父母必須懂的簡單常識)細菌感染和病毒感染的差別如何看寶寶的驗血化驗單

1、一、細菌和病毒的特點細菌特點：1:細菌是由真正的細胞構成的。2:它有自我繁殖的能力。3:體積在0.2100微米不等，在顯微鏡下可以被觀察到。病毒特點1:不是由細胞構成的，而是由 DNA或RNA的一個分子構成的，這個分子 被包裹在一個蛋白膜內，因此病毒實質上是一種基因信息。2:它們不吸收營養(yǎng)、不呼吸、不能靠自身力量繁殖，但它們能在進入生 物細胞后增殖（生物細胞包括細菌細胞和人類的細胞）。所以有一些科學家對 把病毒歸類為有機生物持懷疑態(tài)度。因為有機 “生物”就意味著有能力吸收營 養(yǎng)，能自身繁殖。3:病毒要比細菌小千百倍，它們只能在電子顯微鏡下被觀察到。按照通俗的解釋就是:病毒就是還沒有達到細胞的結

2、構，比細胞小得多。 另外病毒因為還沒有達到細胞的結構，所以不能單獨依靠自身力量進行繁殖， 只有進入到別的動物的細胞，寄生其中才能法制。病毒很多由簡單的蛋白質構 成。正因為病毒小，是寄存在細胞中，所以很難被殺死，現(xiàn)代人類還沒有很好 的治療病毒的方法。所以病毒也是人類的克星。一般采取干擾素，干擾病毒的復制，或者破壞 病毒的蛋白質殼。而對于細菌，人類已經找到了比較有效的方法，就是抗生素。最典型的是 早期的青霉素。現(xiàn)在叫阿莫西林。常見的病毒有，艾滋病毒、乙肝病毒等，我們也就知道為什么人得了這些 病難于醫(yī)治的原因了。例如非典中的象皇冠的冠形狀病毒，就是很嚇人的。而細菌就很多了，人體內凡是和空氣接觸的地方

3、都存在細菌。一般是腔腸 的地方。細菌存在有益人體的，也存在有害的，所以不能一概否定。這就是為 什么我們盡量減少使用抗生素，防止殺死對人體有意的，也是怕有害的產生抗 體。尤其對于腸道，要維持細菌群體的平衡。二、細菌感染和病毒感染的差別從網上找到不少區(qū)別的常用方法，主要是針對上呼吸道感染以及發(fā)燒等癥 狀的，列個表比較容易看：三、如何看血常規(guī)化驗單血常規(guī)的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業(yè)的項 目，對于它們，我們不必去深究?？囱Ｒ?guī)的化驗單，我們需要重點看三個方 面：1、紅細胞計數(shù)（RBC和血紅蛋白測定（HGB）血常規(guī)的化驗單的第一項都是紅細胞計數(shù)的檢查，我們知道紅細胞的主要 作用

4、是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產生的二氧化碳排出體外，而 完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白（Hb）。一般正常情況下，紅細胞的數(shù)量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發(fā) 生貧血的情況下，它們之間的比值就會發(fā)生變化，如發(fā)生低色素性貧血時，血 紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在 看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數(shù)值。2、白細胞計數(shù)（WBC和白細胞分類計數(shù)（DC）血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細 胞?；瀱沃械陌准毎嫈?shù)（WBC是指測定血液中白細胞的總數(shù)，而分類計數(shù)是 指各種白細胞的百分比。由

5、于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理 情況下，可引起不同類型白細胞的數(shù)量發(fā)生變化。一般而言，我們只要掌握白 細胞計數(shù)、中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）的分類就可以了，因為在平常的生活 中，醫(yī)生是根據白細胞的數(shù)量來判斷身體是否有感染發(fā)生，然后再根據白細胞 分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中 性粒細胞的數(shù)量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數(shù)量增多是病毒性的感染。3、血小板計數(shù)（PLT）我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個 小傷口而出現(xiàn)生命危險了。一般而言，血小板的計數(shù)是我們在觀察化驗單時應 該注意的第三個重點，如果血小板減少的話，寶

