疾病腫瘤與營養(yǎng)[醫(yī)藥特制]

1、腫瘤與營養(yǎng),烏魯木齊營養(yǎng)師協(xié)會,1,醫(yī)療研究,腫瘤概述,2,醫(yī)療研究,定義,每年因惡性腫瘤死亡約130萬人左右 1997年以來占城市死因的第一位,腫瘤 是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤因素的作用下發(fā)生 無限制的異常增生，這種增生不受機(jī)體的完全 制約，且發(fā)生以后即使去除了致瘤因素的影響 也不自動停止。,概述,3,醫(yī)療研究,發(fā)病情況,概述,4,醫(yī)療研究,腫瘤對機(jī)體的影響,概述,良惡性腫瘤共有:壓迫， 阻塞，疼痛，影響容貌，心理障礙 良性腫瘤特有:激素，惡變 惡性腫瘤特有:出血, 壞死， 感染，發(fā)熱， 播散，復(fù)發(fā) 惡病質(zhì) 腫瘤伴隨綜合征：產(chǎn)生異位激素和其他生物活性物質(zhì),5,醫(yī)療研究,腫瘤 （Tumor，Neop

2、lasm）,6,醫(yī)療研究,7,醫(yī)療研究,8,醫(yī)療研究,中國十大腫瘤,概述,肺癌、胃癌、食管癌、腸癌、 肝癌、宮頸癌、乳腺癌、白血病、 惡性淋巴瘤、鼻咽癌,9,醫(yī)療研究,癌前病變,概述,粘膜白斑（女陰，口腔） 慢性宮頸炎 乳腺纖維囊性?。ㄈ橄倌倚孕∪~增生） 結(jié)腸直腸（多發(fā)性）息肉狀腺瘤 慢性萎縮性胃炎與胃潰瘍 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 皮膚慢性潰瘍（小腿） 結(jié)節(jié)性肝硬變,10,醫(yī)療研究,腫瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因與環(huán)境有關(guān)。,主要病因,飲食營養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占35-40%）,吸煙因素是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占30%）,概述,女性腫瘤60%與膳食有關(guān)

3、, 男性腫瘤死亡30-40%與膳食有關(guān),11,醫(yī)療研究,終致癌物 DNA加合物 體細(xì)胞癌基因、抑癌基因,啟 動,12,醫(yī)療研究,DNA修復(fù),DNA加合物 基因 體細(xì)胞中原癌基因、抑癌 基因和DNA修復(fù)基因改變 DNA修復(fù) 正常DNA,13,醫(yī)療研究,促進(jìn),體力活動 能量攝入 肥胖 激素 異常的DNA和細(xì)胞復(fù)制 膳食因素 生長因子 特殊營養(yǎng)素如胡蘿 再分化 卜素，視黃醇 結(jié)腸細(xì)菌 程序性細(xì)胞死亡 揮發(fā)性脂肪酸 （細(xì)胞凋亡） 纖維 癌前損傷/不典型增生 基因,14,醫(yī)療研究,進(jìn)展 DNA修復(fù)基因 癌前期損傷/不典型增生 DNA損傷 免疫系統(tǒng)膳食因子 生長因子 癌 激素 DNA損傷吸煙和其它暴露 轉(zhuǎn)

4、移 DNA修復(fù)基因,15,醫(yī)療研究,膳食與癌的形成 生物活性膳食組份 酒精 吸煙，嚼煙草和檳榔 吸煙 基因 膳食致癌物，雜環(huán)胺 工作場所 原癌基因 相代謝酶P450等 排泄 生物活性膳食組份，如硫氰酸鹽 終致癌物 基因 相代謝酶 排泄,16,醫(yī)療研究,膳食與癌的形成 DNA加合物 體力活動 基因 能量攝入 體細(xì)胞癌基因、抑癌基因 和DNA修復(fù)基因的改變 DNA修復(fù) 正常DNA 肥胖 激素 異常DNA和細(xì)胞復(fù)制 膳食因子 生長因子 某些營養(yǎng)素，如胡蘿卜素、視黃醇 再分化,17,醫(yī)療研究,膳食與癌的形成 結(jié)腸細(xì)菌 纖維 揮發(fā)性脂肪酸 細(xì)胞凋亡 DNA修復(fù)基因 （程序性細(xì)胞死亡） 癌前損害/不典型增

