外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)--止血、包扎講課教案

1、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)-止血、包扎一、概述止血的技術(shù)包括加壓包扎止血法、指壓動(dòng)脈止血法和止血帶止血法。包扎技術(shù)又包括三角巾的包扎法和繃帶的包扎方法。操作所能用到的物品和材料包括三角巾、繃帶、紗布和棉墊、止血帶、三角巾寬帶及三角巾窄帶。二、止血法（一）間接壓迫止血法（指壓動(dòng)脈止血法）間接壓迫止血法，即指壓動(dòng)脈止血法，是用在四肢及面部動(dòng)脈或大的靜脈出血，可首先采用。事先應(yīng)該熟悉常用的動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，要求用一定的力量將動(dòng)脈壓在骨骼的淺面，壓扁血管以起到壓迫止血作用。該方法只能夠減少出血量，不太可能完全止血，只能短時(shí)間控制大的出血，所以應(yīng)該盡快改用其他的止血方法。常用的動(dòng)脈壓迫法有面動(dòng)脈壓迫法、枕后動(dòng)脈壓迫法、

2、尺橈動(dòng)脈壓迫法、肱動(dòng)脈壓迫法、股動(dòng)脈壓迫法和腘動(dòng)脈壓迫法等。1.面動(dòng)脈壓迫法當(dāng)一側(cè)面部出血的時(shí)候，在同側(cè)的下頜骨的下緣摸到面動(dòng)脈的搏動(dòng)，將面動(dòng)脈壓向下頜骨即可。2.枕后動(dòng)脈壓迫法用于頭后部的出血，在耳后乳突下方稍外側(cè)摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，將其壓向枕骨面即可。3.尺橈動(dòng)脈壓迫法用于手部出血的止血，先在手腕腕橫紋的稍上方的位置，內(nèi)外兩側(cè)摸到尺橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手的拇指分別將其壓下尺骨橈骨的淺面即可。4.肱動(dòng)脈壓迫法肱動(dòng)脈壓迫法用于前臂出血的止血，先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或者其他四指將其壓向肱骨干即可。5.股動(dòng)脈壓迫法股動(dòng)脈壓迫法用于大腿以下出血的止血，在腹股溝

3、韌帶稍下方處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手拇指重疊，用力將其壓向恥骨下肢即可。還有另外一種方法，雙手掌根重疊，壓向股動(dòng)脈的搏動(dòng)即可。6.腘動(dòng)脈壓迫法腘動(dòng)脈壓迫法用于小腿以下部位的出血的止血。先在腘窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨即可。（二）直接壓迫止血法（加壓包扎法）先讓傷員坐下或者躺下，抬高受傷部位。用無菌敷料覆蓋傷口，直接在傷口上按壓5分鐘左右。如果持續(xù)出血，不要除去最初的敷料，而是在這個(gè)敷料上再加上一塊敷料，并重新包扎好即可。（三）止血帶止血法止血帶止血法一般用在控制四肢動(dòng)脈的出血，直接壓迫止血法止血無效的情況下也可以使用。扎止血帶的部位非常重要，一般應(yīng)該扎在出血部位的近端，

4、盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛L(zhǎng)骨，可能使血液的阻斷不全。止血帶止血法有三種常用的方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。扎止血帶的注意事項(xiàng)：第一，應(yīng)該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織；第二，避免把止血帶直接勒在皮膚上面，在皮膚上應(yīng)該加以襯墊，襯墊可以用衣物、毛巾等；第三，扎止血帶應(yīng)該松緊適合，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏的搏動(dòng)為準(zhǔn)，因?yàn)檫^松達(dá)不到止血的目的，會(huì)增加出血量，過緊會(huì)造成肢體的腫脹和壞死；第四，上止血帶之前，應(yīng)該抬高該患肢23分鐘

5、；第五，連續(xù)使用止血帶60分鐘，放松一次，每次放松的時(shí)間30秒鐘1分鐘；第六，扎完止血帶以后，應(yīng)該在傷員身體明顯的地方標(biāo)名扎止血帶的時(shí)間和放松的時(shí)間，并向接診的醫(yī)生交代；第七，需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應(yīng)該慎用止血帶止血法。1.橡皮管止血帶止血法橡皮管止血帶止血法先用毛巾在傷肢上加以襯墊，用左手的拇指、食指、中指拿著止血帶的一端，將另一端繞傷肢兩圈后，再用左手的食指、中指夾住止血帶，拉出形成一個(gè)v字形的活結(jié)。當(dāng)出血停止遠(yuǎn)端摸不到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，就說明達(dá)到了止血的效果。再將一個(gè)時(shí)間標(biāo)簽放在傷員身體明顯的地方，寫上止血帶的時(shí)間和放松的時(shí)間。注意操作完成以后

6、，要在傷員身體明顯的地方放上一個(gè)時(shí)間標(biāo)簽，標(biāo)明扎止血帶的時(shí)間和放松時(shí)間，并向接診的醫(yī)生交代。2.卡式止血帶止血法3.三角巾止血帶止血法（四）填塞止血法一般用在深部傷口出血，如肌肉、骨端、鼻出血等。填塞止血法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，容易增加感染的機(jī)會(huì)。三、包扎法（一）繃帶包扎法1.螺旋形包扎法先在傷肢的遠(yuǎn)端纏繞兩圈以后，螺旋形的向上纏繞，每繞一圈重疊1/21/3，繞成螺旋狀，當(dāng)繃帶超過覆蓋的紗布兩厘米處，即可固定。螺旋包扎法一般用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如四肢、軀干等地方。固定繃帶，可以用繃帶扣、膠布、安全別針，也可將繃帶的末端塞入前一圈繃帶內(nèi)加以固定。2.環(huán)形包扎法一般用于肢體粗細(xì)相等的部位，

