心臟電除顫技術(shù)

1、第五章 常用急救 與監(jiān)護技術(shù),康復(fù)系護理教研室 周俊,心 臟電除顫技術(shù),01,02,03,監(jiān)護要點,術(shù)前準(zhǔn)備及病人準(zhǔn)備,適應(yīng)癥及禁忌癥,掌握,熟悉,了解,學(xué)習(xí)目標(biāo),心 臟電除顫技術(shù),（五）心臟電除顫及護理,適應(yīng)癥和禁忌癥 操作方法 監(jiān)護要點,心 臟電除顫技術(shù),心臟電除顫心臟電復(fù)律定義,用外加的高能量脈沖電流直接作用于心臟或其周圍皮膚，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時發(fā)生除極化，并均勻一致地進行復(fù)極，然后由竇房結(jié)或房室結(jié)發(fā)放沖動，從而終止快速的異位心律，恢復(fù)竇性心律的救治措施。,心 臟電除顫技術(shù),心臟電除顫原理示意圖,心 臟電除顫技術(shù),非同步直流電復(fù)律 適用于心室顫動和撲動,同步直流電復(fù)律適用于

2、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速,心電除顫適應(yīng)癥,心電除顫適應(yīng)癥,心 臟電除顫技術(shù),心電除顫禁忌癥,1,3,2,4,禁忌癥,洋地黃中毒所致的心律失常,病態(tài)竇房結(jié)綜合征中快速性心律失常,伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動,低血鉀,心 臟電除顫技術(shù),室顫心電圖,心 臟電除顫技術(shù),一、心電除顫術(shù)前準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備： 心臟電除顫 導(dǎo)電膏或 鹽水紗布,.病人準(zhǔn)備： 平放在硬板床上， 去除義齒和金屬飾物， 充分暴露心前區(qū),心 臟電除顫技術(shù),案例分析,患者，男，67歲，原有冠心病史，因上感，在急診室留觀，3pm時突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，如何進行心電復(fù)律？,心 臟電除顫技術(shù),二、心電除顫操作方

3、法,1、電除顫前進行心電監(jiān)護以確診室顫； 2、接通電源； 3、按下除顫按鈕和非同步按鈕； 4、選擇除顫所需電功率，首次可用200j，重復(fù)使用時可逐漸增加能量； 5、按下充電按鈕進行充電；,心 臟電除顫技術(shù),二、心電除顫操作方法,6、兩電極板涂導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第23肋間和心區(qū)或置于前胸部和背部左肩胛下區(qū)； 7、兩電極板相距10cm以上 8、囑所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電才按電按鈕進行除顫； 9、放電后即時觀察心電變化，了解除顫效果，不成功可重復(fù)進行。,心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),電極位置,前后

4、位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。,另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。 .,心 臟電除顫技術(shù),電極位置,心 臟電除顫技術(shù),注意,電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。

5、,心 臟電除顫技術(shù),成功的關(guān)鍵：速度,除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害 呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25% 主張開展公眾參與的除顫,心 臟電除顫技術(shù),主要意義：爭取時間，以便及早復(fù)蘇。 心臟驟?；颊?0-90%為室顫。 一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。,心 臟電除顫技術(shù),三、 監(jiān)護要點,除顫前認真檢查各項器械，確保充電放電有效，做好搶救準(zhǔn)備工作； 安放電極時應(yīng)部位準(zhǔn)確，并與患者皮膚全部貼緊； 對細顫型電擊前應(yīng)使其轉(zhuǎn)為粗顫； 電擊時任何人不得接觸患者及病床 電擊部位的皮膚可出現(xiàn)紅斑、疼痛，

