；肺淤血；肺水腫以間質(zhì)性肺水腫為著；胸腔積液 心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。,整理課件,肺淤血伴右下肺大泡,女性，46歲。胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰 查體：體溫37.8，

3、雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音 診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）肺淤血伴右下肺大泡,整理課件,肺紋理增多 增粗邊緣模糊 片狀模糊影,肺大泡,整理課件,肺淤血的X線表現(xiàn),屬肺多血，指肺靜脈回流受阻，使血流滯留在肺靜脈系統(tǒng)內(nèi)，肺靜脈擴(kuò)張 肺野透明度降低，呈模糊條紋狀影 以中、下肺野顯著，有時呈網(wǎng)狀或圓點狀 肺門影增大,整理課件,間質(zhì)性肺水腫,冠心病引起的左心功能不全、風(fēng)心病二尖瓣病變及腎功能不全均可引起間質(zhì)性肺水腫。 心源性間質(zhì)性肺水腫的HRCT表現(xiàn)為：小葉間隔均勻光滑增厚，支氣管血管束增粗，光滑；肺內(nèi)有毛玻璃密度影像。當(dāng)病變進(jìn)展為肺泡性肺水腫時，兩肺內(nèi)有肺泡實變陰影，呈小片狀、大片融合狀影像，有

4、空氣支氣管征。受重力影響在肺臟下背側(cè)、兩肺下野的病變改變較為顯著。幾天后復(fù)查，隨著心臟功能的改善，肺內(nèi)的影像明顯吸收。,整理課件,心源性間質(zhì)性肺水腫,男，58歲。心臟病史。 診斷：肺水腫。心臟病史及典型的小葉間隔對稱性增厚。,整理課件,雙側(cè)小葉間隔光滑增厚,雙側(cè)小葉間隔增厚,支氣管血管間質(zhì)增厚,分析,整理課件,解析,HRCT示雙側(cè)對稱性的小葉間隔、葉間裂及支氣管血管周圍間質(zhì)均勻顯著增厚，下垂部位肺野的小葉間隔增厚最明顯。 由于有心臟病史，且特征性對稱性下垂部位小葉間隔增厚更明顯，考慮肺水腫。 診斷：肺水腫并小葉間隔增厚。 流體靜力性肺水腫可致小葉間隔增厚和磨玻璃陰影同時出現(xiàn)，但可以一種占優(yōu)勢。

5、流體靜力性肺水腫常趨于肺門旁區(qū)和重力性分布，但肺門旁區(qū)支氣管血管周圍間質(zhì)及葉間裂增厚很常見。,整理課件,心源性肺水腫,光滑型小葉間隔增厚和按重力分布的毛玻璃樣高密度影,整理課件,輸水過量所致肺水腫,女，57歲。淋巴瘤史，誘導(dǎo)化療失敗，氣短,整理課件,磨玻璃密度影,小葉間隔增厚,葉裂輕度增厚,整理課件,解析,HRCT示補(bǔ)丁狀磨玻璃密度影、小葉間隔增厚，葉裂輕度增厚。 最可能的診斷：病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、肺出血、肺水腫、過敏性肺炎、機(jī)化性肺炎？ 有類似病史，上訴所有診斷都可能。該患者利尿后癥狀減輕。 診斷：肺水腫。由于輸水過量所致磨玻璃密度、小葉間隔增厚。,整理課件,肺水腫,女，46歲。迅

6、速進(jìn)行性呼吸困難。雙肺移植史,尸檢證實肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。,整理課件,以胸膜下為主的磨玻璃影,整理課件,解析,HRCT示斑片狀、大片狀磨玻璃影以外圍胸膜下為著。結(jié)合肺移植史，感染必須在考慮之列，然而，纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)。患者病情進(jìn)行性惡化最終死亡。尸檢證實肺充血和肺水腫。繼而肺靜脈閉塞致死。 診斷：肺水腫。肺水腫致肺靜脈閉塞作為肺移植術(shù)后并發(fā)癥，呈現(xiàn)磨玻璃影。,整理課件,間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn),肺血重新分布 液體積聚在肺間質(zhì)內(nèi)： 肺紋理及肺門血管增粗、模糊； 支氣管周圍袖口癥； 間隔線； 肺臟透亮度下降； 胸膜增厚、胸腔積液,整理課件,間隔線,女，59。高血壓、糖尿病腎病

