護(hù)理中針刺傷的預(yù)防和處理

1、針刺傷的預(yù)防和處理,定 義,針刺傷：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。 職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害的情況。,現(xiàn)已證實(shí)有20種病原體可經(jīng)針刺傷接種 傳播，尤以下為最常見 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）,針刺傷的危害,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一種傳染性疾病。 乙肝病毒的抵抗力很強(qiáng)，在零下20度時(shí)可存活20 年

2、，在37度時(shí)可存活7天，在55度時(shí)仍然能存活6小時(shí) 但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性 。,乙型病毒性肝炎HBV,傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐骸⑼僖?、膽汁、乳汁、尿、精液內(nèi)均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。,生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會(huì)不知道什么時(shí)候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝。,乙肝兩對(duì)半是最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。 乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg )和表面抗體(抗HBs或HBsAb )、e 抗原(HBeAg )和 e 抗體(抗HBe 或H

3、BeAb )、核心抗原(HBcAg )和核心抗體(抗HBc或HBcAb )。,乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)，大三陽(yáng)只是有可能比“小三陽(yáng)”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對(duì)活躍一些而已。,乙肝表面抗原陽(yáng)性、抗原陽(yáng)性和核心抗體。（即一、三、六） 乙肝陽(yáng)性就叫“大三陽(yáng)”，表面抗原陽(yáng)性、抗體陽(yáng)性和核心抗體陽(yáng)性，就叫“小三陽(yáng)”。 （即一、四、六）,乙肝疫苗,乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。 是一種預(yù)防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成。,乙肝疫苗,疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保

4、護(hù)性抗體， 種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)， 抗體會(huì)立即作用，將其清除，阻止感染，并不會(huì)傷 害肝臟，從而使人體具有了預(yù)防乙肝的免疫力，從 而達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。,乙肝疫苗加強(qiáng)針,乙肝疫苗加強(qiáng)針就是當(dāng)注射乙肝疫苗后，體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當(dāng)下降到一定水平時(shí)，不足以起保護(hù)作用，可通過(guò)再次注射疫苗，刺激機(jī)體，產(chǎn)生和提高抗體水平，這時(shí)注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強(qiáng)針。,1982年，有種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜 合征”即艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒侵入人體 后破壞人體免疫功能，使人體發(fā)生多

5、種不治愈的感染 和腫瘤，最后導(dǎo)致被感染者死亡的一種重度傳染病。,艾滋病HIV,離體血液中HIV病毒的存活時(shí)間決定于離體血液中病毒 含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫 中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如 果遇到新鮮的淋巴細(xì)胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復(fù)制， 仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過(guò)自然干涸2h后，活 力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放 入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細(xì)胞，仍然可以進(jìn)入其中，繼續(xù)復(fù) 制。 所以，含有HIV的離體血液可以造成感染。,艾滋病病毒,艾滋病病毒的特點(diǎn):,主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞;病毒在血液、精液、陰道分泌 物中濃度最高。

6、液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可 以迅速滅活；37度時(shí)，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛 4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來(lái)蘇水和0.3%過(guò)氧化氫等消 毒劑處理10分鐘，即可滅活。 病毒對(duì)0.1%甲醛溶液、紫外線和r 射線不敏感；不能在空 氣 中、水中和食物中存活 。,艾滋病的傳播途徑,性傳播（異性性行為、同性性行為）,母嬰傳播（通過(guò)胎盤、分娩、哺乳等）,血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）,接觸血量愈大、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)， 機(jī)體獲得病原的數(shù)量越多， 感染機(jī)率也就更高。,針刺傷的危害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素通常包括：,刺傷相關(guān)因素：刺傷的深度、器械

7、的種類、 污染的血量、接觸的途徑等。 病人相關(guān)因素：相關(guān)疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。 3、護(hù)理人員相關(guān)因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時(shí)間、使用時(shí)的安全模式、接觸后的快速自我防護(hù)等。,針刺傷發(fā)生的原圖,1.護(hù)理人員防范意識(shí)薄弱。 2.操作行為不規(guī)范。 3.護(hù)理人員短缺工作繁忙，搶救應(yīng)急狀態(tài)。 4.醫(yī)療操作環(huán)境的影響。 5.護(hù)士針刺傷的管理制度不健全。,不安全的設(shè)備 不良的環(huán)境 不安全的動(dòng)作,針刺傷的預(yù)防,1.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。 2.規(guī)范操作行為。 3.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。 4. 提供防護(hù)物質(zhì)上的充分保障。 5.實(shí)行人性化管理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。 6.建立健全損傷

