體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險的防范-文檔資料

1、2021/4/6,1,體檢工作中醫(yī)療風(fēng)險的防范慈銘深圳公司醫(yī)務(wù)部,2021/4/6,2,體檢是一項具體細致的醫(yī)療工作，有很高的技術(shù)含量，每一個客人的體檢項目一般涵蓋了臨床科室檢查、輔助科室檢查和實驗室檢查等，由于環(huán)節(jié)眾多，流程較復(fù)雜，看似簡單的體檢工作，也存在著多種醫(yī)療風(fēng)險；加之現(xiàn)價段客戶對服務(wù)性醫(yī)療行業(yè)的要求較高，在其體檢過程中也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。,2021/4/6,3,與體檢相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險,重大疾病未檢出，造成漏診或嚴重不良后果的； 體檢已查及有重大陽性結(jié)果，但未在第一時間告知，延誤了進一步檢查或治療時機的； 檢查結(jié)果已顯示有某種疾病存在，但因未進行綜合分析，遺漏了疾病的診斷； 出現(xiàn)

2、院內(nèi)交叉感染的； 體檢報告中的錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險； 體檢現(xiàn)場的出現(xiàn)的意外情況。,2021/4/6,4,在體檢中有一些檢查科室比較容易因檢查疏漏 而導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險， 婦科，院內(nèi)交叉感染，檢查后的出血、未婚女婦 科檢查等； 2. 外科，特別是乳腺、直腸病變?nèi)菀茁┰\，； 3. 放射科，特別是胸透因人流量較大可能觀察 不是很仔細造成漏診，部分較小的或不典型 的病變不易發(fā)現(xiàn)、檢查禁忌的告知等，； 4. 超聲科，在體檢中是至關(guān)重要的科室，也是最 容易出現(xiàn)問題的科室，由于人流量大，工作強 度大，稍有不慎就會出現(xiàn)錯誤。常會出現(xiàn)因觀 察時間過短疏或其他原因漏部分較小的病灶。,2021/4/6,5,防 范 措 施,

3、2021/4/6,6,我們也時刻謹記“安全第一、警鐘常鳴”的良訓(xùn)，居安思危，認識到醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，長期以來，受到各級政府乃至全社會的高度關(guān)注。,2021/4/6,7,加強相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)充分認清醫(yī)療行業(yè)的特殊性質(zhì),要認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會全國人大頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、國務(wù)院發(fā)布的醫(yī)療事故處理條例和衛(wèi)生部制訂的病歷書寫基本規(guī)范，內(nèi)容要熟悉掌握，在醫(yī)療護理過程中要嚴格執(zhí)行，杜絕違法違規(guī)行為。,2021/4/6,8,體檢從業(yè)人員充分認清體檢醫(yī)療行為的“高技術(shù)”、高風(fēng)險、高期望值”性質(zhì)，在不斷提高醫(yī)療護理技術(shù)水平的同時，依法規(guī)避不必要的醫(yī)療風(fēng)險，通過耐心細致的解釋和疏導(dǎo)，使部分患者檢查診療的過高期

4、望值回歸到理性區(qū)間。,2021/4/6,9,切實改善服務(wù)態(tài)度充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷,隨著社會的進步，企事業(yè)單位對人力資源的管理、薪酬福利的日益重視，人們對自身健康的關(guān)注，各醫(yī)療機構(gòu)搶奪市場的激烈競爭，體檢工作中面臨著前所未有的嚴峻考驗。因此，認真學(xué)習(xí)專業(yè)技能，加強自身素質(zhì)，努力改善服務(wù)態(tài)度，提高溝通技巧，加強對參檢人員的人文關(guān)懷是確保醫(yī)療安全的有效手段。,2021/4/6,10,擁有“四心”（細心、愛心、耐心、責(zé)任心），狠抓細節(jié)管理，制訂相關(guān)辦法，做好面對參檢人員的“四個一”，即一個眼神，一個表情，一個笑容，一句問候，讓客人切實感受到和諧溫馨、親切自然的就醫(yī)氛圍， “兩多”（多聽說幾句，多對

5、客人說幾句），做到努力化解參檢人員者在等待過程中產(chǎn)生的著急和躁氣。,2021/4/6,11,2021/4/6,12,充分尊重受檢者的知情權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)自覺履行醫(yī)護人員的告知義務(wù),為防范體檢中的醫(yī)療糾紛，避免體檢中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)護人員必須按照法律法規(guī)的要求保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)不被漠視或侵犯，因此，履行法定的告知義務(wù)就應(yīng)當(dāng)為醫(yī)護人員自覺行為。在合理告知時、既不能夸大其辭造成患者恐懼、亦不應(yīng)輕描淡寫。,2021/4/6,13,重視體格檢查，提高診斷水平,體格檢查作為物理診斷的方法之一，是一個 醫(yī)生的基本功，準確而規(guī)范的查體，往往在疾病 的診斷中起著至關(guān)重要的作用，最起碼也可以

