中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件第二章9中風(fēng)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、1,南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,中 風(fēng),2,教學(xué)要求: 1、了解中風(fēng)病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進(jìn)展。 2、熟悉中風(fēng)的病名概念, 證候特征和調(diào)護(hù)。 3、掌握中風(fēng)的病機(jī)要點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、辯證要點(diǎn)及各證型的辨證論治。,3,【概說】,(一)病名概念 中風(fēng)是由于陰陽失調(diào),氣血逆亂,上犯于腦所引起的以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口舌歪斜等癥狀。又名“卒中”,4,【概說】,發(fā)病特點(diǎn):根據(jù)腦髓神機(jī)受損程度不同可分為中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。 發(fā)病年齡:多見于中老年人。 發(fā)病季節(jié):四季皆可,以冬春兩季為多見。,5,【概說】,(二)癥狀特點(diǎn) 1、主癥:神昏、

2、半身不遂、言語蹇澀或不語、口舌喎斜,偏身麻木。 昏、癱、喎、謇、麻,6,【概說】,(1)神昏:初起可見。 輕者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡。 重者:昏迷或昏憒。 伴隨癥狀:譫妄、躁擾不寧等。,7,【概說】,(2)半身不遂: 輕癥:肢體力弱活動(dòng)不利。 重癥:完全癱瘓。 急性期:半身不遂多見患肢松懈癱軟,少數(shù)為肢體強(qiáng)痙拘急。 后遺癥期:患肢強(qiáng)痙攣縮,尤以手指關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利最為嚴(yán)重。,8,【概說】,(3)口舌歪斜:伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體,伴有流涎,多與半身不遂共見。 (4)言語蹇澀或不語: 輕癥:言語遲緩不利,吐字不清,自覺舌體發(fā)僵。 重癥:中風(fēng)不語。 (5)偏身麻木,9,【概說】,2、兼次癥:

3、頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。 3、舌象:舌強(qiáng)、舌歪、舌卷、舌質(zhì)暗紅帶紫或絳紅 ,舌有瘀斑。 4、脈象:弦、弦滑、弦細(xì)或結(jié)或代等。,10,【概說】,5、發(fā)病先兆:素有眩暈、頭痛、耳鳴,突然出現(xiàn)一過性言語不利或肢體麻木,視物昏花,甚則暈厥,一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次,或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。 若驟然內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),痰火交織發(fā)病者,于急性期可出現(xiàn)嘔血、便血、壯熱、喘促、頑固性呃逆,甚至厥而不復(fù),瞳神或大或小,病情危篤,多難救治。,11,【概說】,(三)源流 1、病名: 源于內(nèi)經(jīng)有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等; 昏迷期:仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期:偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。 素問調(diào)經(jīng)論“血之與氣,

4、并走于上,則為大厥,厥則 暴死,氣復(fù)返則生,不返則死?!?素問生氣通天論“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。有傷于筋,縱,其若不容。汗出偏沮,使人偏枯?!?素問通評(píng)虛實(shí)論“仆擊、偏枯肥貴人則膏粱之疾也?!?12,【概說】,2、病因方面:兩個(gè)階段。 (1)唐宋以前以“內(nèi)虛邪中”立論,即外風(fēng); 靈樞刺節(jié)真邪篇“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”。 金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病篇“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝;邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎。”、“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂”。也指出絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中為病,并對(duì)診斷、治療、判斷病情輕重估計(jì)預(yù)

5、后提供依據(jù),并提出祛散風(fēng)邪,補(bǔ)益等治則。,13,【概說】,(2)唐宋后以“內(nèi)風(fēng)”立論。尤以金元時(shí)代為代表,這是中風(fēng)病因?qū)W上的重要轉(zhuǎn)折。 劉河間首先指出:中風(fēng)病是由腎水不足,心火暴甚所致;“中風(fēng)癱瘓者,非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也,亦非外中于風(fēng)爾,由于將息失宜,而心火暴甚,腎水虛衰,不能制之,則陰虛陽實(shí),而熱氣怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無知也”,14,【概說】,李東垣:正氣自虛,醫(yī)學(xué)發(fā)明中風(fēng)有三說:“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰者多有此疾,壯歲之際無有也?!?朱丹溪認(rèn)為中風(fēng)是濕痰化熱生風(fēng)所致,丹溪心法論中風(fēng)說:“按內(nèi)經(jīng)以下,皆謂外中風(fēng)邪。然地有南北之殊,不可一途而論。