7、。 奇靜脈擴(kuò)張，支氣管周圍套袖樣改變,整理課件,間隔線,Kerleys A線： 不透明線，從外周至肺門，為外周和中心淋巴組織的交通支液體潴留所致。 Kerleys B線：是間質(zhì)性肺水腫最重要的X線征象。 正位，肋膈角處胸膜下厚度為1-2mm，長約2cm，與胸膜垂直。為肺葉間隔膜水腫所致； 側(cè)位，與胸骨下及膈胸膜垂直的線形陰影。 Kerleys C線： 位于肺基底部的不透明網(wǎng)格狀線。,整理課件,肺血重新分布,正常立位胸片 上肺野的血管陰影比下肺野的細(xì)。 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管陰影增粗、增多，下肺野血管陰影變細(xì)，與正常比呈上下逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。 機(jī)制很復(fù)雜,整理課件,支氣管周圍袖口癥,正常時肺門

8、區(qū)可見一個或兩個支氣管斷面形成的環(huán)形陰影，一般為上葉前段支氣管，也可為下葉背段或舌葉支氣管。其厚度約為1mm左右，邊界清楚。 間質(zhì)性肺水腫時，支氣管周圍結(jié)締組織內(nèi)有液體存積，支氣管壁形成的環(huán)形陰影增厚，邊緣模糊。,整理課件,肺泡性肺水腫,中央型肺水腫：呈“蝶翼狀” 分布，常見于心臟和尿毒癥患者。治療及時一般很快吸收消失，治療不及時，肺泡內(nèi)除滲液外，可凝固的纖維蛋白和巨噬細(xì)胞所填充，可產(chǎn)生炎性改變，肺水腫可繼發(fā)感染。 彌漫性肺水腫：全彌漫性分布于兩肺野，大小和密度不等,輪廓不清，可融合呈斑片狀陰影。 局限性肺水腫：肺泡性肺水腫所產(chǎn)生的陰影呈局限性，以右側(cè)多見。與心臟病患者喜歡右側(cè)臥位和心臟增大壓

9、迫左肺動脈,使左、右肺肺血液量不同所致。,整理課件,肺泡性肺水腫線,腺泡實變的結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，很快融合斑片、大片影，含氣支氣管征； 中央型：兩肺的中、內(nèi)帶，蝶翼征； 彌漫性：廣泛分別在肺野中、內(nèi)帶； 單側(cè)、不對稱與體位有關(guān)。體位與病變分布的關(guān)系受重力影響 胸腔積液少量，多與間質(zhì)性肺水腫并存 短期內(nèi)陰影變化快,整理課件,心源性肺水腫,女，48歲。心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。 CT表現(xiàn)：心臟增大；肺淤血：CT表現(xiàn)為肺門影增大，支氣管血管束增多增粗，密度增高，邊緣模糊，肺野密度增高，出現(xiàn)磨玻璃樣高密度影。肺間質(zhì)水腫：CT表現(xiàn)為兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見Kerley

10、B線；肺泡性肺水腫：CT表現(xiàn)為兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征”；胸腔積液。,整理課件,女，48歲，心源性肺水腫，以間質(zhì)性肺水腫為主。CT平掃顯示心臟增大，兩肺紋理增粗模糊，呈毛玻璃樣改變，以雙上肺明顯，并見Kerley B線，雙側(cè)胸腔少量積液，左側(cè)較多。,心源性肺水腫,整理課件,整理課件,腎性肺水腫影像學(xué),腎性肺水腫，主要是水鈉潴留過多、貧血 （腎衰導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素降低）致血漿膠體滲透壓降低，臨床癥狀主要表現(xiàn)為少尿、高血壓及心力衰竭。腎性肺水腫肺紋理普遍增粗，血管蒂增寬。肺實變陰影中央型分布較多。,整理

