步行功能訓(xùn)練

1、步行功能訓(xùn)練,基本概念,步行（walking）是指通過(guò)雙腳的交互移動(dòng)來(lái)安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動(dòng)，是軀干、骨盆、下肢各關(guān)節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性運(yùn)動(dòng)。 步態(tài)(gait)是步行的行為特征，是一個(gè)人行走時(shí)的表現(xiàn)形式，又稱行走模式。人在正常自然的條件下移動(dòng)身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)稱為自然步態(tài)。,步行周期(gait cycle)是指完成一個(gè)完整步行過(guò)程所需要的時(shí)間，即指自一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時(shí)起,至該足跟再次著地時(shí)止所用的時(shí)間,稱為一個(gè)步行周期。 （1）支撐相(stance phase)：指下肢接觸地面和承受重力的時(shí)間，即從足跟著地到足趾離地的過(guò)程,占整個(gè)步行周期的60%。 （2

2、）擺動(dòng)相(swing phase)：指足趾離開(kāi)地面騰空向前邁步到該足再次落地之間的時(shí)間，占整個(gè)步行周期的40%。,（1）支撐相分期：足跟著地、全足底著地、支撐相中期、足跟離地、足趾離地。 （2）擺動(dòng)相分期：擺動(dòng)初期（又稱加速期）、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)末期（又稱減速期）。,主要肌肉活動(dòng),參與的主要肌肉活動(dòng) 步行的動(dòng)力主要來(lái)源于下肢及軀干的肌肉作用，在一個(gè)步行周期中，肌肉活動(dòng)具有保持平衡、吸收震蕩、加速、減速和推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)的功能。 1豎脊?。╡rector spinae） 為背部深層肌，縱列于脊柱兩側(cè)，下起骶骨、髂骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用為使脊柱后伸、頭后仰和維持人體于直立姿勢(shì)。在步行周期站立相初

3、期和末期，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。 2臀大?。╣luteus maximus） 為髖關(guān)節(jié)伸肌，收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，并于支撐相，即足底全面與地面接觸時(shí)達(dá)到高峰。在擺動(dòng)相后期臀大肌收縮，其目的在于使向前擺動(dòng)的大腿減速，約在步行周期85%，大腿的運(yùn)動(dòng)方向改變?yōu)橄蚝?，成為下一個(gè)步行周期的準(zhǔn)備。在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。 3髂腰?。╥liopsoas） 為髖關(guān)節(jié)屈肌，髖關(guān)節(jié)于足跟離地至足趾離地期間伸展角度達(dá)到峰值（1015）。為對(duì)抗髖關(guān)節(jié)伸展，從支持相中期開(kāi)始至足趾離地前，髂腰肌呈離心性收縮，最終使髖關(guān)節(jié)從支撐相末期由伸展轉(zhuǎn)為屈曲。髂腰肌第二

4、次收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相初期，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。,9.1.1 采購(gòu)績(jī)效評(píng)估的目的,確保采購(gòu)目標(biāo)之實(shí)現(xiàn) 提供改進(jìn)績(jī)效之依據(jù) 作為個(gè)人或部門(mén)獎(jiǎng)懲之參考 協(xié)助人員甑選與訓(xùn)練 促進(jìn)部門(mén)關(guān)系 提高人員的士氣,9.1.2 采購(gòu)績(jī)效評(píng)估小組的組成,采購(gòu)部門(mén)主管 財(cái)務(wù)部門(mén) 銷(xiāo)售部門(mén) 生產(chǎn)主管部門(mén)或工程部門(mén) 供應(yīng)商 專家顧問(wèn),9.1.3 采購(gòu)績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),歷史績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)算或標(biāo)準(zhǔn)績(jī)效 行業(yè)平均績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 目標(biāo)績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 小思考:何種情況下選擇何種績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)？,4股四頭?。╭uadriceps femoris） 為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內(nèi)側(cè)肌、外側(cè)肌分別起自股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股中間肌起自