6、西北二方,亦有真為風(fēng)所中者,但極少爾。東南之人,有風(fēng)病者,非風(fēng)也,皆濕土生痰,痰生熱,熱生風(fēng)也?!?15,【概說】,王履:提出真中、類中病名; 張景岳:提出“非風(fēng)”、“內(nèi)傷積損”之說;“凡病此者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰,此致病之本也,再或內(nèi)勞外傷,復(fù)有所觸,以損一時(shí)之元?dú)?;或以年力衰邁,氣血將離,則積缶為頹,此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前,而陽損于后,陰陷于下,陽乏于上,以致陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒,卒然仆倒”; 李中梓:將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。,16,【概說】,3、治療方面 葉天士(滋液熄風(fēng)、濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò),補(bǔ)陰潛陽)、沈金鰲、尤在涇、王清任(補(bǔ)陽還五湯)

7、:中風(fēng)治療法則; 晚清時(shí)期:張伯龍、張山雷、張錫純中西匯通:認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰,陰陽失調(diào),氣血逆亂,直犯沖腦。“凡卒倒昏瞀,痰氣上壅之中風(fēng),皆由肝火自旺,化風(fēng)煽動(dòng),激其氣血,并走于上,直沖犯腦,震擾神經(jīng)”,治療上“唯以潛降為主”。 總之,中風(fēng)的理論源于內(nèi)經(jīng),成形于金匱要略,發(fā)展于金元時(shí)期,成熟于明清兩代。,17,(四)范圍 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血類 腦血栓形成 急性 腦栓塞 腦血管病 腦出血 出血類 蛛網(wǎng)膜下腔出血,【概說】,18,【病因病機(jī)】,凡腦脈瘀阻或血溢腦脈之外可形成本病。 1、正氣虛弱,內(nèi)傷積損 2、情志過極,化火生風(fēng) 3、飲食不節(jié),痰濁內(nèi)生,19,病因病機(jī)示意圖 氣血虧虛腦脈瘀

8、阻 內(nèi)傷積損 (年老久病) 肝腎陰虛陽亢風(fēng)動(dòng) 風(fēng)氣痰 勞倦內(nèi)傷陽氣升張陽升風(fēng)動(dòng) 火血瘀 橫竄經(jīng)絡(luò) (煩勞過度) 中風(fēng) 脾失健運(yùn)聚濕成痰痰熱互結(jié) 相上互 蒙蔽清竅 (飲食不節(jié)) 五志化火心火亢盛 煽逆結(jié) 情志過極 肝陽暴張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰 熱 互 結(jié),風(fēng) 火 相 煽,氣 血 上 逆,20,基本病機(jī):陰陽失調(diào),氣血逆亂。 病理基礎(chǔ):肝腎陰虛。 病理因素:風(fēng)(肝風(fēng)) 火(肝火、心火) 痰(風(fēng)痰、濕痰) 氣(氣逆) 瘀(血瘀) 病理性質(zhì):本虛標(biāo)實(shí)證。肝腎陰虛、氣血衰弱 為本發(fā)病之本,風(fēng)火痰氣瘀為發(fā)病之標(biāo)。 病位:腦,與肝、脾、心、腎有關(guān)。,【病因病機(jī)】,21,【病因病機(jī)】,中風(fēng)的病機(jī)為陰陽失調(diào),氣血逆亂,

9、上沖犯腦。概而論之有:虛(陰虛、氣虛、血虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰、痰熱)、氣(氣逆)、瘀(血瘀)六端。 中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí),上盛下虛,在本為肝腎陰虛,氣血衰弱;在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,氣逆血瘀。 本病常見的誘因?yàn)椋簹夂蝮E變,煩勞過度,情志相激,飲食不節(jié),跌仆努力等。,22,【診斷】,(一)診斷要點(diǎn) 1.臨床主癥:神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語不利、偏身麻木。神昏為病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 2.發(fā)病特點(diǎn):病發(fā)突然,起病急驟,變化迅速。有漸進(jìn)發(fā)展過程,病前多有頭暈頭痛,肢體麻木等先兆。,23,【診斷】,(一)診斷要點(diǎn) 3.發(fā)病多有誘因:氣候驟變,飲食不節(jié),煩勞過度,情志相激,跌

10、仆努力等。 4.好發(fā)年齡:40歲以上。素有肝陽上亢、痰濕素盛者易發(fā)。 5.腦脊液、眼底檢查,顱腦ct、mri等。,24,【診斷】,25,正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫,【診斷】,26,【診斷】,(二)類證鑒別 、中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))與口僻的鑒別。,27,【鑒別診斷】2、中風(fēng)(中臟腑)與厥證、癇病的鑒別,28,【診斷】,、中風(fēng)(中臟腑)與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐,項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓 反張為臨床主證, 病發(fā)時(shí)可伴高熱、 神昏,但無口舌 歪斜及肢體偏癱。,29,【診斷】,、中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))與痿病的鑒別 痿病指肢體筋脈弛緩,軟弱無力,日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的 病證。臨床以雙下肢 痿軟無力多見,發(fā)病 緩慢,病程長(zhǎng)。