7、例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內(nèi)，然后環(huán)繞數(shù)周后用膠布等固定即可。環(huán)形法也可用于其他繃帶包扎方法起始的時(shí)候。3.“8”字形包扎法以手背部出血為例，先在傷口處放上無菌敷料，放好以后，在手腕子上用繃帶由內(nèi)向外纏繞兩圈進(jìn)行固定。然后將繃帶向遠(yuǎn)端繞手指頭一圈，露出小指的甲床，再向下進(jìn)行“8”字形的纏繞，直到完全覆蓋敷料。纏繞的時(shí)候，每一圈壓住上一圈的2/3，露出1/3，最后在手腕上纏繞一圈固定即可，固定在外側(cè)。繃帶的“8”字形包扎方法還可以在手心出血時(shí)候的使用?？噹У摹?”字形包扎法還可用在足部的出血與外傷，包扎完全以后，應(yīng)該在肢體的遠(yuǎn)端檢查一

8、下血液循環(huán)的情況。4.人字形包扎法肘關(guān)節(jié)出血包扎先在傷口處覆蓋無菌敷料，覆蓋完成以后，將繃帶在肘關(guān)節(jié)最突出的地方纏繞兩圈固定敷料。再將繃帶向上繞一圈，再向下繞一圈，反復(fù)纏繞?？噹У娜俗中伟?，還可以用在足部的出血以及足踝扭傷的包扎?？噹У娜俗中伟ㄟ€可用于膝關(guān)節(jié)的外傷與出血的包扎。5.反折包扎法6.螺旋反折包扎法在前臂一般是用螺旋形的包扎法，但是紗布繃帶容易滑脫，所以可以采用螺旋反折包扎法。（二）三角巾的包扎方法1.頭部帽式包扎頭部帽式包扎一般用于頭皮的外傷和出血，先將傷口處覆蓋無菌的紗布，再將三角巾的底邊折一下子，然后從雙耳的上方向后方延伸，將兩側(cè)的底角在枕骨下面交叉，再回到前額打一個(gè)平

9、結(jié)。打好后，該三角巾的頂角收緊折入即可。2.風(fēng)帽式包扎風(fēng)帽式包扎主要用于頭部?jī)蓚?cè)的出血與外傷的包扎固定。先該三角巾的頂角和底邊各打一個(gè)結(jié)，做成一個(gè)帽狀，把頂角的結(jié)放在傷員的前額，把底邊的結(jié)放在枕骨的下方，包住頭部，將底邊拉緊，向外反折，再向前將下頜包住，最后繞到枕后打結(jié)完成。3.單肩包扎一般用在肩部的外傷。先將三角巾折成燕尾狀鋪在病人的肩部，在傷肩的下方環(huán)繞打結(jié)固定。4.胸部包扎先在受傷的部位用棉墊壓迫止血，再將三角巾的底角、底邊在腰間打結(jié)，再將三角巾的頂角向上拉緊。5.大手掛包扎大手掛包扎一般用于前臂、上臂的外傷的包扎和固定。先將三角巾張開，邊角繞過頸部，將另一側(cè)的邊角提起，大手掛應(yīng)該在傷側(cè)

10、的鎖骨上窩上打結(jié)，在打結(jié)的地方加一個(gè)棉墊進(jìn)行襯墊。大手掛的高度調(diào)整至小于90度。最后整理一下露出手指指尖，便于觀察血液循環(huán)，在肘部將三角巾收好。6.小手掛包扎小手掛包扎一般用于手部、肩關(guān)節(jié)和鎖骨的包扎和固定。先將三角巾張開，放在病人的身體上，包過傷側(cè)肢體的上1/3，再把手包進(jìn)去。最后繞過肩胛骨，在沒有受傷一側(cè)的鎖骨上窩處打結(jié)，打結(jié)的部位加上一個(gè)襯墊。小手掛的角度是上臂和前臂呈45度角。最后檢查一下血液循環(huán)的情況。7.異物刺入體內(nèi)的包扎（以頭頂部異物傷為例）異物刺入體內(nèi)不要拔除，以免加重?fù)p傷會(huì)引起大的出血，下面以頭頂部的異物為例來進(jìn)行包扎。先將紗布在異物的周圍進(jìn)行壓迫止血，再用一個(gè)環(huán)形墊支撐異物

11、，環(huán)形墊應(yīng)該高于異物，固定好以后，再用三角巾做帽式包扎就可以了。在運(yùn)輸?shù)耐局校⌒牡乇Ｗo(hù)避免異物的移動(dòng)。8.眼部受傷的包扎眼睛受傷也可以用三角巾進(jìn)行包扎，先將三角巾折成窄帶，把該三角巾從枕后向前交叉，包住雙眼，在枕后打結(jié)。無論是單眼受傷，還是雙眼受傷都要采取這種包扎方法，以免加重眼睛的損傷。9.膝部包扎該方法一般用于膝關(guān)節(jié)的包扎與固定。把三角巾折成寬帶放在膝關(guān)節(jié)上面，兩側(cè)的底角向后交叉一前一后纏繞，上下打結(jié)固定就可以了。（三）特殊傷的包扎方法1.開放性氣胸的包扎開放性氣胸因?yàn)樾夭坑胸炌▊?，傷口處有氣體溢出，需要立即封閉傷口，使開放性的傷口變成閉合性的傷口。先用大塊的無菌的紗布或者棉墊封閉傷口，再用不透氣的材料，如塑料袋、保鮮膜封閉傷口，用膠布封住不透氣的材料的三邊，包括上邊、左邊和右邊，留向下的一邊不封，形成一個(gè)活瓣，加快排出胸膜腔的