5、股骨體的前面；四個(gè)頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股四頭肌收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，至支撐相負(fù)重期達(dá)最大值。此時(shí)作為膝關(guān)節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個(gè)較小的收縮活動(dòng)見(jiàn)于足跟離地后，足趾離地后達(dá)峰值。此時(shí)具有雙重作用：其一，作為髖關(guān)節(jié)屈肌，提拉起下肢進(jìn)入擺動(dòng)相；其二，作為膝關(guān)節(jié)伸肌，通過(guò)離心性收縮來(lái)限制和控制小腿在擺動(dòng)相初、中期向后的擺動(dòng)，從而使下肢向前擺動(dòng)成為可能。 5縫匠?。╯artorius） 是全身最長(zhǎng)的肌，起于髂前上棘，

6、經(jīng)大腿的前面，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在支撐相末期和擺動(dòng)相初期，作用為屈膝、屈髖，在擺動(dòng)相末期和支撐相初期，使膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 6腘繩肌（hamstring） 包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨結(jié)節(jié)，跨越髖、膝兩個(gè)關(guān)節(jié)，分別止于腓骨頭和脛骨粗隆內(nèi)下方、脛骨內(nèi)側(cè)髁，作用為伸髖屈膝。主要收縮活動(dòng)始于擺動(dòng)相末期，足跟著地時(shí)達(dá)到活動(dòng)高峰并持續(xù)到支撐相。在擺動(dòng)相末期，作為屈膝肌，腘繩肌離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速，以配合臀大肌收縮活動(dòng)（使大腿向前擺動(dòng)減速），為足跟著地做準(zhǔn)備。足跟著地時(shí)及著地后，腘繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過(guò)穩(wěn)定骨盆，

7、防止軀干前傾。,7脛前肌（tibialis anterior） 起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)側(cè)面和第1跖骨底，作用為伸踝關(guān)節(jié)（背屈）、使足內(nèi)翻。足跟著地時(shí)，脛前肌離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，脛前肌收縮，再次控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開(kāi)地面，使足離地動(dòng)作順利完成。 8小腿三頭?。╰riceps surae） 包括腓腸肌和比目魚(yú)肌，起于股骨的內(nèi)、外側(cè)髁，以跟腱止于跟結(jié)節(jié)，作用為屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌在行走、跑、跳中提供推動(dòng)力，而比目魚(yú)肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)。在站立相，能固

8、定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，以防止身體向前傾斜。,步態(tài)分析,步態(tài)分析(gait analysis ga)是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評(píng)價(jià)。分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析2個(gè)方面。,臨床步態(tài)觀察要點(diǎn),2實(shí)驗(yàn)室分析 三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評(píng)定的必備手段。,步行訓(xùn)練基本條件,1.肌力 肌力是完成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，為了保證步行周期的支撐相穩(wěn)定，單側(cè)下肢必須能夠支撐體重的3/4以上。以60公斤體重的正常成人為例，單腿必須能

9、支撐45公斤以上的體重?；蛘唠p下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌、臀大肌等）應(yīng)達(dá)3級(jí)以上，才能保證另一下肢能夠從容完成向前擺動(dòng)的動(dòng)作。,2.平衡能力,人體的平衡分為靜態(tài)平衡、自動(dòng)態(tài)平衡和他動(dòng)態(tài)平衡，臨床上常根據(jù)平衡的三種狀態(tài)將人的平衡能力分為3級(jí)。人能夠獨(dú)立坐住或站立，并維持穩(wěn)定的能力，則達(dá)到靜態(tài)平衡，又稱1級(jí)平衡；人能主動(dòng)的進(jìn)行各種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)，并能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力，則達(dá)到自動(dòng)態(tài)平衡，也稱2級(jí)平衡；人能對(duì)抗外力干擾，恢復(fù)并維持穩(wěn)定狀態(tài)的能力，則為他動(dòng)態(tài)平衡，即3級(jí)平衡。不同的步行環(huán)境對(duì)平衡有不同的要求，如果只是在室內(nèi)的步行，平衡能力只需2級(jí)；一旦進(jìn)行室外步行，則平衡能力必須達(dá)到3級(jí)。,3.協(xié)