6、為 進一步的檢查和治療提供方向和指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)前輩 們認為：一個合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問病史、 查體和必要的常規(guī)檢查對60%-70%的病做出診斷。 醫(yī)生通過體格檢查了解病人的信息。掌握診斷的 第一手資料。體檢醫(yī)生的基本操作就是常規(guī)的體 格檢查，更需要認真對待。,2021/4/6,14,正確認識體格檢查的必要性，是通過體檢獲取到你想要的信息。 力求動作規(guī)范、細致完整養(yǎng)成良好的檢查習(xí)慣。不規(guī)范查體會漏掉很多東西，甚至?xí)e誤的了 解一些信息。 注意體格檢查的手法，很多檢查手法都是許多專家經(jīng)過幾十年的臨床實踐摸索、總結(jié)出來的，只有手法正確了，才能夠準確地發(fā)現(xiàn)病變，例如肝脾的觸診，手法不正確，是很難做出準確

7、的判斷的。 重視檢前既往病史的詢問，檢查時應(yīng)特別注意。,2021/4/6,15,重視體檢陽性結(jié)果的發(fā)現(xiàn)、上報 和管理,健康與疾病之間不存在一個明確的界限， 一個人可能存在嚴重的潛伏疾病或功能不全， 而在表面上仍然是健康的，一旦出現(xiàn)癥狀往往 已進入晚期。通過醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患或 潛在的重大疾病，及時的告知，以達到早期發(fā) 現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而提高治愈率， 真正使體檢達到預(yù)防保健的目的。,2021/4/6,16,規(guī)范操作能夠提高陽性結(jié)果的檢出率，陽性體征的檢出不僅能夠防范風(fēng)險，也是體檢質(zhì)量的具體體現(xiàn)。臨床科室和輔助科室檢查均對異常體征和征象的檢出起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)生需要有高度的責(zé)任心

8、和嫻熟的技能，同時需要各科室的通力合作，對于可疑征象應(yīng)反復(fù)觀察，及時提出會診，及時告知和督促體檢客人及時就診進一步檢查，以免錯過了早期診斷、早期治療的良好時機。,2021/4/6,17,體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性結(jié)果的意義在于：,體檢的一個很重要的目的就是通過綜合性 的醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)疾病隱患特別是潛在的重大 疾病，以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療， 從而提高治愈率，真正使體檢達到預(yù)防保健的 目的。,一. 疾病的早期發(fā)現(xiàn) ：,2021/4/6,18,.二. 慢性病變的監(jiān)控：,在體檢者中有很大比例的中老年體檢者， 本身已存在已明確診斷的慢性疾病，特別是糖 尿病、高血壓、動脈硬化等疾病需要長期治療， 早期癥

9、狀不明顯易被忽略，疏于治療或治療不正 規(guī)，導(dǎo)致病變逐漸加重或已形成嚴重的并發(fā)癥時 本人尚不知曉，以致造成嚴重的健康問題。通過 陽性檢查結(jié)果對原有疾病進行評估，以了解病變 進展的程度，給與及時的告知和建議，以達到積 極治療，控制病變進展、提高生活質(zhì)量的目的。,2021/4/6,19,三. 需要繼續(xù)追蹤隨訪：,某些重大陽性結(jié)果需要通過一段時間的隨訪觀察才能做出結(jié)論，例如某些癌前病變、不能明確診斷包塊或占位性病變等等，明顯異常的檢驗結(jié)果暫不能定性的，需要通過動態(tài)觀察來確定性質(zhì)的，做出明確真的。,2021/4/6,20,2007年1.16.31在對15030人的體檢中檢出276人的280個項目的結(jié)果屬

10、于重大陽性結(jié)果范疇，經(jīng)隨訪確診： 惡性腫瘤的21人； 自發(fā)性氣胸1人； 患嚴重心血管疾病的34人，有8例急性心肌梗死患 者，確診為急進性高血壓10人； 血糖增高12 mmol/L的65人其中32人為新發(fā)病 例，2例已合并酮癥酸中毒； 巨大卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。 由于告知及時，這些病 例均得到了及時的治 療。,2021/4/6,21,目前存在的問題：,部分科室上報率不夠高，上報陽性結(jié)果的概念 不夠強，很多該報的沒報，例如雙側(cè)頸動脈軟 班形成、嚴重的高血壓、肺結(jié)核、嚴重的眼底 病變等時有漏報。 2. 個別醫(yī)生操作不規(guī)范，簡化項目，造成體檢項 目遺漏了部分陽性體征。 3. 對于重大陽性結(jié)果上報標準的把

