生命線——內(nèi)瘺的保護(hù)

1、,2009-12-30,生命線內(nèi)瘺的保護(hù),生命線 內(nèi)瘺的保護(hù),慢性腎功能衰竭的主要治療方法是血液透析（HD），而內(nèi)瘺是HD的生命線，保護(hù)內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命，對透析患者來說具有十分重要的作用。,課程要點(diǎn),何為動(dòng)靜脈瘺？,長期血液透析患者都需要一條較大的外周血管作為血液的進(jìn)出管道。正常人沒有這么大的外周血管可利用。故需動(dòng)一個(gè)簡單的血管吻合手術(shù)。將動(dòng)脈和淺表靜脈相接，使得原本管徑大的淺表靜脈在動(dòng)脈的沖擊下，得以變粗，變大，以方便“血透”時(shí)使用。,內(nèi)瘺的成功建造，離不開護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，對內(nèi)瘺的呵護(hù)其實(shí)是對血液透析患者生命的珍惜，指導(dǎo)患者及家屬簡單的自我監(jiān)測及護(hù)理很重要，精心的護(hù)理應(yīng)該以內(nèi)瘺術(shù)前開

2、始。,理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,能提供足夠的血流量（300ml/min），又不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期使用且又安全可靠。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。 用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。 術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備,患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與

3、疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。,用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他醫(yī)療所需要的血管穿刺和注射。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。 2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流。 3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。 .,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理,4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。 5、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)處理。 6、術(shù)后約1014天拆線；術(shù)后

4、6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。,內(nèi)瘺的并發(fā)癥,1穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[ 2抗凝劑使用量不足、低血壓造成的血管閉塞 3出血 4感染 5假性動(dòng)脈瘤,發(fā)生血腫的處理方法,常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。 壓迫 一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。,發(fā)生血栓的表現(xiàn),聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時(shí)應(yīng)立即就診，及早溶栓。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn),動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不

5、適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法,看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng)伴有振顫，或皮下水腫的程度。,健康教育,堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔 堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管雜音 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。 堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。 堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位,不要做,在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域 在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊 在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物 睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)