8、后登記上報(bào)制度。,一、使用前 二、使用中 三、使用后，丟棄前 四、丟棄中 五、不合適的廢物處置,針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間,一、使用前損傷,非感染危險(xiǎn) 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 預(yù)防 單手重新蓋帽技術(shù)。 應(yīng)用重新蓋帽裝置。,二、使用中損傷原因,構(gòu)成感染危險(xiǎn) 抽血或注射后，從患者身上拔除針頭 1.靜脈注射后，拔除帶翼針頭(拔針 過(guò)程中) 2.穿刺中，拔除導(dǎo)管芯（拔留置針等） 3.轉(zhuǎn)移血樣到試管（抽血中） 4.斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路 5.手術(shù)中傳遞刀片 6.縫合中 7.經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突 然移動(dòng)時(shí),芯穿刺中， 拔除導(dǎo)管,戴手套；護(hù)士在接觸患者時(shí)要戴手套進(jìn)行操作，若手上有傷口時(shí)要戴

9、雙層乳膠手套 整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)； 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞 手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人； 將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。,預(yù)防使用中損傷,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過(guò)有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%-0.25%,三、使用后、丟棄前損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性 例如：使用后重新蓋帽 抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽 的針頭。 運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注 射器。 放置在床邊的桌子、小車

10、或托盤中的針 頭。,分離使用過(guò)的 注射器針頭,預(yù)防使用后、丟棄前損傷,1.使用一次性注射器。 2.不徒手分離使用過(guò)的針頭。 3.使用后將針頭放入一次性 銳器盒內(nèi)。,禁止使用雙手重新蓋帽使用過(guò)的針頭,禁止用手移去注射器針頭,禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,預(yù)防使用后、丟棄前損傷,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱（應(yīng)放在使用處）,必需時(shí)應(yīng)使用單手 保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖,四 個(gè) 禁 止,四、丟棄過(guò)程中損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性 如：針頭從裝滿利器盒中突出 預(yù)防： 1.在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查一次性銳 器盒，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。 2.更換新的一次性銳器盒。,五、不合適丟棄導(dǎo)致

11、的損傷,預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷,1.將針尖和其它尖銳物品丟棄在一 次性銳器盒內(nèi)。 2.操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給 他人料理。 3.確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú) 法接觸接觸到的地方。,發(fā)生職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、粘膜噴濺傷等）如何處理？,當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早處理、盡早報(bào)告，根據(jù)愛康醫(yī)院職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、粘膜噴濺傷等）上報(bào)、報(bào)銷流程進(jìn)行處理。,針刺傷的處理,傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。,包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。,一、緊急局部處理的方法,保持鎮(zhèn)靜,健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報(bào)告和記錄損傷患者

12、姓名、器械和環(huán)境,1.刺傷后應(yīng)在24h內(nèi)抽血檢查如： 暴露源為HBV（乙肝）陽(yáng)性： （1）血清學(xué)監(jiān)測(cè)：HBVDNA(乙肝DNA定量)、乙肝五項(xiàng)、肝功能，3、6個(gè)月復(fù)查。 （2）主動(dòng)和被動(dòng)免疫：抗HBs（乙肝表面抗體） 10mIU/ml，不處理；如果未接種HBs或者乙肝表面抗體10mIU/ml、抗HBs（乙肝表面抗體）不詳，立即注射HBVIG（高效乙肝免疫球蛋白）200-400IU,并同時(shí)注射乙肝疫苗20ug，并間隔1及6月注射第2 及第3 針疫苗。,二、做好即刻輸血前五項(xiàng)（定性）檢查,如可疑暴露源為HCV(丙肝)陽(yáng)性： 暴露者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，一旦HCV（丙肝）陽(yáng) 性，需交與專業(yè)人員治療。

13、,如為確診或可疑HIV（艾滋?。╆?yáng)性者： 被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng) 在24h內(nèi)抽血查HIV 抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測(cè)，暴露 者定期做HIV（艾滋病）抗體檢測(cè)（0、4、8周、3個(gè) 月、6個(gè)月復(fù)查），同時(shí)請(qǐng)專家評(píng)估傷口，是否給予 預(yù)防用藥。,暴露后隨訪HBV（乙肝）：3月、6月后檢測(cè)HBsAb（乙肝表面抗體）。HCV（丙肝）：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查抗HCV（丙肝）和ALT（轉(zhuǎn)氨酶）。HIV（艾滋?。罕┞逗?周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV（艾滋?。┛贵w。,即使超過(guò)24h，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對(duì)高危人群進(jìn)行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。,傷后48h內(nèi)報(bào)告院感管理部門，72小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)，注射相應(yīng)的藥物，建立追蹤檔案，行相應(yīng)處理。 注 意： 在最初6-12周內(nèi)不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器