5、生 DNA損害 基因 免疫系統(tǒng) 膳食因子 生長因子 癌 激素 吸煙和其它暴露 DNA損害 DNA修復(fù)基因 轉(zhuǎn)移,18,醫(yī)療研究,腫瘤與營養(yǎng)的關(guān)系,19,醫(yī)療研究,攻克癌癥的途徑,膳食、食物、營養(yǎng)預(yù)防腫瘤是攻克腫瘤的首選途徑。這三種因素對癌的發(fā)生、促進(jìn)和進(jìn)展的影響是肯定的，但其確切機(jī)制尚不明確，學(xué)術(shù)上爭論還很大。因此，現(xiàn)代的“營養(yǎng)與癌”的科學(xué)領(lǐng)域里，是從流行病學(xué)角度出發(fā)，將其列為危險因素及抗癌的保護(hù)因素。,20,醫(yī)療研究,營養(yǎng)缺乏 營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)素與腫瘤的關(guān)系,21,醫(yī)療研究,營養(yǎng)素缺乏 腫瘤部位 碘 甲狀腺 維生素A、B2 宮頸、胃 維生素B6 肝 維生素C 食道、胃 纖維素、鈣 結(jié)腸、乳腺、

6、前列腺 微量元素（硒） 食道、大腸,營養(yǎng)缺乏,22,醫(yī)療研究,1.營養(yǎng)缺乏是惡性腫瘤的一個發(fā)病因素 長期缺鐵性貧血的高發(fā)地區(qū)食管上段癌的發(fā)病率很高； 由于食品中缺碘，地方性甲狀腺腫的地區(qū)，甲狀腺癌 發(fā)生的危險性明顯增高； 大量的吸煙和嗜酒者，其上消化道癌明顯增多，雖然 沒有證據(jù)說明酒精是直接的致癌物，但已觀察到酒精是增 加吸煙者發(fā)生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危險因素。,23,醫(yī)療研究,2.過度營養(yǎng)是惡性腫瘤的重要發(fā)病因素 營養(yǎng)過度是指攝入某些營養(yǎng)素過多，或攝入 的營養(yǎng)素的比例失調(diào)。70年代對于結(jié)腸癌、乳腺 癌與高脂肪膳食之間的關(guān)系研究顯示，發(fā)達(dá)國家 的人民攝入所謂“西方膳食”即高脂肪、高蛋白

7、 精制食品，他們飲食中42%的熱能來自脂肪。因 此他們的結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率高，其中以蘇 格蘭、丹麥、加拿大、美國等為高。,24,醫(yī)療研究,3.高鹽、低纖維膳食是癌癥的重要發(fā)病因素 1973年，日本學(xué)者首先提出食鹽與胃癌的關(guān)系問 題，認(rèn)為日本人胃癌高發(fā)的原因之一可能是食鹽 的攝入量過高，46個地區(qū)的胃癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的 高低與鹽腌食品中鹽的濃度呈正相關(guān)。,25,醫(yī)療研究,結(jié)腸癌在非洲農(nóng)村的發(fā)病率僅為 3.5/10萬，而西方國家卻高達(dá)十幾倍，有 顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，其中一個重要的因素 是后者攝入膳食纖維的量僅為前者的1/6。,26,醫(yī)療研究,膳食纖維能促進(jìn)排便，使攝入體內(nèi)的和在體 內(nèi)合成的致癌物能

8、及時的排除，膳食纖維缺乏可 以減少排便量，延長排便時間，從而也延長了致 癌物與結(jié)腸接觸的時間。有人認(rèn)為，膽汁酸在腸 道細(xì)菌的作用下，可能形成致癌物的前體物質(zhì)， 而膳食纖維對糞便中的膽汁酸有促進(jìn)排泄的作用,27,醫(yī)療研究,4.膳食組成不合理也與腫瘤發(fā)生有關(guān) 現(xiàn)在研究的較為清楚的有：飲酒及含酒精類 的飲料可能和食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、 肝癌等有關(guān)，傳統(tǒng)的西方膳食（高脂肪、高蛋白 精制食品）能夠使生殖系統(tǒng)的癌癥（子宮、卵 巢、前列腺、輸精管部位）發(fā)病率增加。,28,醫(yī)療研究,腫瘤病人的營養(yǎng)治療,29,醫(yī)療研究,1、癌癥病人的營養(yǎng)狀況,1）厭食和體重下降,營養(yǎng)治療,厭食和體重下降常見于各種癌癥或