6、須加強皮膚護理,心 臟電除顫技術(shù),每半小時記錄心電監(jiān)測儀上的心率、心律、血壓，至少監(jiān)護24h；按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，并觀察反應(yīng)； 處理用物，擦凈電極板，整理電源線、地線等，并放回原處備用除顫器保持充電備用狀態(tài),心 臟電除顫技術(shù),操作方法,（六）臨時性心臟起搏與護理,適應(yīng)證,用物準(zhǔn)備,監(jiān)護要點,1,2,3,4,心 臟電除顫技術(shù),定義,人工心臟起搏系指通過起搏器定時發(fā)放具有一定頻率和強度的脈沖電流經(jīng)導(dǎo)線和電極刺激心臟，引起心肌細胞興奮和收縮，從而輔助不能正常起搏或有傳導(dǎo)障礙的心臟保持有效泵血功能的一種救治方法。,心 臟電除顫技術(shù),歷史,click to add text,adini應(yīng)用直流電刺

7、激斷頭尸體停跳的心臟，結(jié)果出現(xiàn)跳動,click to add text,click to add text,澳大利亞醫(yī)生lidwell和物理學(xué)家booth合作設(shè)計出一種起搏裝置，當(dāng)電流通過針刺心室電極時將一死嬰救活，這是人工心臟起搏史上臨床應(yīng)用的首次成功。,美國胸外科醫(yī)生hyman研制成一種重達7.2公斤的心臟起搏裝置，能使停跳的心臟復(fù)跳，并把這種裝置稱之謂人工心臟起搏器,1819年,1929年,1932年,心 臟電除顫技術(shù),歷史,心 臟電除顫技術(shù),1. 適應(yīng)證,心搏、呼吸驟停的患者； 緩慢性心律失常，如度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等或為植入永久性起搏器做過渡性保護起搏； 藥物治療或

8、電復(fù)律不易控制的快速型心律失常； 需進行竇房結(jié)功能或房室傳導(dǎo)功能檢查者或需行大手術(shù)者。,心 臟電除顫技術(shù),禁忌證,第一房室傳導(dǎo)阻滯、藥物引起的竇房結(jié)功能不全且停藥后恢復(fù)正常、缺血性心肌病引起的心力衰竭等。,心 臟電除顫技術(shù),2、用物準(zhǔn)備,a,b,c,臨時起搏器,無菌手術(shù)包：治療碗、小藥杯、棉球、無菌孔巾、紗布,套管針、注射器、無菌手套,d,心電監(jiān)護儀,心 臟電除顫技術(shù),病人準(zhǔn)備,進行普魯卡因等藥物皮試及穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前30min及內(nèi)注射地西泮10-20mg或哌替啶50mg,心 臟電除顫技術(shù),起博器的結(jié)構(gòu),起搏脈沖發(fā)生器的電子電路由控制單元、感知單元和脈沖輸出單元組成。,心 臟電除顫技術(shù)

9、,起博器的電極,起搏導(dǎo)線兼有起搏刺激和感知的功能，要求有良好的電性能。 起搏導(dǎo)線與體液和組織緊密接觸，導(dǎo)線材料要求耐生物老化，抗腐蝕，與血液、組織相容性好。,心 臟電除顫技術(shù),3. 操作方法,胸壁起搏法：胸壁表面法胸壁皮下法 經(jīng)胸壁穿刺心腔內(nèi)電極起搏 食管電極起搏法 經(jīng)靜脈心內(nèi)膜電極起搏法：股靜脈穿刺法鎖骨下靜脈穿刺法,心 臟電除顫技術(shù),胸壁起搏法,胸壁表面法（無創(chuàng)性胸壁起搏）：電極為板狀，陰極放置在心尖部皮膚表面，極板呈圓形，直徑為7.511.5cm；陽性置于左肩胛角與脊柱之間，極板為長方形。脈寬為40ms，起搏電流約20140ma。此法操作簡便；無需消毒和x線下操作，快速有效且無創(chuàng)傷。適用

