醫(yī)院感染知識

1、醫(yī)院感染知識,提 綱,法定傳染病的疫情報告 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生,中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 1991年10月4日國務(wù)院批準(zhǔn) 1991年12月6日衛(wèi)生部令第17號發(fā)布施行,第一章總則 第一條 為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生,制定本法. 第二條 國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。 第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。,甲類傳染?。菏笠?、霍亂。（2種） 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行

2、性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25種）,丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（9種）,第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時

3、報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。,第五條 各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。 縣級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實施，建立健全傳染病防治的疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。 第六條 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作?？h級以上人民政府其他部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)傳染病防治工作。軍隊的傳染病防治工作，依照本法和國家有關(guān)規(guī)定辦理，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門實施監(jiān)督管理。,第七條 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作。 醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)與醫(yī)療救治有

4、關(guān)的傳染病防治工作和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作.城市社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)在疾病預(yù)防控制機構(gòu)的指導(dǎo)下，承擔(dān)城市社區(qū)、農(nóng)村基層相應(yīng)的傳染病防治工作。,第三十四條執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報告人。責(zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)按照本辦法第三十五條規(guī)定的時限向衛(wèi)生行政部門指定的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情，并做疫情登記。 第三十五條責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，農(nóng)村于12小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。,責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)乙

5、類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡.責(zé)任疫情報告人在丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。,第三十六條 傳染病暴發(fā)、流行時,責(zé)任疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告疫情。接到疫情報告的衛(wèi)生防疫機構(gòu)應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式報告上級衛(wèi)生防疫機構(gòu)和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門，衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)卣?。省級政府衛(wèi)生行政部門接到發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的報告后，應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。,患者姓名*： （患兒家長姓名

6、： ） 身份證號： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位： 歲 月 天） 工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺 外籍 現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號） 患者職業(yè)*：幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育 員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、工人、 民工、 農(nóng)民 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ） 不詳 病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實驗室確診病例、 病原攜 帶者(2) 急性、 慢性

7、（乙型肝炎、血吸蟲病填寫） 發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時間） 診斷日期*： 年 月 日 時 死亡日期 ： 年 月 日,中華人民共和國傳染病報告卡（1）卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告 2、訂正報告,中華人民共和國傳染病報告卡（2） 甲類傳染病*：鼠疫、 霍亂 乙類傳染病*：傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血 熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽、 未分 型）、痢疾（ 細菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽、 僅培陽、 菌陰、 未

8、痰 檢）、傷寒（ 傷寒、 副傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒 破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型） 丙類傳染病*：流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng) 病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細菌性和 阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染?。?訂正病名： 退卡原因： 報告單位： 聯(lián)系電話： 報告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日 備注：,中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明

9、（1）,卡片編碼：由報告單位自行編制填寫。 患者姓名：填寫患者的名字（性病/AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼， 則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。 家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。 身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號,也可填寫18位身份證號。 性 別：在相應(yīng)的性別前打。 出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填 年齡。 實足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。 年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位,默認為歲。 工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。 聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。 病例屬于：在相

10、應(yīng)的類別前打。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的 關(guān)系。 現(xiàn)住地址：至少須詳細填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）?，F(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病 時的居住地，不是戶藉所在地址。 職 業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打。,中華人民共和國傳染病報告卡填卡說明（2）,病例分類：在相應(yīng)的類別前打。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性 填寫。 發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。 診斷日期：本次診斷日期。 死亡日期：死亡病例或死亡訂正時填入。 疾病名稱：在作出診斷的病名前打。 其他傳染病：如有，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病 和新發(fā)傳染病名稱。 訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。 退卡原因：填寫卡片填報不合格的原因。 報告單位：

11、填寫報告?zhèn)魅静〉膯挝弧?報 告 人：填寫報告人的姓名。 填卡日期：填寫本卡日期。 備 注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病 病名等。 注：報告卡帶“*”部份為必填項目。,提 綱,法定傳染病的疫情報告 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生,一、醫(yī)院感染定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。 沒有明確潛伏期的感染

12、，發(fā)生在入院48小時以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。 在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。 由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提

13、示為醫(yī)院內(nèi)感染。,二、醫(yī)院感染的分類,（按病原體來源分：）,外源性感染,交叉感染,內(nèi)源性感染,自身感染,醫(yī)院感染,三、醫(yī)院感染的原因,內(nèi)源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細菌感染，這些部位正常情況下有細菌定植。 外源性指來自病人身體之外。如陪護人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。,外源性 感染:,傳染性疾病 如 (SARS),輸注性感染 如乙(丙)型肝炎,病原體來自于: 醫(yī)院外環(huán)境 其它病人 污染的醫(yī)用設(shè)施 醫(yī)務(wù)人員手,植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān) 感染,內(nèi)源性感染（是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式）,菌群失調(diào)二重感染 細菌移位主動移位 被動移位 潛在活化（CMVTB）,1

14、9世紀(jì)60年代Nightingale提出醫(yī)院衛(wèi)生條件與術(shù)后合并癥的關(guān)系，并通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。 法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細菌，并采取加熱方法來減少細菌的數(shù)量，從而減少感染。,四、醫(yī)院感染的控制,外源性感染的控制 改善醫(yī)院環(huán)境，加強消毒隔離。 加強供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。 培訓(xùn)和督查增強無菌觀念。 加強手衛(wèi)生。,內(nèi)源性感染的控制,合理使用抗感染藥物。 盡量減少侵入性操作。 加強患者的抵抗力，如合理營養(yǎng)、充足睡眠。,五、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素,病史記錄不詳細或遺漏； 既往史