9、手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡病質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。,例,30,醫(yī)療研究,1、癌癥病人的營養(yǎng)狀況,2）癌癥病人的代謝異常,營養(yǎng)治療,能量代謝異常,癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10,碳水化合物代謝異常,葡萄糖不耐癥：,血糖升高,乳酸產(chǎn)生增加,脂肪代謝異常,脂肪分解作用增加，體重下降,蛋白質(zhì)代謝異常,肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。 血漿支鏈氨基酸含量下降。,31,醫(yī)療研究,2）癌癥病人的代謝異常,血硒、鋅

10、含量的降低，抗氧化能力降低和 細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見到 血鈷和血錳含量的下降。,營養(yǎng)治療,維生素代謝異常,血漿中可見到抗氧化營養(yǎng)素下降,微量元素代謝異常,32,醫(yī)療研究,2、手術(shù)病人的營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持能改善腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，但也會 加速腫瘤的生長。 因此手術(shù)前的病人給與靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ) 充，在提高人體免疫功能的同時結(jié)合手術(shù)切除腫瘤 是合適的。,營養(yǎng)治療,33,醫(yī)療研究,3、化療和放療病人的營養(yǎng)支持,化療或放療在作用于腫瘤細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用的同時亦損傷正常組織和細(xì)胞，因此會出現(xiàn)副作用，影響食欲和消化道功能，給營養(yǎng)狀況帶來不良的潛在影響。 化療或放療病人在調(diào)整營養(yǎng)素平衡的同時給

11、與補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素，可減少化療或放療的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心、嘔吐等。 在靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充后的24小時是細(xì)胞分裂的高峰期，亦是化療的最適宜期。對化療病人采用化療前的營養(yǎng)支持可以提高化療的效果,營養(yǎng)治療,34,醫(yī)療研究,4、晚期腫瘤病人的營養(yǎng)支持治療,晚期常因腫瘤轉(zhuǎn)移到其他臟器而無法手術(shù)切除。這些病人能量消耗大于攝入。病人的營養(yǎng)狀況極為不良。免疫功能極度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂質(zhì)過氧化物明顯升高。 因此，對晚期腫瘤病人的治療原則是提高其進(jìn)食能力，應(yīng)用中醫(yī)中藥和營養(yǎng)素結(jié)合治療，可能是達(dá)到這個目的的重要方法。 有條件亦可適當(dāng)結(jié)合化療或放療，但必須嚴(yán)密觀察其免疫功能和抗氧化能力的變化

12、，防止其免疫功能的極度低下，以免引起感染而影響預(yù)后。,營養(yǎng)治療,35,醫(yī)療研究,腫瘤的飲食預(yù)防,ok,36,醫(yī)療研究,1、減少食物中的致癌物和致癌前體物的攝入,霉變食物 （發(fā)霉的花生、玉米）,黃曲霉毒素,腌制食品 （咸肉、咸魚、咸菜）,仲胺及亞硝酸鹽,亞硝胺,油炸煙熏食物,多環(huán)芳烴 3，4-苯并芘,預(yù)防,乙醇能促進(jìn)某些亞硝胺的致癌作用,蔬菜,37,醫(yī)療研究,是毒性和致癌性極強(qiáng)的物質(zhì),并且耐熱,一般烹調(diào)加工破壞很少,黃曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等,也有報告干果類，如胡桃、杏仁、榛子、奶及制品、肝、干咸魚、辣椒也有污染,毒性比氰化鉀還高，主要病變?yōu)楦闻K出血、壞死

13、、膽管增生、肝硬化、生長障礙等,黃曲霉毒素,致癌物,例,38,醫(yī)療研究,新鮮蔬菜含很少硝酸鹽，而在室溫下存放，則由細(xì)菌及酶的作用由硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。含大量硝酸鹽的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、蘿卜、菜花、生菜等,VC能阻止亞硝基化合物的合成 目前還發(fā)現(xiàn)獼猴桃及大蒜中含有新的阻斷亞硝胺形成的物質(zhì)。,亞硝基化合物,致癌物,39,醫(yī)療研究,預(yù)防及減少亞硝基化合物危害的措施：,1、制定食品中硝酸鹽、亞硝酸鹽的使用量及殘留標(biāo) 準(zhǔn)。我國規(guī)定只能在肉類罐頭及肉類制品中作用。,2、易腐的含蛋白質(zhì)豐富的肉類、魚類、貝類、含硝 酸鹽較多的蔬菜，盡量低溫貯存以減少胺類及亞 硝酸鹽攝入量，培育含硝酸鹽少的優(yōu)有