11、,30,【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn),1、辨病期 ()急性期:中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周; 中臟腑最長(zhǎng)不超過個(gè)月。 ()恢復(fù)期:發(fā)病后周或個(gè)月 至半年。 ()后遺癥期:半年以上。,31,【辨證論治】,急性期以標(biāo)實(shí)證為主,臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證。 恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主,臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見 虛實(shí)夾雜證。,32,【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn),2、辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中絡(luò):偏身或一側(cè)手足麻木, 或一側(cè)肢體力弱,或口舌歪斜 中經(jīng)絡(luò) 無神識(shí)昏蒙 中經(jīng):半身不遂,口舌歪斜, 舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木 中臟:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,神恍或迷蒙。 中臟腑 中腑:神昏或昏憒,并

12、見中腑癥。,33,【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn),3、辨閉證與脫證 閉證:牙關(guān)緊閉、口噤不開、 兩手握固、肢體強(qiáng)痙、 大小便閉。 以昏、癱、痙(噤)、閉 為特點(diǎn)。,34,【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn),脫證:目合口開、 鼻鼾息微、手撒肢軟、 二便自遺、汗出肢冷、 脈微細(xì)欲絕。 以憒、癱、軟、開、 遺為特點(diǎn)。,35,【辨證論治】(一)辨證要點(diǎn),閉證 脫證,36,【辨證論治】 (一)辨證要點(diǎn),4、辨病理性質(zhì) 標(biāo)實(shí)者: 內(nèi)風(fēng)動(dòng)越素有眩暈、頭痛,突發(fā)中風(fēng),抽搐,肢體強(qiáng)痙拘急; 痰濁壅盛發(fā)病后咯痰較多,或神昏喉中痰鳴,舌苔厚膩; 熱邪內(nèi)盛面紅目赤,口干口苦,或身熱煩躁,便秘尿黃; 血瘀面色黎黑,肢體拘攣疼痛,舌

13、質(zhì)紫暗,有瘀點(diǎn)瘀斑。,37,【辨證論治】 (一)辨證要點(diǎn),4、辨病理性質(zhì) 本虛者: 氣虛肢體癱軟,手足腫脹,氣短自汗; 陽氣虛衰伴畏寒肢冷; 陰虛內(nèi)熱心煩少寐,口干咽燥,手足心熱, 舌紅少苔;,38,【辨證論治】,5、辨病勢(shì)順逆 順 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆 若神志昏憒,雙側(cè)瞳仁大小不等,項(xiàng)強(qiáng)或抽搐 ,吐血,呃逆頻頻, 為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。,39,【辨證論治】,觀察神志 察神 觀察瞳仁 神清辨中經(jīng)絡(luò),病位淺,病情輕度。 神昧辨中腑, 病位較深,病情中度。 神昏辨中臟,病位深,病情重度。,40,【辨證論治】,(二)治療原則 急性期:治標(biāo)祛邪 中經(jīng)絡(luò):平肝熄風(fēng),清化痰熱,活血通絡(luò)、通腑。 中臟腑:閉證 開竅、滌

14、痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽。 恢復(fù)期、后遺癥期:扶正祛邪、益氣活血, 滋養(yǎng)肝腎、育陰熄風(fēng)。 康復(fù)手段,41,【辨證論治】 (三)分證論治,中經(jīng)絡(luò),1、風(fēng)痰阻絡(luò)(外風(fēng)入中) (1)辨證依據(jù): 主癥:肌膚不仁,手足麻木,突發(fā)半身不遂,肢體拘急,口舌歪斜,言語不利; 兼次癥:頭暈?zāi)垦#?舌象:舌質(zhì)暗紅,舌苔白膩或黃膩; 脈象:脈弦滑。,42,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò),(2)治則:祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 (3)方藥:大秦艽湯加減。 秦艽、羌活、防風(fēng):祛風(fēng)通絡(luò); 當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍:養(yǎng)血活營(yíng); 茯苓、白術(shù):益氣健脾; 石膏、黃芩、生地:清熱固陰; 甘草:調(diào)和諸藥。 加菖蒲、遠(yuǎn)志:祛痰宣

