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1、_ _年度職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的組織工作經(jīng)費(fèi)生產(chǎn)車間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)工傷保險(xiǎn)合 計(jì)負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-3 職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-4 _ _年度個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄車間名稱個(gè)人防護(hù)用品名稱型號(hào)數(shù)量領(lǐng)發(fā)人領(lǐng)發(fā)日期附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說明和產(chǎn)品合格證

2、明負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-5 用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車間名稱車間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查情況記錄：1、 生產(chǎn)車間的總體衛(wèi)生狀況： ； 2、 生產(chǎn)車間警示標(biāo)識(shí)： ；3、 防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況： ；4、 應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況： ；5、 工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況： ；6、 工人操作規(guī)程執(zhí)行情況： ；7、 工人規(guī)章制度執(zhí)行情況： ；8、 其他： 。檢查人員（簽名）： 日期： 年 月 日 時(shí) 分- 時(shí) 分整改意見：負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日落實(shí)情況車間負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日 表3-6 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門檢查日期發(fā)現(xiàn)的問題以及提出的整改意見（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：有關(guān)職能部門提出的落實(shí)措施建議 年 月

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