14、蔬菜品種。,致癌物,40,醫(yī)療研究,3、啤酒所用麥芽烘烤時，豆類食品干燥時，盡 量用間接加熱以減少亞硝胺形成。,4、多食用VC、VE及新鮮野果等，以阻斷體內(nèi)亞 硝基化合物形成。少食用腌菜、酸菜。,5、胡椒、辣椒等香料與鹽等分開包裝，以減少 加工肉類亞硝基化合物的量。,致癌物,41,醫(yī)療研究,6、曝曬糧食及飲水，使已形成的亞硝基化合物光 解破壞，并減少細(xì)菌及霉類，以避免它們促進(jìn) 亞硝基化合物合成的作用。,7、農(nóng)作物作用鉬肥可增產(chǎn)，并可減少作物中硝酸 鹽聚集。,8、注意口腔衛(wèi)生，減少唾液中亞硝酸鹽等,致癌物,42,醫(yī)療研究,2、平衡的膳食結(jié)構(gòu),熱能攝人過多,結(jié)腸癌、乳腺癌,脂肪攝入過多,結(jié)腸癌、乳

15、腺癌、前列腺癌、胰腺癌,食鹽攝入過多,會增加胃癌的發(fā)生,預(yù)防,43,醫(yī)療研究,3、增加保護(hù)性的營養(yǎng)因素,1）增加抗氧化的營養(yǎng)素,2）增加膳食纖維的攝人,3）適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣,4）食用抗致病菌的食物,5）提高免疫功能的食物,預(yù)防,44,醫(yī)療研究,1）增加抗氧化的營養(yǎng)素,癌癥病人攝入及血中的抗氧化營養(yǎng)素-胡蘿卜素、維生素E、維生素C及微量元素硒都較正常對照組為低。 補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素有防癌的作用。蔬菜中含豐富的-胡蘿卜素、維生素C、E。 蔬菜是最佳的防癌食物，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、膀胱癌的預(yù)防作用最為明顯。 而隔夜熟蔬菜含致癌前體物亞硝酸鹽高，不宜食用。,預(yù)防,45,醫(yī)療

16、研究,2）增加膳食纖維的攝人,膳食纖維中不能被人體消化吸收利用的物質(zhì)包括纖維素、 半纖維素、木質(zhì)素、果膠、粘膠、藻類多糖等，除木質(zhì)素外， 其他均屬多糖。 膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致癌物并促進(jìn)其排泄，有防癌作用。 尤以水溶性的膳食纖維為佳，每日需要2040克，可來自蔬 菜和水果。每人每日需要蔬菜500克,預(yù)防,46,醫(yī)療研究,3）適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和鈣,多飲牛奶或豆?jié){，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)能減少胃內(nèi)亞硝胺的合成， 對胃癌有預(yù)防作用；鈣能與腸內(nèi)次級膽酸中的脫氧膽酸 結(jié)合成不溶性的物質(zhì)，有預(yù)防結(jié)腸癌的作用。,預(yù)防,47,醫(yī)療研究,4）食用抗致病菌的食物,已知胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌有關(guān)，而大蒜、韭菜 等食物能抑制幽門螺桿

17、菌的生長，流行病學(xué)的藥膳研究 也證實(shí)大蒜有防胃癌的作用。,預(yù)防,48,醫(yī)療研究,5）提高免疫功能的食物,真菌類食物中的多糖有提高人體免疫功能的作用， 如香菇多糖、蘑菇多糖等。此外，枸杞多糖、黃芪多 糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。,預(yù)防,49,醫(yī)療研究,1保證蔬菜、水果、谷類和豆類等植物性食物，占每天飲食量的23以上。,防癌飲食十原則,2每天吃蔬菜水果5種以上，共1斤左右。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類防癌作用強(qiáng)，宜多吃。,3每天吃谷類、豆類等粗食1斤左右。少吃精制食品。,4不飲酒，即使要飲，也應(yīng)盡量少，或飲少量葡萄酒。,5少吃紅肉（牛、羊、豬等），一般每天不超過1兩8錢，可多吃些魚和家