15、竅。,43,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)1、風(fēng)痰阻絡(luò),(四)臨床應(yīng)用: 瘀血重者:加桃仁、紅花、赤芍、丹參; 煩躁不安、苔膩黃者:加黃連、梔子; 頭暈、頭痛甚者:加菊花、夏枯草、全蝎、鉤藤。,44,【辨證論治】,(三)分證論治 中經(jīng)絡(luò) 2、風(fēng)陽上擾 (1)辨證依據(jù): 主癥:半身不遂,偏身麻木,肢體強(qiáng)痙,言語不利,口舌歪斜; 兼次癥:眩暈頭脹痛,面紅目赤,口苦咽干,心煩易怒,尿黃便秘; 舌象:舌質(zhì)紅或絳,苔薄黃或黃燥; 脈象:脈弦或弦數(shù)。,45,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò) 2、風(fēng)陽上擾,(2)治法:平肝潛陽,活血通絡(luò)。 (3)方藥:天麻鉤藤飲加減。 天麻、鉤藤:平肝熄風(fēng); 生石決明:鎮(zhèn)肝潛陽; 川牛膝:引血下行;

16、 黃芩、山梔、夏枯草:清肝瀉火。,46,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò) 2、風(fēng)陽上擾,(4)臨床應(yīng)用 肝火偏盛:加龍膽草、夏枯草; 熱盛傷津:加女貞子、何首烏、生地黃、山萸肉 心中煩熱易怒:加生石膏、龍齒、丹皮、白芍; 痰多、言語不利:加膽南星、竹瀝、石菖蒲 頭暈頭痛者,加菊花、桑葉; 便秘腹脹滿者,加生大黃、芒硝、枳實(shí)等; 中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)為中臟腑者,可加牛黃清心丸或安宮牛黃丸。,47,【辨證論治】 (三)分證論治中經(jīng)絡(luò),3、陰虛風(fēng)動(dòng) (1)辨證依據(jù): 主癥:半身不遂,口舌歪斜,言語不利, 偏身麻木; 兼次癥:煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱 或五心煩熱。 舌象:舌質(zhì)紅 或暗紅,少苔或無苔; 脈象:脈弦或細(xì)弦數(shù)。,

17、48,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng),(2)治法:滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng) (3)方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 龍骨、牡蠣、代赭石:鎮(zhèn)肝潛陽; 龜板、白芍、玄參、天冬:滋陰潛陽; 牛膝:引血下行; 茵陳、麥芽:清肝舒郁; 鉤藤、菊花:熄風(fēng)清熱,49,【辨證論治】中經(jīng)絡(luò)3、陰虛風(fēng)動(dòng),(四)臨床應(yīng)用: 潮熱盜汗者:加黃柏、知母、地骨皮清相火; 腰膝酸軟者:加女貞子、旱蓮草、枸杞子、何首烏等; 挾痰熱者:加天竺黃、竹瀝、川貝母; 心煩失眠者:加黃芩、梔子、夜交藤、珍珠母; 頭痛重者:加石決明、夏枯草。,50,【辨證論治】中臟腑閉證,陽閉痰火閉竅證 (1)辨證依據(jù): 主癥:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢 體強(qiáng)痙拘急,

18、口舌歪斜; 兼次癥:鼻鼾痰鳴,面紅目赤,或見抽搐, 兩目直視,項(xiàng)背身熱,大便秘結(jié); 舌象:舌質(zhì)紅或紅絳,苔黃膩或黃厚干, 脈象:滑數(shù)有力。,51,【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅,(2)治法:清熱滌痰,醒神開竅。 (3)方藥:羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或至寶丹。 羚羊角、夏枯草、菊花、蟬衣:清熱熄風(fēng); 石決明、龜板、珍珠母:滋陰潛陽; 生地、丹皮:清熱涼血; 白芍:斂陰柔肝; 柴胡、薄荷:舒肝解郁。,52,【辨證論治】中臟腑閉證陽閉痰火閉竅,(4)臨床應(yīng)用: 痰熱甚者:加竹瀝、膽南星、猴棗散等; 火熱甚者:加黃芩、山梔子、生石膏; 煩擾不寧,神昏重者:加郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、珍珠母; 大

19、便秘結(jié)者:合大承氣湯通腑泄熱。,53,【辨證論治】中臟腑閉證,陰閉痰濕蒙竅證 (1)辨證依據(jù): 主癥:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢 體松懈,口舌歪斜; 兼次癥:痰涎壅盛,面白唇暗,四肢不溫, 甚則四肢逆冷; 舌象:舌質(zhì)暗淡,苔白膩; 脈象:脈沉滑或沉緩。,54,【辨證論治】中臟腑閉證陰閉痰濕蒙竅證,(2)治法:燥濕化痰,醒神開竅。 (3)方藥:滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸 陳皮、半夏、云苓:健脾燥濕化痰; 膽南星、竹茹:清化痰熱; 石菖蒲:化痰開竅。,55,【辨證論治】中臟腑 閉證陰閉痰濕蒙竅證,(四)臨床應(yīng)用: 舌暗瘀斑者:加桃仁、紅花、丹皮; 四肢厥冷者:加附子、桂枝、細(xì)辛等;,56,

