宮腔殘留的超聲診斷

1、1,宮腔殘留的超聲診斷,.,2,是早期妊娠行人工手術流產或藥物流產及中期妊娠行引產后，妊娠組織排出不全，導致宮腔內妊娠組織物殘留。,一、宮腔內殘留的定義,.,3,1.為流產后陰道出血，量多或少，淋漓不盡。血HCG持續(xù)高值，尿妊娠試驗（）。 2.病理檢查殘留的組織物大多數(shù)為變性的絨毛組織。,二、臨床表現(xiàn),.,4,1.二維超聲表現(xiàn) 部分宮腔線模糊或不連續(xù)。 宮腔可探及團塊狀中高回聲/不均質回聲團，以宮腔近宮角處多見，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內回聲不均。,三、超聲表現(xiàn)：,.,5,2.彩超所見 由于妊娠物絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的特性，在絨毛著床的部位局部肌層內顯示局灶性豐富血流信號，并探及低阻動脈血流

2、頻譜。,.,6,流產后宮內殘留物其聲像圖表現(xiàn)無明顯特異性，主要是宮內出現(xiàn)實質性團塊與胎盤殘留有關，胎物殘留是由胎兒附屬物（蛻膜，絨毛組織及胎盤組織）而組成，病情短者多為不規(guī)則的中低回聲團塊，隨病程增加，組織變性、壞死、機化，回聲顯示增粗，光點紊亂，但光團多位于宮腔中,不侵及子宮肌層。,.,7,1、內膜的恢復與臨床醫(yī)生操作手法亦有一定關系，熟練者操作內膜損傷小，恢復快；否則內膜基底層損傷嚴重，功能層恢復慢，個別流產后患者1-2個月不來月經，復查時內膜厚度僅有3-4mm 。 因此為了提高宮腔組織殘留物的診斷率，超聲檢查要結合病史及臨床情況進行綜合分析。以免造成漏診。,四、臨床經驗,.,8,2、正常

3、情況下清宮半個月后血HCG會慢慢下降至大致正常水平，所以我們在患者清宮后復查時一定要結合臨床血HCG來判斷 ，但并不是金標準。比如清宮后一個月殘留物慢慢機化后，臨床驗血HCG的值有可能會慢慢降至為臨近正常值或者已經降至為正常值。,.,9,五、人流清宮干凈與否有以下幾點要素：,1、患者子宮收縮情況（主要）； 2、孕囊的大??； 3、每個醫(yī)生操作過程中手法很重要； 4、后期休息。,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,1、我們在給患者檢查過程中，長軸確定宮內殘留后，一定要注意打出子宮橫切面，排查殘留物是否位于宮腔內偏左側或偏右側，并在報告描述和診斷中注明，有助于臨床醫(yī)生在清宮操作中能更準

4、確的清除殘留物。 2、在人流或藥流后復查時，就算在二維聲像圖中未見明顯殘留物聲像，仍要上彩色血流圖，防止漏診。,注意事項,.,15,1、首先為惡性滋養(yǎng)細胞疾病，葡萄胎系滋養(yǎng)葉細胞增生和絨毛膜發(fā)生水腫形成無數(shù)小水泡像葡萄一樣而得名。鑒別之處是子宮肌層回聲明顯不均，呈蜂窩狀；二是肌層血流信號異常豐富，范圍較大；三是可記錄極低阻力的動脈頻譜，如果能找到動靜脈瘺性頻譜則有特異性，四是HCG水平較高，為診斷惡性滋養(yǎng)細胞疾病的重要條件。,鑒別診斷,.,16,葡萄胎,.,17,2、其次為子宮內膜息肉，宮腔內異?；芈晥F塊形態(tài)及邊界規(guī)則；肌層回聲正常；且無停經史，HCG則為陰性； 3、圖像不典型，易與子宮內膜息

5、肉，子宮內膜增生，子宮內膜癌，子宮粘膜下肌瘤相混淆。有時誤認為粘膜下肌瘤或息肉，經清宮術后，均可證實為宮內組織殘留。,.,18,.,19,.,20,宮腔內可見妊娠囊回聲，大小約1710mm，呈橢圓形，孕囊位于偏左側宮角處，內可見卵黃囊回聲，可見胎芽回聲，可見胎心搏動及點狀胚芽。孕囊內可見等回聲團，大小1277mm，周邊與孕囊分界清。,陳家慧4.26號早孕檢查,.,21,.,22,.,23,.,24,5.20號復查,子宮切面內徑 545152 mm，形態(tài)飽滿，體積球樣增大，后壁增厚回聲不均，細小的增強回聲區(qū)和低回聲區(qū)交織混雜，宮肌層內未見明顯腫塊圖像，內膜線前移，宮腔線分離約4mm。,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,7.26號再次復查,宮腔內膜線顯示不清,宮腔內回聲雜亂,宮腔內偏左側可見范圍約1816mm的異常回聲,呈蜂窩狀，與宮壁間回聲分界不清。 CDFI：宮腔內異?；芈晠^(qū)內可見較豐富的血流信號。,.,30,.,31,.