10、調(diào)能力及肌張力均衡 4.感覺(jué)功能及空間認(rèn)知功能 5.中樞控制,常見(jiàn)異常步態(tài)及分析,一、疼痛 急、慢性疼痛均可影響運(yùn)動(dòng)功能 髖關(guān)節(jié)疼痛的患者在行走時(shí)，為減輕負(fù)重期的疼痛，患者站立相時(shí)間縮短。 膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，患者在整個(gè)行走周期中以輕度屈曲膝關(guān)節(jié)為特征。 踝足創(chuàng)傷、炎癥、退行性關(guān)節(jié)炎等可引起疼痛?；颊呋紓?cè)步長(zhǎng)明顯縮短，正常的足跟-足尖運(yùn)動(dòng)模式消失。,二、肌無(wú)力 原因：肌腱損傷或脊髓前角細(xì)胞，神經(jīng)肌肉接頭或纖維破壞可致肌肉癱瘓，對(duì)行走能力是破壞性的影響 類(lèi)型: 1、臀大肌無(wú)力 髖關(guān)節(jié)伸肌 表現(xiàn)：挺胸凸腹的臀大肌步態(tài),2臀中肌無(wú)力 穩(wěn)定、支持骨盆作用 表現(xiàn)為trendelenburg征 鴨步,3、髖關(guān)節(jié)

11、屈肌無(wú)力 4、股四頭肌麻痹 5、脛前肌無(wú)力 6、腓腸肌無(wú)力,四、感覺(jué)障礙 表現(xiàn)：本體覺(jué)障礙 運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙 位置覺(jué)障礙,三、畸形 對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限必然 影響 表現(xiàn)：1平足 2足尖,a,b,（一）癱步偏態(tài):畫(huà)圈步態(tài) 表現(xiàn)：上肢擺動(dòng)時(shí)肩、肘 手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收 下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、 內(nèi)收并內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)伸展、 踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻,五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,（二）帕金森步態(tài) 表現(xiàn)：步行啟動(dòng)困難、雙支 撐期延長(zhǎng)、行走時(shí)軀干 前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈 曲、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小 步伐細(xì)小,（三）剪刀步態(tài)：疲勞步態(tài) （四）小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)： 醉汗步態(tài) 表現(xiàn)：上肢雙側(cè)外展保持平衡 步寬加大、步調(diào)急促、 能走直線呈曲線或z 形,步行訓(xùn)

12、練,主要采取綜合性措施：包括步行基礎(chǔ)訓(xùn)練、藥物、手術(shù)治療、康復(fù)治療。,基礎(chǔ)步行訓(xùn)練,1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練 對(duì)有步行障礙的患者來(lái)說(shuō)，不管是因疾病或是外傷，大多經(jīng)歷了較長(zhǎng)的臥床期，特別是年老體弱的患者，如突然從臥位站起，很容易發(fā)生體位性低血壓反應(yīng)，輕者出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、心動(dòng)過(guò)速、脈搏變?nèi)醯?，?yán)重的導(dǎo)致休克。為預(yù)防突然體位變化造成的反應(yīng)，應(yīng)先進(jìn)行站起適應(yīng)性訓(xùn)練。開(kāi)始先將床頭搖起30，進(jìn)行靠坐訓(xùn)練，并維持15-30分鐘，觀察患者的反應(yīng)，2-3天未有明顯異常反應(yīng)者即可增加搖起的角度，一般每次增加15，如此反復(fù)，逐漸將床搖至90。如病人在坐起時(shí)感覺(jué)頭暈、心率加快、面色蒼白等應(yīng)立即將

13、床搖平，以防止體位性低血壓。對(duì)一般情況良好的患者，可直接利用直立床，調(diào)整起立的角度，幫助患者達(dá)到站立狀態(tài)。,2.肌力訓(xùn)練 患者因病長(zhǎng)期臥床，致使身體軟弱無(wú)力；因此，在下床活動(dòng)接受行走訓(xùn)練之前，首先要對(duì)上肢、軀干、下肢的肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行肌力訓(xùn)練。,（1）“橋式運(yùn)動(dòng)”和墊上訓(xùn)練：目的是訓(xùn)練腰背肌和提高骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，緩解軀干及下肢的痙攣，提高病人臥床時(shí)的生活自理能力。故應(yīng)鼓勵(lì)病人于病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。一旦患者能較輕松的完成特別是患側(cè)單腿橋式運(yùn)動(dòng)，就能有效地促進(jìn)行走中膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為步行訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。墊上訓(xùn)練包括床上翻身和床上移動(dòng)及獨(dú)