20、【辨證論治】中臟腑,脫證陰竭陽亡 (1)辨證依據(jù): 主癥:突然昏仆,不省人事,汗出如珠, 目合口張,肢體癱軟,手撒肢厥; 兼次癥:氣息微弱,面色蒼白,瞳神散大, 二便失禁; 舌象:舌質(zhì)淡紫,或舌體卷縮,苔白膩; 脈象:脈微欲絕。,57,【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡,(2)治法:益氣回陽,扶正固脫。 (3)方藥:參附湯。益氣回陽固脫 人參:大補(bǔ)元?dú)?附子:溫腎壯陽,58,【辨證論治】中臟腑脫證陰竭陽亡,(4)臨床應(yīng)用: 汗出不止者:加山萸肉、北芪、牡蠣、龍骨、 五味子; 兼瘀象者:加丹參、赤芍; 真陰不足,陰不斂陽者:地黃飲子。,59,【辨證論治】恢復(fù)期,1 、風(fēng)痰瘀阻證 (1)辨證依據(jù): 主

21、癥:言語謇澀或失語,口舌歪斜; 兼次癥:舌強(qiáng),口角流涎,偏身麻木, 半身不遂; 舌象:舌質(zhì)暗,苔膩; 脈象:弦滑。,60,【辨證論治】恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證,(2)治法:祛風(fēng)化痰,宣竅通絡(luò)。 (3)方藥:解語丹。 天麻、白附子、南星:祛風(fēng)化痰; 全蝎、羌活:搜風(fēng)通絡(luò); 遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香:行氣化痰宣竅。,61,【辨證論治】恢復(fù)期1、風(fēng)痰瘀阻證,(四)臨床應(yīng)用 常加全栝樓、竹茹、川貝母清熱化痰; 肝陽上亢者,加鉤藤、石決明、夏枯草平肝潛陽熄風(fēng); 陰虛而咽干口燥者,加天花粉、天冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。,62,【辨證論治】恢復(fù)期,2 、氣虛絡(luò)瘀 (1)辨證依據(jù): 主癥:偏身癱軟不用,伴肢體麻木,甚則 感覺完全喪失

22、,口舌歪斜; 兼次癥:少氣懶言,納差,自汗,面色 萎黃,或偏側(cè)肢體強(qiáng)痙而屈伸不利, 或見患側(cè)肢體浮腫; 舌象:舌質(zhì)淡紫或紫暗,有瘀點(diǎn)或瘀斑, 苔薄白或白膩; 脈象:細(xì)澀,或細(xì)弱。,63,【辨證論治】恢復(fù)期 2 、氣虛絡(luò)瘀,(2)治法:益氣活血,化瘀通絡(luò)。 (3)方藥:補(bǔ)陽還五湯。 重用黃芪:補(bǔ)氣; 當(dāng)歸:養(yǎng)血; 赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍:活血化瘀。,64,【辨證論治】恢復(fù)期 2 、氣虛絡(luò)瘀,(4)臨床應(yīng)用 口舌歪斜明顯:加白附子、全蝎、僵蠶; 患側(cè)肢體浮腫:加茯苓、澤瀉、防己; 上肢偏廢者:加桂枝、桑枝等; 下肢癱軟無力:加桑寄生、續(xù)斷、牛膝、鹿筋、 杜仲; 肢體強(qiáng)痙拘攣,屈伸不利者:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,65,【辨證論治】恢復(fù)期 3 、肝腎虧虛,(1)辨證依據(jù): 主癥:半身不遂,患肢僵硬拘攣?zhàn)冃危?舌強(qiáng)不語; 兼次癥:肢體肌肉萎縮,腰膝酸軟。 舌象:舌質(zhì)紅 或淡紅,少苔; 脈象:脈沉細(xì)。,66,【辨證論治】恢復(fù)期 3 、肝腎虧虛,(2)治法:滋養(yǎng)肝腎。 (3)方藥:左歸丸或地黃飲子加減。 杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎; 鹿角霜:助腎氣; 牛膝:引藥入腎; 龜板:滋陰降火,補(bǔ)腎壯骨。,67,【辨證論治】恢復(fù)期 3 、肝腎虧虛,(4)臨床應(yīng)用 腰

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