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文檔簡介
1、掌握一些耳鼻喉科基本常識可以挽救一條鮮活的生命,主講人:,整理ppt,首先要考慮有無異物吸入史,有無嗆咳癥狀,吞咽疼痛否,有呼吸困難者,呼吸及呼吸梗阻幾度, 其他生命體征如何 食管異物 無嗆咳癥狀,有吞咽疼痛,患者一般指喉結(jié)處,無呼吸困難癥狀。一般考慮食管異物卡在食管入口處,即食管第一狹窄,如小兒硬幣,尤其是一元硬幣,可用foley管法取異物法,即小兒導(dǎo)尿管法;還有口腔科醫(yī)生在口腔縫合時,縫針掉入口內(nèi)致醫(yī)療性異物,口服石蠟油及韭菜一二天后拉在痰盂內(nèi)找到;紅棗核因二頭尖,容易扎在食管粘膜上,要在纖維食管鏡下取出,以前是硬管就是鋼管,太殘忍,除非較大食管異物,還非用他不可,如老年人排骨異物。 氣管
2、異物 有嗆咳癥狀伴不同程度的呼吸困難者 要判斷呼吸梗阻程度,面色發(fā)紺否,異物大小,需要有一個大致判斷:聲門之上還是之下氣管,有無異物在喉部扒打聲;就是不停的咳嗽,雙肺的呼吸音有無對稱及減弱等等。那就需要檢查:胸透有無縱隔擺動,胸片/CT/MRI,實在不行那得用纖維氣管鏡,視野好,創(chuàng)傷小。右側(cè)主支氣管異物多見,這與氣管解剖有關(guān);詳見第二部分:基礎(chǔ)解剖,(一)急癥送來因呼吸困難的患者,整理ppt,(二)基礎(chǔ)解剖,喉部模型,認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜 氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置,整理ppt,(二)基礎(chǔ)解剖,喉部模型及視頻,認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜 氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管
3、與食管的前后位置 圖片,整理ppt,(二)基礎(chǔ)解剖,喉部模型及圖片,認識甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜 氣管插管怎樣暴露聲門梨狀窩氣管與食管的前后位置 圖片,整理ppt,(三)如何急救,1.現(xiàn)場急救分嬰幼兒及成人海姆立克救法;,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,整理ppt,2.心肺復(fù)蘇除顫腎上腺素心電監(jiān)護面罩吸氧必要氣管插管轉(zhuǎn)送就近上級醫(yī)院有相應(yīng)治療設(shè)備及技術(shù),整理ppt,(四)如何預(yù)防氣管異物常見異物硬幣瓜子果凍筆帽等改變不良生活習(xí)慣簡單日常急救知識準(zhǔn)備手冊應(yīng)急,在互聯(lián)網(wǎng)學(xué)一點醫(yī)療知識,整理ppt,(五)用foley管法取異物法,優(yōu)點簡單可行基層副作用少。,整理ppt,一度:安靜時無呼
4、吸困難表現(xiàn),活動或哭鬧時有輕度呼吸困難,稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷。 對策:炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇如先用靜推甲強龍(成人量)40-80mg以上快速起效副作用少骨質(zhì)疏松,誘發(fā)糖尿病可能少但維持時間短,然后用5-10mg地塞米松針靜滴維持,作用時間長。 二度:安靜時也有呼吸困難表現(xiàn),吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷?;顒訒r上癥加重,但飲食,睡眠好,無煩躁不安表現(xiàn),脈搏正常。 對策:積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除,喉部腫瘤可作氣管切開術(shù),其他準(zhǔn)備床邊氣切包。吸氧炎癥引起的使用抗生素和足量類固醇密切觀察病情。 三度:吸氣性呼吸困難表現(xiàn)明顯,喘鳴聲較響,胸骨上窩鎖骨上窩等軟組
5、織胸廓周圍組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安,不易入睡,不愿進食。 對策:積極治療病因。呼吸道異物應(yīng)立即取除,喉部腫瘤可立即氣管切開術(shù)。 四度:患者有更嚴重三度呼吸困難癥狀,出現(xiàn)坐臥不安,手足亂動出冷汗面色蒼白紫紺等明顯缺氧征象,最后昏迷,大小便失禁,窒息以至呼吸心跳停止。 對策:氣切已來不及,緊急環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。 呼吸道異物應(yīng)爭取在短時間內(nèi)立即取除。,(六)呼吸困難的分度,整理ppt,氣管插管術(shù)麻醉插管 但場面復(fù)雜,病人情況不太好煩躁,可能口內(nèi)混有血痰的混和物,麻醉藥不能輕易使用,有吸痰器,使用可視麻醉喉鏡,就大大改善,甚至一些喉部異物可直接拿下。 1.病情十分緊急,不能忍受氣管切開術(shù); 2.估計呼吸困難短期內(nèi)可緩解,不必做氣切,嬰幼兒行氣切之前,便于手術(shù)正常安全進行,減少手術(shù)并發(fā)癥如氣胸。,(七)氣管插管術(shù),整理ppt,(八)環(huán)甲膜穿刺術(shù)(救命),1.適應(yīng)癥 急性喉梗阻,尤其是聲門阻塞,嚴重呼吸困難,來不及行普通氣管切開術(shù) 2.需行氣管切開術(shù),但缺必要器械及人員(沒條件) 3.18號針小于24小時。,整理ppt,(九)其他相關(guān)頸部外傷自刎傷及氣管及大血管頸部割裂傷 二個例子,10余年前,下雨天轉(zhuǎn)彎時,速度太快,有一個本院職工電工騎摩托車撞玻璃櫥窗,轉(zhuǎn)動脖子,傷及頸動脈
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