10、于心臟停搏緊急復(fù)蘇。其缺點是患者因較強的電刺激而感不適，并可有胸部肌肉抽動、呃逆、局部皮膚灼熱性痛感。若起搏閾值不太高時，絕大多數(shù)患者可耐受。,心 臟電除顫技術(shù),胸壁表面法操作方法,電極放置處皮膚用乙醇擦拭后涂以導(dǎo)電膏； 陽極置于左肩胛骨下角與脊柱之間，陰極置心前區(qū)； 連接好心電圖機或示波儀，觀察qrs波； 起搏前連接好地線； 連接電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器進行起搏，電流由小開始逐漸增大。,心 臟電除顫技術(shù),胸壁皮下法,用針形電極代替胸壁表面法中的盤狀電極，分別刺入相應(yīng)部位的皮下1.5cm處進行起搏。 優(yōu)點：無皮膚疼痛 缺點：起搏效果較差,心 臟電除顫技術(shù),經(jīng)胸壁穿刺心腔內(nèi)電極起搏,采用較心內(nèi)注射藥

11、物稍粗的穿刺針，于胸骨左緣第4肋間刺入右心室，見回血后迅速由針芯插入起搏電極導(dǎo)線，拔掉針后保留導(dǎo)線并與起搏器相連，適用于緊急搶救。 禁忌： 但對心臟有損傷、神智不清者不宜用；,心 臟電除顫技術(shù),（3） 食管電極起搏法,采用特制的專用雙極起搏電極，電極經(jīng)鼻孔插入食管，至相當(dāng)心房（35cm）處或心室（40cm）水平進行起搏。,心 臟電除顫技術(shù),（4） 經(jīng)靜脈心內(nèi)膜電極起搏法,是目前最常用的人工心臟起搏方式。在緊急情況下，可以在無x線條件下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺法置入雙極起搏導(dǎo)管或帶有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測下進行緊急床旁操作，可迅速有效地起搏。擇期的心內(nèi)膜起搏，首選股靜脈穿刺的方法進行

12、，其次選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈穿刺的方法。,心 臟電除顫技術(shù),股靜脈穿刺法：患者仰臥，右側(cè)或左側(cè)腹股溝部常規(guī)消毒，鋪消毒巾，用0.5%1%普魯卡因局部浸潤麻醉穿刺點為腹股溝韌帶下2cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)1cm處為穿刺點。 頸靜脈穿刺法：患者足低頭高位，使鎖骨下靜脈充盈，穿刺點為鎖骨中內(nèi)1/3交界下緣以下1cm處。,心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),心 臟電除顫技術(shù),在x線的電視監(jiān)視器下，將導(dǎo)管電極送達右心房。若導(dǎo)管電極不易進入右心室時，可將導(dǎo)管電極在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導(dǎo)管前段進入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進入右心室心尖部肌小梁處。,心 臟電除顫技

13、術(shù),此時測定心腔內(nèi)心電圖，顯示qrs波為rs型，s-t段呈弓背向上抬高；證明電極位置良好后，測定起搏閾值，一般在1v以下，連接體外臨時起搏器。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電壓應(yīng)高于起搏閾值的23倍。右心室心尖部起搏的體表胸導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)呈左束支傳導(dǎo)阻滯型,心 臟電除顫技術(shù),4. 監(jiān)護要點,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合 術(shù)后監(jiān)護,心 臟電除顫技術(shù),a,b,c,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,術(shù) 中 配 合,監(jiān)護要點,術(shù) 后 監(jiān) 護,心 臟電除顫技術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備,向患者及家屬耐心說明安裝臨時性心臟起搏器的重要性，取得合作； 進行藥物皮試和穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前半小時遵醫(yī)囑肌注地西泮或哌替啶； 檢查和備齊各種物品藥品； 建立靜脈通路，囑患者排空大小便。,心 臟電除顫技術(shù),術(shù)中配合,應(yīng)用多功能監(jiān)護儀，密切觀察術(shù)中患者各項生命體征； 手術(shù)結(jié)束時協(xié)助處理傷口，平移安置起搏電極的肢體，防止電極移位、脫落，安全護送患者回病房，詳細交接班。,心 臟電除顫技術(shù),術(shù)后監(jiān)護,術(shù)后取平臥位或半臥位，臥床休息3天，持續(xù)心電監(jiān)護24h，重點觀察心臟起搏情況，看心率和起搏頻率是否一致，如果每次起搏標(biāo)記后均出現(xiàn)qrs波，表示起搏功能良好 觀察傷口有無