6、寶就可能存在凝血方面的問 題。各年齡段寶寶血液細胞成分平均正常值（均值）四、CRP檢查C-反應蛋白（CReactive Protein簡稱CRP是人體受微生物等多種因子侵襲 后，在人體血液中很快產生的一種急性期反應蛋白。在炎癥及侵襲因子作用 下，6-12小時后血清中CRP濃度開始增高，2448小時達到最高峰，反復的炎 癥刺激可致CRP水平持續(xù)上升。此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影 響。CRP的出現(xiàn)比其它急性期的反應物質早，所以對疾病的早期診斷很有幫 助。當微生物培養(yǎng)較慢時，CRP的檢測可快速幫助鑒別細菌性或病毒性感染。 細菌性感染時CRP可明顯增高，升高程度與感染的嚴重程度呈正比；而病毒

7、性 感染或支原體肺炎時，CRP的血清含量一般都在正常范圍。一般 CRP20mg/L可 考慮細菌感染。最高水平的 CRP可發(fā)生在革蘭氏陰性菌感染，可高達 500mg/L,其次為革蘭氏陽性菌感染。CRP還可以用來監(jiān)測疾病的活動情況和嚴重程度，對觀察治療效果有很好 的導向作用，特別是對抗生素的合理應用有提示性作用。當治療有效、病情好 轉或緩解時，CRP降低或消失；治療無效時繼續(xù)上升。作為一種炎癥篩選指 標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人（嬰兒、昏迷、癡呆病人等），有很好的 提示作用。CRP陽性，亦可見于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組織壞死、心肌梗死、心功能不全、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、膽

8、石癥、肝炎、痢疾、 風濕熱、PM、PSS結節(jié)性多動脈炎、SLE結核和菌苗接種等。但病毒感染時 通常為陰性或弱陽性，故可作為細菌感染與病毒感染的鑒別指標（注意文中所指CRP20mg/L可考慮細菌感染針對成人的，嬰兒指標是 8,即對嬰兒來說， CRP8 就說明有炎癥）有關于白細胞和感染的問題希望有助于各位和西醫(yī)打交道的時候心里有底一些，我盡量用簡單的話說 得深入一點！首先是感染問題，大家都知道細菌，病毒會侵犯人體，會引起感染，但是 臨床實際上感染的范圍要更廣，我們指微生物引起的感染主要包括：細菌、病 毒，支原體、衣原體、螺旋體、立克氏體、真菌等等，大家可能認為常見的是 細菌，病毒等，其實其他的也和

9、平時大家遇到的感染很有關系，比如支原體、 衣原體引起中耳炎、肺炎兒科也常見（社區(qū)獲得性肺炎又稱非典型肺炎，呵 呵，會不會嚇著大家，現(xiàn)在的非典叫傳染性非典型肺炎），也有尿路感染，螺 旋體的梅毒，真菌引起的鵝口瘡（真菌和霉菌概念略有不同）等等，所以現(xiàn)在 我們講的抗生素大家認為的抗細菌藥物在醫(yī)學上學名應該叫抗微生物 制劑，即包含以上所有微生物的藥物（細菌藥，病毒藥，真菌藥等等）再來就是白細胞的問題，這個問題會更專業(yè)一點，希望不會把大家看暈！ 血常規(guī)是臨床常用的檢驗手段，因為比較方便、便宜、快速、簡單，它能夠反 映很多問題，這里主要談白細胞和感染的問題！白細胞總數(shù)的正常值，大家化驗過的血單子上寫著白細

10、胞多少，后面常有 正常值，我們講各年齡段正常值是不同的，新生兒可能會到 20X1（的9次方 （以后 10的 9次方簡略） ,小嬰兒可以到 12以上，一般一周歲以內正常值上限 可以在 1012 左右（各標準值略有不同），白細胞上升，一般講指有細菌感染 （可能大家都知道），但是有很多例外情況的，下面會講到。白細胞的分類。白細胞是有很多其他細胞組成的，各位只需要知道 2類， 中性粒細胞和淋巴細胞，也只要關心他們在白細胞總數(shù)中占的比例即可。兒童的中性和淋巴（以后以 N和L代替）各年齡段正常值也有不同的，我 們稱之為兩個交叉期。中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）比例在46天和46歲出 現(xiàn)交叉 ,也就是出生