11、握上還需要進 一步學(xué)習(xí)。 4. 既往病史詢問不夠，檢查疏忽，造成了部分陽 性體征的漏檢漏報。 5. 上報處理流程上也存在一些問題。,2021/4/6,22,重視體檢醫(yī)療文書（描述、結(jié)論） 的填寫,體檢報告與醫(yī)院的病歷有著同等重要的意義，它不僅是一份體檢結(jié)論，而且也是具有法律效應(yīng)的體檢醫(yī)學(xué)文件。醫(yī)生應(yīng)準確、實事求是地將所見陽性體征描述清楚，不可隨意隱瞞。 描述應(yīng)客觀、專業(yè)，盡可能詳盡，不可過于簡單。為適應(yīng)體檢的需求，目前各專業(yè)科室常見的體檢描述已編寫成固定條目設(shè)定在系統(tǒng)中，但不能能涵蓋全部的體檢所見，經(jīng)常使用的條目也需要醫(yī)生根據(jù)實際檢查情況進行修改，部分少見的體征需要醫(yī)生自行描寫。,2021/4

12、/6,23,1. 檢查項目中未查的個別內(nèi)容，一定要填寫“未檢” 涉及個人隱私的某些內(nèi)容，體檢者拒絕醫(yī)生填寫 時，為了避免今后可能出現(xiàn)的糾紛，檢查醫(yī)生的 做法是將該項檢查作放棄項處理。 2. 體檢中經(jīng)常可以查及某些生理性改變的情況，如 年輕人的生理性雜音、接近正常心率的竇性心動 過緩等，臨床意義不大，醫(yī)生可根據(jù)經(jīng)驗判斷是 否有意義，此時不一定出具診斷，但必須在詢問 病史中詳細了解，并告知受檢者。 3. 體檢查到的重大的陽性體征要提請相關(guān)的專業(yè)會 診，并形成制度。,特別提醒：,2021/4/6,24,體檢結(jié)論的風(fēng)險規(guī)避：,1. 科室的體檢結(jié)論應(yīng)符合專業(yè)要求，例如，放射科對于頸 椎片中顯示有增生性改

13、變者，只能出具頸椎增生，而不 能下頸椎病的結(jié)論，因為頸椎病是需要結(jié)合臨床的，僅 憑放射線檢查是不夠的。 2. 些部位的檢查在科室間有交叉性，如乳腺、甲狀腺、肝脾 等，發(fā)現(xiàn)有異常改變時，應(yīng)參考其它相關(guān)科室的檢查結(jié)果， 如果結(jié)果相一致，則臨床意義更大。 特別是體檢發(fā)現(xiàn)的腫 塊，如外科檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，醫(yī)生應(yīng)著重關(guān)注乳透或乳 腺彩超的檢查結(jié)果，應(yīng)一致；內(nèi)科檢查發(fā)現(xiàn)的肝脾明顯腫 大者，一定要與超聲的結(jié)果相一致，這樣會使診斷的可靠 性大大提高。 3. 建立專業(yè)會診制度，集體討論，集體決定。,2021/4/6,25,特別提醒：,1. 體檢科室只能對本科室檢查的陽性體征做出 結(jié)論，即便是已經(jīng)確診的疾病，例如

14、高血壓 和糖尿病，只要在體檢中無陽性體征，一般 不能將該病作為體檢診斷，而只能作為病史， 醫(yī)生應(yīng)導(dǎo)檢冊既往病史中做補充填寫。 2. 醫(yī)生應(yīng)實事求是地給于準確的診斷，某些涉 及個人隱私的診斷，體檢者要求不在診斷中 出現(xiàn)的，醫(yī)生無權(quán)自行決定，必須上報院長， 由院長負責(zé)協(xié)調(diào)解決。,2021/4/6,26,提高體檢報告的綜合分析水平,對體檢者所檢項目的所有結(jié)果全面地預(yù)覽，從 整體的角度進行分析，盡可能以一元論的觀點解釋 相互關(guān)聯(lián)的陽性結(jié)果，相同意義的結(jié)果并列進行綜 合分析。部分體檢結(jié)果匯總分析是習(xí)慣于把各體檢 單元查出的異常結(jié)果分散羅列，各選一條匯總條目 完事。受檢者讀后看不出各項異常的內(nèi)在聯(lián)系。不