15、 現(xiàn)病史 病原學(xué)和影像學(xué)資料少； 回顧性調(diào)查； 質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀； 培訓(xùn)不夠。,六、醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù),詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史） 疾病發(fā)展過程的記錄 實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果 易感因素 流行病學(xué)資料 入院至發(fā)病時間 該感染平均潛伏期,提 綱,法定傳染病的疫情報告 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生,一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（1）,清潔: 通常用清潔劑或酶,或機械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì). 去污: 用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進一步處理的過程. 消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及

16、其他有害微生物的過程. 消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。在醫(yī)院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上的自然微生物減少90%, 則可以認為消毒合格。,一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義（2）,滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。 滅菌合格：滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實際工作中，要求滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。,二、E.H.Spaulding 分類法,由E.H.Spaulding 1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險性大小，及在

17、病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類，分別是： 高度危險物品（CRITICAL ITEMS） 中度危險物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危險物品（NON-CRITICAL ITEMS）,高度危險物品,定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細菌芽胞），感染的危險性較高。例如：外科器械，血管（介入）導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。 要求一定要滅菌！ 滅菌方法：壓力蒸汽，首選 環(huán)氧乙烷（EO） 等離子體滅菌（HP-Plasma

18、） 化學(xué)滅菌,如:2戊二醛浸泡10小時以上,中度危險物品,定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道， 胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板， 喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器等。 要求高水平消毒。 消毒方法：2戊二醛 含氯消毒劑 碘伏、75酒精,低度危險物品,僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖， 床墊等。 要求低水平消毒。 消毒方法：清洗，機械除菌。 總之，應(yīng)

19、根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。,三、消毒、滅菌工作中的自我保護,消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對人的傷害。 熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。 紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。 氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。 液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。 處理銳利器械：應(yīng)避免對人損傷。,四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（1）,我院每月由檢驗科采樣監(jiān)測的內(nèi)

20、容有： 醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。 各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：,四、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測（2）,每月由科室自行進行紫外線燈效果的監(jiān)測。 監(jiān)測方法： 開啟紫外線燈 5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1 米處， 將圖案一面朝向燈管照射1分鐘， 觀察指示卡的顏色變化， 將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強度. 結(jié)果判定： 普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強度90uw/cm2 為合格 ；使用中紫外線燈輻照強度70 uw/cm2 為合格； 30W高強度紫外線新燈的輻照強度 180uw/cm2 為合格。,提 綱,法定傳染病

21、的疫情報告 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。特別是含高致病傳染性的醫(yī)療垃圾（如非典醫(yī)療垃圾）是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物，其中含有大量傳染性病原體，其危害明顯高于普通醫(yī)療垃圾,若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。,誰將面臨危害？,醫(yī)護人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾,醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)：,醫(yī)療廢物管理條例及其相應(yīng)的配套文件 中華人民共和國環(huán)境保護法 中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療

22、器械管理條例 消毒管理辦法 醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)療廢物管理條例要求：,全程安全管理 防止疾病傳播 保護環(huán)境 保障人體健康 推行醫(yī)療廢物集中無害化處置,醫(yī)療廢物定義:,是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。 醫(yī)療廢物分類如下:,醫(yī)療廢物應(yīng)堅持就地分類的原則，方法如下：,設(shè)置三種顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射垃圾 銳器盒裝放銳器,要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中

23、，在裝滿3/4時有人負責(zé)封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移動未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋（箱）,但應(yīng)立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌,緊急情況的反應(yīng)原則,遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案 清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進行消毒 限制暴露者 限制下列影響 對病人 對職員 對環(huán)境,溢出物清潔程序 疏散該地區(qū) 防護衣物 凈化眼和皮膚 限制溢出物 通知指定人員 收集溢出物 確定溢出物性質(zhì) 凈化該地區(qū) 提供最初的援助 漂洗該地區(qū) 安全區(qū) 尋

24、求必要醫(yī)護措施,傳染危險性?,吳安華,預(yù)防針刺傷,提 綱,法定傳染病的疫情報告 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測 醫(yī)療廢物管理 手衛(wèi)生,不是每個醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細菌,護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如： 把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏 接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵,手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染,1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污

25、染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。,手衛(wèi)生最重要的理由?,去污 防止細菌從家庭到醫(yī)院 防止細菌從醫(yī)院到家庭 防止醫(yī)院內(nèi)感染,有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語,手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 洗手（handwashing）：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過程。 外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。 手消毒劑(h

26、and antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和護膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。,一、洗手洗手指征：,直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后； 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或

27、者被病人的血液、體液污染后。,洗手方法：,采用流動水洗手，使雙手充分浸濕； 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 必要時增加對手腕的清洗。 在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜護膚。,掌心對掌心搓揉 手指交叉，掌心對手背搓揉 手指交叉，掌

28、心對掌心搓揉,雙手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,洗手的注意事項：,洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。 使用抗菌皂液的科室，在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂的科室，應(yīng)保持肥皂干燥，皂盒清潔。 注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后應(yīng)用干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,二、手消毒手消毒指征：,進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前； 進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開; 這些病房脫隔離衣后； 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后； 雙手直接為