結(jié)石性膽囊炎-文檔資料

1、2021/4/6,1,結(jié)石性膽囊炎,2021/4/6,2,1.定義 2.病因 3.病例生理 4.臨床表現(xiàn) 5.輔助檢查 6.處理原則 7.護(hù)理問題及措施 8.健康指導(dǎo),2021/4/6,3,定義 發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。 膽囊結(jié)石為常見病、多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見，男女之比約為1:3，但隨著年齡增長其性別差異逐漸減小，老年男女發(fā)病比例基本相等。,2021/4/6,4,2021/4/6,5,病因 ： 主要與脂類代謝異常、膽囊細(xì)菌感染和膽 囊排空功能減退有關(guān)，這些因素引起膽 汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽汁 中的膽固醇呈過飽和

2、狀態(tài)，沉淀 、析出 結(jié)晶而形成結(jié)石。,2021/4/6,6,病例生理 飽餐及進(jìn)食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排除受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。,2021/4/6,7,輔助檢查 B超檢查：大部分患者可見膽囊內(nèi)的結(jié)石影像，和并膽囊炎可見膽囊增大，囊壁增厚。,2021/4/6,8,臨床表現(xiàn) 約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止結(jié)石。 病人是否出現(xiàn)臨床癥狀與結(jié)石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)，單純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時(shí)，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)，則可出現(xiàn)明顯癥狀和體征。

3、,2021/4/6,9,1.癥狀 1）腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、 進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。 2）消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不 適等非特異性的消化道癥狀。 3）發(fā)熱：可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。 4）黃疸：部分病人出現(xiàn)輕度黃疸 若黃疸較重且持續(xù)，表明合并膽總管梗阻。,2021/4/6,10,2.體征 1）可在右上腹部觸及腫大的膽囊。 2）可有右上腹壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹部可有明顯壓痛、 肌緊張、或反跳痛。 3）Murphy征：將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直 肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移， 若病人因拇

4、指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為 Murphy征陽性。,2021/4/6,11,處理原則 1.手術(shù)治療：切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的首選方法 2.非手術(shù)治療 對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可采取溶石或排石療法。,2021/4/6,12,手術(shù)治療適應(yīng)癥： 1.結(jié)石直徑超過2cm； 2.膽囊萎縮或瓷樣膽囊； 3.B超提示膽囊局限性增厚 4.結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。 5.發(fā)生過急性胰腺炎的膽囊結(jié)石 6.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或是是反復(fù)發(fā)作者,2021/4/6,13,手術(shù)類型 根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作膽囊切除術(shù)。,2021/4/6,14,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）：是指在電視腹腔鏡窺視下

5、，通過腹壁的3-4個(gè)小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,2021/4/6,15,2021/4/6,16,技術(shù)優(yōu)勢(shì) 1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔” 之稱。 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下 完成手術(shù)。 3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢 復(fù)時(shí)間縮短。 4、住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排 氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。 5、出血少：微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等 先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。,20

6、21/4/6,17,禁忌癥：1）不能排除膽囊癌變者； 2）合并膽管狹窄； 3）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染； 4）凝血功能障礙及出血傾向； 5）合并妊娠； 6）既往有腹部手術(shù)史，疑有腹腔廣泛粘連者。,2021/4/6,18,術(shù)前護(hù)理問題及措施 1. 疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。 1）加強(qiáng)觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān) 因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系；腹膜刺激征及Murphy征是否陽 性等，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)等。 2）臥床休息：協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放 松和減輕疼痛的效果。,2021/4/6,19,3）合理飲食：根據(jù)病情

7、指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食 物；病情嚴(yán)重者予以禁食、胃腸減壓，以減輕 腹脹和腹痛。 4）藥物止痛：對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過口服、 注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以 緩解疼痛。,2021/4/6,20,2.知識(shí)缺乏 缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 1）介紹膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，如疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)知識(shí)，更好的配合治療和護(hù)理。,2021/4/6,21,2）告知病人腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要將CO2注入腹腔形成氣腹，以 達(dá)到和維持術(shù)中手術(shù)視野清晰及保證腹腔鏡手術(shù)操作所需 的空間，但腹腔中的CO2亦可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，并刺

8、 激膈肌及膽囊床創(chuàng)面而引起術(shù)后不同程度的腰背痛、肩部 不適或疼痛等，一般無需做特殊處理，可自行緩解。,2021/4/6,22,術(shù)后護(hù)理問題及措施 1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，安置引流管有關(guān) 1）根據(jù)疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，合理用藥，注意療效， 2）妥善放置引流管 1）指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)。 2）若痰液粘稠，予霧化吸入，翻身拍背，觀察呼吸形態(tài)。 3.潛在并發(fā)癥 膽漏，出血 1）加強(qiáng)觀察腹部體征，若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽漏的發(fā)生。 2）若患者出現(xiàn)血壓下降，腹痛伴臉上蒼白，脈搏細(xì)數(shù)時(shí)警惕內(nèi)出血的可能。,3）術(shù)后6小時(shí)半坐臥位休息，減輕疼痛。 2.清理呼吸道低效 與全麻插管，