15、知哪些是重要疾病的危險因素，哪個是危險因素導(dǎo) 致的重要疾病，哪些是重要疾病的合并癥，甚至誤 為患了多種疾病，導(dǎo)致了體檢風(fēng)險。,2021/4/6,27,體檢多個項目不正常，已經(jīng)符合某種疾病 的診斷標準，匯總分析未提示； 2. 部分有價值的既往病史未或當(dāng)前不適與本次 體檢結(jié)果相聯(lián)系，針對性不強 ； 3. 原有的某種疾病已出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥， 未合并分析進行提示的，常見的有高血壓、 糖尿病出現(xiàn)臟器并發(fā)癥的沒有進行一元化 的分析解釋的； 4. 部分分析個性化不強，個別條目分析錯誤； 5. 某些指導(dǎo)建議不恰當(dāng)?shù)取?匯總分析最常出現(xiàn)的問題：,2021/4/6,28,一位79歲老婦人，內(nèi)科查右上腹觸壓痛，并

16、補充了右上腹絞痛，食后嘔吐數(shù)天的病史，診斷為膽囊炎、膽囊結(jié)石，建議專科診治；腹部超聲報膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、擴張、肝回聲增粗；ALT53u/L、GGT256u/L、T-Bil33.9umol/L;尿膽紅素+；尿膽元2+。若能綜合分析，不難發(fā)現(xiàn)這是一例膽囊炎合并膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝外膽汁瘀積性黃疸的病例。由于把各項異常分列到4個條目中匯總分析：,典型案例介紹,例1,2021/4/6,29,在分析內(nèi)科所見時接受了膽囊炎、膽囊結(jié)石 的診斷和建議?？圃\治的意見。 2. 超聲所見分析了結(jié)石形成的原因，建議必要 時復(fù)查或?qū)？圃\治。 3. 但是在分析肝功異常和各項黃疸指標時，又 認為“可見于飲酒、過度勞累

17、、脂肪肝、病毒 感染、肝膽等疾病及藥物性肝損害等并建議 近期注意休息，避免傷肝藥物，三個月內(nèi)復(fù) 查，若結(jié)果仍異常，請專科診治。 4. 本例未上報陽性結(jié)果，未及時告知立即就診。,分析,2021/4/6,30,一客人，體重指數(shù)偏低、突眼、手顫、血清ALT、血常規(guī)WBC、心電圖ST-T改變、甲狀腺腫大、甲功檢測TSH、TT4、TT3。 如果匯總醫(yī)生應(yīng)進行綜合分析，可明確甲亢診斷，給予相應(yīng)意見。,例2：,2021/4/6,31,例3：,一男性客人32歲，體檢發(fā)現(xiàn)有以下陽性結(jié)果： 1. 體檢血壓150/90nnhg, 2. 腹部B超提示雙腎略小 3. 血紅蛋白偏低 4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細胞0-1/高倍

18、視野 5. 腎功能檢查正常 6. 本人未提供既往病史，各科室檢查均未問及既 往病史。,2021/4/6,32,分析意見：,1. 體檢血壓高，建議復(fù)查，如持續(xù)異常請?？浦委?2. 腹部B超提示雙腎略小，建議檢查腎功功能 3. 血紅蛋白偏低，對貧血的原因進行了分析，建議 加 強營養(yǎng)，補充鐵劑，必要時復(fù)查 4. 尿常規(guī)蛋白+，紅細胞0-1/高倍視野，分析可見于各 種生理性情況，藥 物、結(jié)石等，建議復(fù)查或?qū)？圃\治 一月后出現(xiàn)尿毒癥征象住院檢查，追問病史，高血壓已經(jīng)持續(xù)了一年多，一年前體檢就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有蛋尿，同時伴有輕度貧血，因未及時診斷，延誤了最佳的治療時期。,2021/4/6,33,例4：,女性 37歲，四個月以前體檢，外科檢查、紅 外乳透檢查均為未見異常，四個月后自行發(fā)現(xiàn)左 側(cè)乳房有一腫塊，醫(yī)院就診疑為乳腺癌，手術(shù)切 除癌性翀塊5X6cm，并經(jīng)病理證實為浸潤性導(dǎo)管 癌。 日后形成投訴，處理非常棘手。,2021/4/6,34,強化證據(jù)意識做好體檢資料的保存工作,醫(yī)務(wù)人員在工作中書寫的體檢內(nèi)容簽名、蓋章以及各種檢查報告單（包括膠片、圖片、病理片等），即是臨床診療的基本依據(jù)，更是重要的法律證據(jù)，是關(guān)系