14、立坐起。應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人主動(dòng)變換體位和進(jìn)行床上移動(dòng)。 （2）上肢主要肌群力量的訓(xùn)練：主要用于截癱等需用拐杖或輪椅轉(zhuǎn)移的患者，重點(diǎn)是肩帶肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力訓(xùn)練?？山柚炒♀?、彈力帶等訓(xùn)練。 （3）下肢主要肌群力量的訓(xùn)練：如跪位起立訓(xùn)練、側(cè)踢腿、后踢腿訓(xùn)練、屈伸膝訓(xùn)練等。對(duì)于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練上肢的伸展肘、腕關(guān)節(jié)的肌群和使肩部產(chǎn)生向下運(yùn)動(dòng)的肌群。下肢主要是伸髖肌、髖外展肌和膝關(guān)節(jié)伸展肌群都是訓(xùn)練的重點(diǎn)。若患者下肢截肢，則可指導(dǎo)其進(jìn)行殘端肌群和腹部肌肉力量的訓(xùn)練。,3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 主要是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，對(duì)病情穩(wěn)定，神志清醒的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己在床上進(jìn)

15、行各種運(yùn)動(dòng)，如健手帶患手進(jìn)行助力上舉運(yùn)動(dòng)，呼吸練習(xí)，下肢屈伸訓(xùn)練等。對(duì)不能主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的病人，適當(dāng)給以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)，髖、膝、踝關(guān)節(jié)與足趾關(guān)節(jié)等，各關(guān)節(jié)所有軸位均應(yīng)進(jìn)行全范圍活動(dòng)，并注意在無(wú)痛的前提下進(jìn)行各關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)35次為宜。對(duì)中樞性損傷造成的肢體痙攣,在關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練中,應(yīng)結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)技術(shù),抑制痙攣,重點(diǎn)對(duì)下肢的內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌和大腿內(nèi)收肌群等進(jìn)行牽伸訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，兩者相輔相成，相互影響，因此在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，一定要注意結(jié)合上下肢肌力的訓(xùn)練，如啞鈴操，踏車(chē)等,平衡訓(xùn)練,基礎(chǔ)站位平衡訓(xùn)練方法 針對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的平衡訓(xùn)

16、練方法 包括軀干、髖 針對(duì)平衡反應(yīng)的訓(xùn)練,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,步行分解訓(xùn)練,1單腿負(fù)重方法：令患者立于肋木前，一腿置于肋木上，另一腿站立負(fù)重，并根據(jù)患者情況，選擇負(fù)重程度。一般單腿站立可從持續(xù)1分鐘開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)單腿站立的時(shí)間，且站立時(shí)最好不要用手扶持。,2靠墻伸髖離墻站立 主要是提高伸髖肌力，促進(jìn)髖部和軀干控制，打破下肢步行時(shí)的連帶運(yùn)動(dòng)，建立隨意控制的步行模式。方法：令患者背靠墻站立，腳跟離開(kāi)墻20cm以上，然后向前挺髖，使背及臀部離開(kāi)墻，僅以頭肩撐墻，保持10秒，最后頭肩用力向前，使身體全部離開(kāi)墻而站穩(wěn)。一般重復(fù)10次。,3患腿上下臺(tái)階 主要目的是強(qiáng)化下肢肌力，促進(jìn)下肢拮抗肌協(xié)調(diào)收縮，利于擺動(dòng)相順利

17、完成屈髖、屈膝、邁步。方法：肌力較差的腿先上樓梯，另一腿先下樓梯，或?qū)⒓×^差的腿直接置于臺(tái)階上，讓另一腿連續(xù)上下臺(tái)階，最好在靠墻伸髖的條件下，練習(xí)患腿上下臺(tái)階。一般10-20次/組，重復(fù)35組。,4患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙 主要目的是強(qiáng)化髖部和膝部控制，提高下肢支撐能力，抑制痙攣，打破協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正確的步行模式的建立。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm,使髖向前挺出,同時(shí)健腿跨越障礙.一般10-20次/組，重復(fù)3-5組。注意健腿跨越障礙時(shí)，患髖必須保持充分伸展?fàn)顟B(tài)，不可后縮。,5靠墻伸髖踏步 主要目的是在強(qiáng)化髖部控制的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化雙下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的分離，提高步行