11、課件,腎性肺水腫,CT表現(xiàn)：血液密度減低；肺泡性肺水腫及間質(zhì)性肺水同時存在，而以肺泡性肺水腫為主；胸腔積液。又稱尿毒癥肺。 腎性肺水腫最終以心力衰竭的病理生理變化表現(xiàn)出來，通過病史臨床表現(xiàn)及腎功能檢查等，可作腎性肺水腫診斷。,整理課件,急性腎衰肺水腫,男，33歲，急性腎衰肺水腫。 CT表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫： 兩肺血管束增多、增粗，邊緣模糊；肺泡性水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，邊緣模糊，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，形成典型“蝶翼征；胸腔積液。 腎源性水腫是全身性水腫的一種，是腎小球疾病的常見癥狀，是由于腎臟疾病導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留，引起組織疏松部分不同程度的

12、水腫。,整理課件,整理課件,腎衰肺水腫,zengguanghui，男，67歲。腎衰-尿毒癥，全身浮腫，呼吸困難，喀血一周。T：38.7；Hb：58g/L。 （2013-11-23） CT表現(xiàn)：肺間質(zhì)性水腫；肺泡性水腫；胸腔積液；血液密度減低。,整理課件,整理課件,整理課件,血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查,整理課件,血液透析及抗炎治療后15天復(fù)查,整理課件,腎功能衰竭肺水腫,lvjianhu，男，44歲?？人??？┭恢?。3天前雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，按風(fēng)濕輸水治療時突然胸悶、氣短?；?zāi)I功能衰竭。高血壓病3年。,整理課件,整理課件,整理課件,整理課件,血液透析治療后5天復(fù)查,整理課件,血液透析治療后5天

13、復(fù)查,整理課件,血液透析治療后5天復(fù)查,整理課件,溺水肺水腫影像學(xué),淹溺者，80%有肺部X線表現(xiàn)，由于吸入的液體很快與毛細(xì)血管滲透壓改變而來的漏出液混合，形成肺水腫。表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影或按肺葉、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水腫，有時也可見間質(zhì)性肺水腫。隨之而來的是多形核白細(xì)胞浸潤，以后甚至可發(fā)展成為肺膿腫和膿胸。 淹溺者肺為一種特殊類型的肺水腫。與吸入性肺炎產(chǎn)生機(jī)理不同，但影像表現(xiàn)不易區(qū)分。,整理課件,溺水肺水腫,溺水者因在水中發(fā)生主動呼吸，或因掙扎過久無法屏氣，大量液體直接進(jìn)入肺泡，又因右側(cè)主支氣管短而粗，嵴下角小，走行相對直，水容易吸入右肺。 CT表現(xiàn)：顯示肺泡性肺水腫征象。 溺水性肺水腫

14、，以肺泡性為主，右肺明顯，結(jié)合病史即可明確診斷。,整理課件,溺水肺水腫,男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音。 CT表現(xiàn)：肺泡性肺水腫：兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。,整理課件,男，28歲，溺水肺水腫，溺水1小時，咳嗽，呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部聽診大量濕啰音，CT平掃顯示兩肺透光度減低，并見廣泛性分布結(jié)節(jié)樣、斑片樣密度增高影及毛玻璃樣影，以兩肺內(nèi)、中帶分布較明顯，右側(cè)較左側(cè)多。,整理課件,淹溺者肺,女，32歲。,整理課件,整理課件,整理課件,淹溺者肺,男，29歲。酒后與同事澡堂洗澡，相互之間潛水憋氣，看誰的閉氣時間長，出現(xiàn)喀血，量約：100ML。,整理課件,整理課件,整理課件,復(fù)張性肺水腫 Reexpansion Pulmonary Edema，RPE,指在氣、液胸患者大量排氣、排液之后，肺迅速復(fù)張后所發(fā)生的肺水腫（64%病人發(fā)生在第1小時內(nèi)）。 發(fā)病機(jī)制： 氣/液胸時，肺被壓縮，出現(xiàn)肺缺血、缺氧；肺復(fù)張時，肺灌注再損傷，氧自由基釋放，肺毛細(xì)血管通透性增加。 發(fā)生的部位： 一般