醫(yī)院護理質量與安全管理

1、資料目錄（護理質量與安全管理）對應指標資料名稱備注(1) 成立院科兩級護理質量管理組織，職責明確a. 護理部質量控制管理制度b. 2009年護理質量目標管理與持續(xù)改進方案c. 2010年護理質量目標管理與持續(xù)改進方案d. 杭州市 醫(yī)院文件201044號e. 2009年護理質量管理會議記錄f. 2010年護理質量管理會議記錄(2) 兩級護理質量管理組織每年制定工作計劃，實行質量目標管理*(3) 護理質量管理組織定期召開會議，針對本部門的質量現(xiàn)狀進行分析、反饋、整改、組織落實并有記錄（1）有基礎護理、專科護理、中醫(yī)特色護理質量檢查標準a. 危重病人、?？谱o理質量檢查標準b. 基礎護理質量檢查標準c

2、. 2009年季度護理質量分析d. 2010年季度護理質量分析e. 單病種護理質量控制標準f. 護理缺陷管理制度g. 不良事件報告制度*(2) 有護理缺陷管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、壓瘡、給藥錯誤、意外事件等（3）護理人員對各級別的患者實施護理評估，落實分級護理措施*(4)基礎護理、專科護理及中醫(yī)?？疲▽２。┳o理工作落實情況考核和記錄*(1) 定期與不定期對護理質量進行考核，有結果分析、評價、反饋并記錄a. 危重病人、專科護理質量檢查標準b. 護理病歷質量檢查標準c. 消毒隔離、無菌操作檢查表d. 病區(qū)管理質量檢查表e. 基礎護理質量檢查標準f. 供應室管理及工作質量檢查表g. 輸液室

3、消毒隔離檢查標準h. 輸液室管理質量檢查標準i. 搶救室消毒隔離質量檢查標準j. 急診搶救室及環(huán)境管理質量檢查標準k. 配置中心管理及工作質量檢查標準l. 新生兒危重病人、專科護理質量檢查標準m. 導管室工作質量檢查標準n. 胃鏡室工作質量檢查標準o. 血透室工作質量檢查標準p. 手術室消毒隔離質量要求q. 手術室管理質量要求r. 產房護理質量檢查表（1-5）s. 母嬰同室基礎護理質量檢查表t. 護理盤檢查表u. 病區(qū)輸液巡視檢查表v. 搶救車檢查表w. 治療室物品管理檢查表x. 各類登記本檢查表y. 分級、飲食護理檢查表z. 醫(yī)囑變更單檢查表aa. 病區(qū)服務態(tài)度評價表bb. 2009年護理質

4、量分析會議cc. 2010年護理質量分析會議*(2) 有護理質量考核標準修訂記錄，體現(xiàn)護理質量持續(xù)改進(3)三級甲等醫(yī)院能夠使用合適的管理工具，發(fā)現(xiàn)問題和改進工作流程，提高護理質量的常識并有記錄對應指標資料名稱備注*(1) 護理部針對薄弱環(huán)節(jié)、重點環(huán)節(jié)制訂的相應的護理管理制度和應急預案a. 重點（薄弱）環(huán)節(jié)護理管理制度b. 重點（薄弱）環(huán)節(jié)護理管理措施c. 病人護送制度d. 院內病人轉科交接流程圖e. 手術病人交接班記錄（術前交接記錄單）f. 手術病人交接班記錄（術后交接記錄單）g. 院內病人交接記錄單h. 導管病人交接記錄單i. 院內母嬰交接記錄單j. 婦產科手術護理記錄單k. 院內孕婦交接

5、記錄單l. 院內新生兒交接記錄單m. ercp手術護理記錄單n. 纖維支氣管鏡病人交接記錄單o. 護士長、監(jiān)控護士在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責p. 臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士名單q. 護理病歷質量檢查單r. 杭州市 醫(yī)院常用應急預案匯總手冊(2) 有各環(huán)節(jié)運行間（主要指患者住院期間科室變更）的護理交接記錄(3) 采集及送檢血標本有時間記錄*(1) 有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范a. 護理技術操作并發(fā)癥及處理（資料手冊）b. 護理技術操作規(guī)范（資料手冊）(2) 護理人員熟練掌握臨床護理技術操作并發(fā)癥的預防與處理（3）護士技術操作規(guī)范(1) 有護理查房、護理會診、護理病例討論制度a. 護理病例討論制度b. 護理部查房制度c. 護理會診小組工作制度d. 靜脈輸液護理會診小組制度e. 靜脈輸液會診小組單f. 危重病人護理會診小組制度g. 危重病人會診小組單h. 護理查房記錄（護理部組織）(2) 定期組織護理查房、護理病例討