18、能力。方法：背靠墻站立，腳跟離墻20cm，向前挺髖，同時(shí)做交替踏步的動(dòng)作。,側(cè)方邁步、原地邁步 目的是使患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)換，建立正常的步行模式，為獨(dú)立步行做好準(zhǔn)備。方法：選擇在平行杠內(nèi)或靠墻進(jìn)行訓(xùn)練，其一端放置一面矯正鏡，使患者能夠看到自己的姿勢(shì)、步態(tài)，以便及時(shí)矯正?，F(xiàn)以左側(cè)步行訓(xùn)練為例，令患者背靠墻或肋木，先將身體重心移至右腿，左腳提起向左側(cè)方邁一步，再將身體重心移至左腿，右腳跟上放置于左腳內(nèi)側(cè)，如此往復(fù)，左右側(cè)向交替進(jìn)行轉(zhuǎn)移重心和邁步訓(xùn)練。當(dāng)患者能夠順利完成左右重心轉(zhuǎn)移后，即可進(jìn)行前后原地邁步訓(xùn)練。,減重步行訓(xùn)練,減重步行訓(xùn)練（body weight support gait trai

19、ner）又稱部分重量支撐(partial body weight support，pbws)步行訓(xùn)練，是指通過(guò)器械懸吊的方式將患者身體的重量部分向上吊起，使患者步行時(shí)下肢的負(fù)擔(dān)減輕，以幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練，提高患者日常生活活動(dòng)能力，早日回歸家庭和社會(huì)。如果配合運(yùn)動(dòng)平板（treadmill）進(jìn)行訓(xùn)練, 效果更好。,機(jī)器人步行,常見(jiàn)異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練,1偏癱步態(tài) 即典型的劃圈步態(tài)，表現(xiàn)為下肢伸肌張力過(guò)高，廓清不充分，左右骨盆高低不對(duì)稱。邁步時(shí)通過(guò)身體帶動(dòng)骨盆向前擺動(dòng)，膝關(guān)節(jié)不能屈曲而劃圈邁出患腿。 矯治方法：手法牽張股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等；半橋運(yùn)動(dòng)等軀干肌肌力訓(xùn)練。強(qiáng)化步行

20、分解訓(xùn)練?？繅Χ遵R步訓(xùn)練。上下臺(tái)階訓(xùn)練，以及側(cè)方上下臺(tái)階訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等。,2足下垂步態(tài) 矯治方法：脛前肌肌力訓(xùn)練；坐位、站位勾腳尖練習(xí)，根據(jù)患者情況，腳背上可放置沙袋以抗阻訓(xùn)練。對(duì)足下垂嚴(yán)重的患者有條件的可給以踝足矯形器（afo）。對(duì)中樞性損傷所致的足下垂及合并有足內(nèi)翻的患者，除上述訓(xùn)練外，可配合站斜板牽伸小腿三頭肌及脛后肌、功能性電刺激（fes）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等，以抑制小腿三頭肌張力，提高脛前肌的肌力和運(yùn)動(dòng)控制能力。對(duì)局部小腿三頭肌張力過(guò)高的患者，有條件的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，以幫助緩解痙攣。,3剪刀步態(tài) 多見(jiàn)于內(nèi)收肌高度痙攣、髖外展肌肌力相對(duì)或絕對(duì)不足的腦癱、腦卒中后偏癱、截癱等。 矯治訓(xùn)練方法：手法牽伸內(nèi)收??；對(duì)頑固性痙攣，手法牽伸效果不理想，可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；如為全身性肌張力增高，可給以口服中樞性解痙藥；強(qiáng)化拮抗肌即臀中肌的肌力訓(xùn)練；溫?zé)岱蠡蚶浞?；采用神?jīng)生理學(xué)治療技術(shù)的抑制手法抑制內(nèi)收肌痙攣，易化臀中肌，促進(jìn)兩者協(xié)同運(yùn)動(dòng)；步行訓(xùn)練時(shí)要有足夠的步寬。如在地上劃兩條平行直線，訓(xùn)練患者兩腳踏