18、禽。,營養(yǎng)治療,50,醫(yī)療研究,6少吃高脂食物，特別是動物油，植物油也應(yīng)少吃。,防癌飲食十原則,7少吃鹽，每人每日應(yīng)控制在6克（1小匙）以內(nèi),8不吃發(fā)霉或可能發(fā)霉，或變質(zhì)的食物。,9不吃可能含有害物質(zhì)的食物，如污染物等含量超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的食物。,10不吃或少吃薰烤、腌制肉食,營養(yǎng)治療,51,醫(yī)療研究,食物中的抗癌物,52,醫(yī)療研究,食物中的抗癌物,維生素A和類胡蘿卜素,吸煙的人攝入較多的維生素A，可減少患肺癌 的機(jī)會，是抵抗癌癥的理想食品。 缺乏維生素A者，癌癥的發(fā)生率是正常人的兩 倍多。,1,抗癌物,53,醫(yī)療研究,在動物體內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A而發(fā)揮抗腫瘤的作用，包括對致癌劑與癌變過程

19、的直接拮抗或阻斷，對基因表達(dá)的調(diào)控，并參與生長因子的合成，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力； 胡蘿卜素本身代謝能直接控制靶細(xì)胞的分化和增殖；,機(jī)理,抗癌物,54,醫(yī)療研究,胡蘿卜素具有自由基的淬滅劑或捕獲劑的功能，減少自由基對DNA的損傷； 誘導(dǎo)相解毒酶的活性。,抗癌物,55,醫(yī)療研究,維生素C,維生素C最明顯的抗癌作用是降低胃癌的危險 性 可能在于阻斷致癌物亞硝基化合物的形成，減 少致癌物的致癌作用,2,抗癌物,56,醫(yī)療研究,硒,3,而補(bǔ)充適量的硒可減少癌癥的發(fā)病率、延緩 癌癥的發(fā)展，這些癌癥包括胃癌、食道癌、肝 癌、大腸癌和乳腺癌,抗癌物,57,醫(yī)療研究,機(jī)理,硒可以阻斷致癌物在體內(nèi)的代謝或活化過程；

20、硒是谷胱甘肽過氧化物酶的成分，具有抗氧化作用，保護(hù)生物膜和防止DNA受損； 硒可抑制癌細(xì)胞的能量代謝； 硒可抑制腫瘤細(xì)胞的繁殖。,抗癌物,58,醫(yī)療研究,膳食纖維,4,膳食纖維抑制直腸癌和其它癌,抗癌物,59,醫(yī)療研究,機(jī)理,纖維具有吸水性，吸水充盈后，大腸內(nèi)容物增加，刺激腸道蠕動，縮短代謝產(chǎn)物或廢物及有害物質(zhì)在大腸的停留時間，減少這些物質(zhì)對腸道的刺激作用時間和再吸收的時間； 纖維素可與膽汁酸和膽汁酸代謝產(chǎn)物、膽固醇結(jié)合，減少初級膽汁酸和次級膽汁酸對腸粘膜的刺激作用。,抗癌物,60,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,胡蘿卜,抗癌物,61,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,大蒜：,（蒜素和硒）,猴頭菇,多肽類物質(zhì)

21、肌體免疫力,抗癌物,62,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,香菇和冬菇,鑫糖類物質(zhì)，抑癌率達(dá)42%,抗癌物,63,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,草莓、葡萄、櫻桃,（富含排毒物質(zhì)）,抗癌物,64,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,抗癌物,菠菜,杏子,65,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,玉米、蕎麥、莜麥,加速腸部蠕動,抗癌物,66,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,蘆筍,蘆筍的抗腫瘤作用高達(dá)62.7%,抗癌物,墨魚,癌癥的治療有效率高達(dá)60%,67,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,抗癌物,海帶,防治甲狀腺癌,海藻,68,醫(yī)療研究,抗癌食物來源,二萜，肝癌和宮頸癌,薏仁,抗癌物,蜂蜜,69,醫(yī)療研究,食物污染和食物加工與腫瘤,70,醫(yī)療研究,食物污染和食物加工與腫瘤,第一類：是食物在一定儲存條件下自身變化所形 成的，如N-亞硝基化合物等； 第二類：是食物在加工過程中產(chǎn)生的，如多環(huán)芳 烴類化合物、雜環(huán)胺化合物，食品添加劑； 第三類：是食物受污染后所形成的致癌物，如黃曲霉 素等。,致癌物,