11、 46 天內，血常規(guī)的 N 和 L 比例接近成人，大概是 6：4 （中性占白細胞總數(shù)的 60，淋巴占 40）， 46歲后又和成人一樣，而中間 的時間N和L比例是相反的（N40%左右，L60%左右）。所以大家化驗血常 規(guī)，即使正常也會看到上升下降的箭頭，因為血常規(guī)機器上的標準值一般都是 成人的標準或大兒童的標準（不排除個別先進的機器）。（注：6：4 是只考慮2類細胞， 7：3 也可。都是大約數(shù)值）中性細胞比例上升一般講是細菌感染引起（注意是比例），如果白細胞數(shù) 大致正常，而中性數(shù)明顯偏高，加上臨床感染癥狀，可以考慮為細菌感染。比 如：2歲寶寶，白細胞9.0, N78%。L22%，可考慮細菌感染。

12、淋巴細胞比例上 升一般可以理解為病毒感染。（注意我們的大前提是講感染。）其他微生物可能相對更復雜,需要結合其他檢查,這里就不講了。白細胞上升是否一定是細菌感染,正常是否就沒有細菌感染呢？這里就復 雜了！呵呵1. 血常規(guī)的檢驗受干擾很大,比如大量嘔吐,腹瀉后,即使沒有細菌感染, 也會白細胞大量上升,這是因為水分丟失后,血液濃縮的問題,可以參考中性 比例來看是否有細菌感染（所以要看比例）例如細菌感染引起的胃腸炎,則 需要仔細分析血常規(guī)。還有就是驗血常規(guī)時,如果血流出不暢,用手擠壓而流 出血去檢驗,相對各數(shù)值會升高（和血液濃縮有類似）。所以白細胞受干擾 大。（還有儀器的問題等等）2. 檢驗的時機問題

13、,有的家長說,我一開始驗的血常規(guī)正常,怎么治療了幾 天反而更高了。這里有幾種情況。一 .部分細菌感染,血常規(guī)早期未必能表現(xiàn)白細胞的上 升,白細胞上升也需要一個過程,可能第二天開始已經在上升了,一直到第4,5天復查,還是數(shù)值很高,但已經比最高峰（比如第3 天時）已經下降了,沒有動態(tài)看白細胞的變化,就不準確。當然應該結合癥狀來分析治療的效果,不單 單是個白細胞的問題；二 .激素的運用,部分醫(yī)院喜歡感染早期短期運用激素, 可以有效降體溫，控制感染（相對而言）。但激素運用后，白細胞會一般明顯 上升。三 .治療沒有效果，早期可能是個病毒感染或者細菌感染而白細胞不高， 但是治療用藥不能有效控制感染，使病毒

14、感染可以合并細菌感染出現(xiàn)白細胞上 升，或者本身的細菌感染更厲害，所以白細胞上升。所以需要專業(yè)的分析，結 合臨床的癥狀，才能更準確一些。3. 白細胞只能反映你驗血的那時刻體內的感染問題。最理想狀態(tài)下，應該是（看西醫(yī)），起病，化驗血常規(guī)，第二天再復查， 第三天，再復查，這樣每天復查，甚至可以一天幾次復查，和量體溫一樣，每 天動態(tài)觀察各指標的變化，這才準確。呵呵。估計沒人會肯這么干。所以又有 其他檢查可以結合血常規(guī)。比如c反應蛋白（CRP，有超敏Crp和普通的。超敏更準確一些。CRP比 白細胞反應感染的情況更準確，受影響小，所以目前臨床一般都是血常規(guī)和CRP一起驗（血常規(guī)還能反應其他問題）。 CRP一般是小于10mg,大于10mg 可以考慮細菌感染